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1、腰椎爆裂性骨折的护理查房1.1.简要病情简要病情4141床，俞武元，男，床，俞武元，男，5757岁，因岁，因“腰腰1 1椎体骨折，在椎体骨折，在外院行后路椎板切除减压内固定治疗术后外院行后路椎板切除减压内固定治疗术后1010天，天，恢复良好恢复良好,现来我院要求进一步治疗现来我院要求进一步治疗”入院。入院。入院诊断入院诊断:1.1.腰腰1 1椎体爆裂性骨折内固定术后伴不全瘫椎体爆裂性骨折内固定术后伴不全瘫 2.2.左侧肩胛骨粉碎性骨折左侧肩胛骨粉碎性骨折 3.3.左侧多发肋骨骨折伴左肺挫伤及液气胸左侧多发肋骨骨折伴左肺挫伤及液气胸 4.24.2型糖尿病型糖尿病 5.5.双侧腓肠肌静脉丛血栓形成
2、。双侧腓肠肌静脉丛血栓形成。入院时体温入院时体温36.536.5，脉搏，脉搏8181次次/分分,呼吸呼吸2020次次/分分,血压血压100/70mmHg,100/70mmHg,神志清楚神志清楚,精神正常精神正常,痛苦面容痛苦面容,营养一般营养一般,发育正常发育正常,体查合作体查合作,对答切题对答切题,平车推平车推入病房入病房.患者体健无既往史过敏史。患者体健无既往史过敏史。2.2.床旁查看患者床旁查看患者查体：患者精神状态一般，消瘦，留置尿管通畅，查体：患者精神状态一般，消瘦，留置尿管通畅，引流出淡黄色尿液，脊椎胸腰段可见一长约引流出淡黄色尿液，脊椎胸腰段可见一长约17cm17cm纵形手术切口
3、，切口无红肿，无渗出，愈合良好，纵形手术切口，切口无红肿，无渗出，愈合良好，已拆线腰部活动受限。双下肢末梢循环良好，右已拆线腰部活动受限。双下肢末梢循环良好，右腿肌力腿肌力4 4级，左腿肌力级，左腿肌力3 3级。会阴部感觉减退，大级。会阴部感觉减退，大便失禁。胸部便失禁。胸部CTCT示：胸腔无积液，病情好转，医示：胸腔无积液，病情好转，医嘱予高压氧治疗嘱予高压氧治疗。3.3.主要护理问题主要护理问题1 1.自理能力缺陷自理能力缺陷-与骨折肢体活动障碍有关。与骨折肢体活动障碍有关。2 2.疼疼痛痛-与骨折创伤术后切口疼痛有关。与骨折创伤术后切口疼痛有关。3 3.知识缺乏知识缺乏-与与骨折后预防骨
4、折后预防和康复锻炼的相关知识。和康复锻炼的相关知识。4.4.焦虑焦虑-与疼痛及担心手术预后有关。与疼痛及担心手术预后有关。5.5.有便秘的危险有便秘的危险-与长期卧床活动减少有关。与长期卧床活动减少有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床受压有关与长期卧床受压有关7.7.潜在的并发症潜在的并发症-坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症。费用性综合症。4.4.讨论护理问题讨论护理问题1.1.基础护理上应加强患者的心理疏导。基础护理上应加强患者的心理疏导。患者因长期疾病的折磨和长期住院生活的单调、乏味，易使病人患者因长期疾病的
5、折磨和长期住院生活的单调、乏味，易使病人产生孤独感。护士要经常巡视病房，多和病人交谈，了解病人不产生孤独感。护士要经常巡视病房，多和病人交谈，了解病人不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，改变病人的同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，改变病人的心理状态，促进康复。心理状态，促进康复。病人因患病时间长，生活不能自理，产生烦躁不安情绪，护士要病人因患病时间长，生活不能自理，产生烦躁不安情绪，护士要关心体贴病人。护理人员和病人之间的关系是建立在平等、尊重、关心体贴病人。护理人员和病人之间的关系是建立在平等、尊重、信任和合作基础上的人际关系。要建立这种良好的关系，护士的信任和合作基
6、础上的人际关系。要建立这种良好的关系，护士的语言至关重要。通过礼貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以帮助语言至关重要。通过礼貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以帮助病人正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极的情绪，树立病人正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极的情绪，树立战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。2 2、各种并发症的预防、各种并发症的预防（1 1）、预防压疮：）、预防压疮：因病人长期卧床，局部皮肤长期受压，血液循环和神经感觉因病人长期卧床，局部皮肤长期受压，血液循环和神经感觉障碍，加之抵抗力下降，极易发生褥疮。因此，要注意保持障碍，加之抵抗力下降，极易发生褥疮。因此，要注意保持床铺的清洁、平
7、整、干燥。衣裤要常换，多晒。要经常用温床铺的清洁、平整、干燥。衣裤要常换，多晒。要经常用温水擦洗身体、及时清洁大小便，保持皮肤清洁、干燥。应经水擦洗身体、及时清洁大小便，保持皮肤清洁、干燥。应经常用温水擦洗身体、及时清洁大小便，保持皮肤清洁、干燥。常用温水擦洗身体、及时清洁大小便，保持皮肤清洁、干燥。应经常帮助病人翻身，避免推、拉、拖等动作。应经常帮助病人翻身，避免推、拉、拖等动作。（2 2）、预防肺部并发症）、预防肺部并发症长期卧床易发生肺不张、坠积性肺炎，所以，应锻炼肺功能，长期卧床易发生肺不张、坠积性肺炎，所以，应锻炼肺功能，增加肺活量。同时协助病人捶背、鼓励病人排痰。如痰粘稠增加肺活量
8、。同时协助病人捶背、鼓励病人排痰。如痰粘稠不易咯出时，可服祛痰药或雾化吸入。不易咯出时，可服祛痰药或雾化吸入。（3 3）、预防泌尿系感染和结石）、预防泌尿系感染和结石病人长期卧床，尿路感染，饮水过少可诱发泌尿系结石的形成。病人长期卧床，尿路感染，饮水过少可诱发泌尿系结石的形成。为预防泌尿系感染和尿路结石应做好各项护理工作为预防泌尿系感染和尿路结石应做好各项护理工作 1 1）保持尿）保持尿道口的清洁，每日清洁尿道口两次，道口的清洁，每日清洁尿道口两次，2 2）患者因放留置导尿管，）患者因放留置导尿管，每每4h4h放尿一次，输液时病人可根据尿量多少放尿一次，输液时病人可根据尿量多少2-3h2-3h
9、放尿一次。鼓放尿一次。鼓励病人多饮水，冲出尿中沉渣。励病人多饮水，冲出尿中沉渣。3 3）.每周更换尿管一次在拔每周更换尿管一次在拔管前要尽量将尿排尽，拔除导尿管后应让尿道休息数管前要尽量将尿排尽，拔除导尿管后应让尿道休息数h h，训练，训练病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩，充盈性膀胱排尿病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩，充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，减少残余尿量，但不能时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，减少残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成残余尿量（排尽用力过大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成残余尿量（排尽后立即导尿的尿量）在后立即导尿的尿量
10、）在100ml100ml以下，可不再插尿管。以下，可不再插尿管。4 4）每次每次插导尿管、放尿、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作，防止插导尿管、放尿、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作，防止尿路感染。尿路感染。4.4.预防下肢深静脉血栓的形成（预防下肢深静脉血栓的形成（DVTDVT）加强评估，做好知识宣教，向患者讲解加强评估，做好知识宣教，向患者讲解DTVDTV常见的症状，告之常见的症状，告之病人如有不适，应及时告知护理人员。加强健康知识宣教：应病人如有不适，应及时告知护理人员。加强健康知识宣教：应教会患者重视出血并进行自我监测，包括注意大小便颜色，皮教会患者重视出血并进行自我监测，包括注意大小
11、便颜色，皮肤黏膜、牙龈有无出血等。肤黏膜、牙龈有无出血等。讲解术后早期活动的重要性，并指导正确的活动方法。术后抬讲解术后早期活动的重要性，并指导正确的活动方法。术后抬高患肢，指导患者家属被动按摩下肢肌肉，以促进血液回流。高患肢，指导患者家属被动按摩下肢肌肉，以促进血液回流。避免下肢输液。避免下肢输液。患者因有糖尿病，遵医嘱予糖尿病饮食，限定总热量，固定碳患者因有糖尿病，遵医嘱予糖尿病饮食，限定总热量，固定碳水化合物、蛋白质及脂肪的比例，注意定时、定量、定餐，禁水化合物、蛋白质及脂肪的比例，注意定时、定量、定餐，禁进甜食。鼓励病人多吃富含纤维的食物。保证在保持血糖稳定进甜食。鼓励病人多吃富含纤维
12、的食物。保证在保持血糖稳定的情况下，尽量供给病人营养全面的膳食。的情况下，尽量供给病人营养全面的膳食。告知患者戒烟。告知患者戒烟。药物预防：遵医嘱予药物预防：遵医嘱予0.9%NS 250ml+0.9%NS 250ml+低分子肝素钙低分子肝素钙5000iu5000iu静脉静脉输注输注qdqd。5.5.正确指导功能锻炼正确指导功能锻炼(1)(1)运动对于保持关节灵活、预防关节僵硬非常重要。运动对于保持关节灵活、预防关节僵硬非常重要。护士应向病人讲解功能锻炼的意义，使病人能主动护士应向病人讲解功能锻炼的意义，使病人能主动配合，提高功能锻炼效果。配合，提高功能锻炼效果。(2)(2)鼓励病人进行四肢四肢
13、主动活动和被动活动，如鼓励病人进行四肢四肢主动活动和被动活动，如上肢外展，扩胸运动。两手捏像皮球或毛巾的训练上肢外展，扩胸运动。两手捏像皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作。以及手指的各种动作。(3)(3)鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别人的协助下进餐，自己拿着水果吃等。人的协助下进餐，自己拿着水果吃等。(4)(4)加强踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸活动，按加强踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸活动，按摩下肢等。摩下肢等。6.6.高压氧适应症及禁忌症：高压氧适应症及禁忌症：适应症：适应症：(1).CO(1).CO中毒及其它中毒性脑病中毒及其它中毒性
14、脑病(2).(2).突发性突发性耳聋耳聋(3).(3).缺血性脑血管病缺血性脑血管病(4).(4).颅脑损伤颅脑损伤(5).(5).脑出血恢复期脑出血恢复期(6).(6).骨折及骨折后骨折及骨折后骨愈合不良骨愈合不良(7).(7).中心性浆液性脉络视网膜炎中心性浆液性脉络视网膜炎(8).(8).植物状态植物状态(9).(9).高原适应症高原适应症(10).(10).周围神经损伤。周围神经损伤。(11).(11).减压病减压病(12).(12).气栓病气栓病(13).(13).各种原因引起的心肺复苏后脑功能障碍各种原因引起的心肺复苏后脑功能障碍(14).(14).休克的辅助治疗休克的辅助治疗(1
15、5).(15).脑水肿脑水肿(16).(16).挤压综合症等挤压综合症等禁忌症：禁忌症：(1)(1)未经处理的气胸、纵隔气肿未经处理的气胸、纵隔气肿(2)(2)肺大泡肺大泡(3)(3)活动活动性内出血及出血性疾病性内出血及出血性疾病(4)(4)结核性空结核性空(5)(5)重症上呼吸道感染重症上呼吸道感染(6)(6)重症肺气肿重症肺气肿等等(7)(7)支气管扩张支气管扩张(8)(8)重度鼻窦炎重度鼻窦炎(9)(9)心脏心脏2 2度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞(10)(10)血压过高者血压过高者（160/100mmHg160/100mmHg）(11)(11)心动过缓心动过缓5050次次/分分
16、(12)(12)未经处理的恶性肿瘤未经处理的恶性肿瘤(13)(13)视网膜脱落视网膜脱落(14)(14)早期妊娠（三个月内）等早期妊娠（三个月内）等5.5.相关提问相关提问1 1、肌力分哪几级？如何判断？、肌力分哪几级？如何判断？答：答：0 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2 2级：肢体能在床面移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起。级：肢体能在床面移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起。3 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4 4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全。级：肢体能作
17、抗阻力动作，但不完全。5 5级：正常肌力。级：正常肌力。2.2.不全瘫患者术后的护理要点有哪些？不全瘫患者术后的护理要点有哪些？答答:术后护理主要包括促进功能恢复和并发症的预防，加强双下肢的被动练术后护理主要包括促进功能恢复和并发症的预防，加强双下肢的被动练习，增强营养，协助翻身，教会患者进行深呼吸及有效咳嗽，并不能忽视双习，增强营养，协助翻身，教会患者进行深呼吸及有效咳嗽，并不能忽视双上肢的练习及预防泌尿系感染上肢的练习及预防泌尿系感染。6.效果评价效果评价1.1.患者积极配合治疗，情绪稳定。患者积极配合治疗，情绪稳定。2.2.患者在护理人员的协助下能过满足生活所需。患者在护理人员的协助下能
18、过满足生活所需。3.3.疼痛明显缓解或消失。疼痛明显缓解或消失。4.4.饮食合理，掌握了便秘的调护方法。饮食合理，掌握了便秘的调护方法。5 5患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合良好。患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合良好。6 6皮肤完好无压疮。皮肤完好无压疮。7 7患者住院期间生命体征正常。患者住院期间生命体征正常。8 8家人基本掌握功能锻炼，协助患者进行被动的锻炼。家人基本掌握功能锻炼，协助患者进行被动的锻炼。经过责任护士对患者病情的介绍和护理查房大家所提出的护经过责任护士对患者病情的介绍和护理查房大家所提出的护理问题比较全面，措施比较得当，关键要看落实情况。大家理问题比较全面，措施比较得当，关键要看落实情况。大家可以阅读一些相关资料，以便于以后工作中更好的为患者服可以阅读一些相关资料，以便于以后工作中更好的为患者服务。谢谢大家的配合务。谢谢大家的配合!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢