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1、胫腓骨开放性骨折护理及胫腓骨开放性骨折护理及VSDVSD护理护理刘惠刘惠胫腓骨骨折护理诊断胫腓骨骨折护理诊断1）焦虑：与骨折及多次手术有关2）难过：与肢体受伤有关 3）感染：开放性伤口、术后感染 有VSD厌氧菌感染的危急4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关5）有四周神经血管功能障碍的危急 与骨折合并软组织损伤有关6）躯体移动障碍：与患肢难过、肢体固定及医嘱要求卧床有关。7）养分失调：低于机体须要量 与手术创伤有关8）学问缺乏：缺乏康复学问9）潜在并发症：骨筋膜室综合症、便秘相关护理问题及措施相关护理问题及措施1.难过：与肢体受伤有关 保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的
2、清洁、干燥，促进病人的舒适。转移其留意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。移动或翻动患者时需留意动作温顺，减轻病人难过感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低难过度。2.焦虑、恐惊 与骨折及多次手术有关予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信念。多与病人沟通，真正体谅关切病人。转移其留意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。亲密视察患者的心理变更，主动的对症处理好患者的心理。入院时告知患者相关病房状况，减轻其生疏感，适应好新环境。亲密视察伤口处有无红肿炎症症状的发生。
3、保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。依据医嘱静脉运用抗生素（头孢他啶）VSD予NS500ml+庆大霉素8万单位持续冲洗，抗厌氧菌。3.感染4.皮肤完整性受损 与外伤有关视察伤口局部状况，留意有无红肿热痛等炎症发生。爱护植皮区皮肤：防止发生碰撞等意外损伤。保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量运用松软的棉质衣物，刚好更换潮湿的衣物。保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。增加患者的养分，以增加反抗力。5.有四周神经血管功能障碍的危急 与骨折合并软组织损伤有关 留意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉状况，视察患者有无足下垂状况。6.躯体活动障碍 与骨折及术后制动有关指
4、导其进行被动熬炼，留意应按部就班。指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。指导其进行床上大小便予心理护理，减轻心理负担，增加患者协作度。7、学问缺乏 告知患者多次手术缘由，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的协作治疗。8.养分失调养分失调与开放性伤口、术后与开放性伤口、术后VSD持持续负压吸引致蛋白质流失有关续负压吸引致蛋白质流失有关引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应赐予养分支持治疗。尽的高代谢反应，应赐予养分支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。量使食物可口，增加患者
5、的食欲。激励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、激励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物矿物质、微量元素等易消化的食物,同时留同时留意监测水、电解质的变更刚好予以补充和意监测水、电解质的变更刚好予以补充和调整调整9.便秘激励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜腹部予环形按摩10.功能熬炼 促进静脉回流，防止肌肉萎缩和关节僵硬：伤后早期行股四头肌等长舒缩练习、髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。加强熬炼，增加体质，进温补益气食品，促进骨折愈合VSD负压封闭引流术 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。VSD 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上
6、各科得到了应用和发展。VSD的指征：的指征：1 重度软组织挫裂伤及软组织缺损；2 大的血肿或积液；3 骨筋膜室综合征；4 开放性骨折可能或合并感染者；5 关节腔感染需切开引流者；6 急慢性骨髓炎需开窗引流者；7 体表脓肿和化脓性感染；8 手术后切口感染。9 植皮术后的植皮区；10 溃疡、褥疮。VSD封封闭闭式式负压负压吸引技吸引技术术 用于治用于治疗疗四肢皮肤四肢皮肤软组织软组织缺缺损损甚至合并骨骼肌腱外露甚至合并骨骼肌腱外露 封封闭闭式式负压负压吸引技吸引技术术 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭
7、空间，最终把引流管接通负压源，通过可限制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。VSD负压封闭引流作用原理负压封闭引流作用原理一是促进血液循环二是防止创口快速愈合，影响病灶引流。三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物，减轻水肿，利于创面愈合。四是机械牵拉作用：促进成纤维细胞的分裂增殖，促进了新生肉芽组织的生长。加速 创面的愈合。特特 性性负 压 加速血液循环，促进肉芽组织生长 全方位负压有助于收敛创面 负压环境下细菌的生长受到抑制封 闭 变开放性创面为闭合性创面 创建干净、微湿的创面生长条件引 流 实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避开代谢产物及毒素对人体的其次次打击临床运用时间：1、通常一
8、个负压封闭引流(VSD)治疗一般须要负压吸引5-7天2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般须要负压封闭引流(VSD)治疗3-4次，时间达15-30天左右3、对污染严峻的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等），一般须要负压封闭引流(VSD)治疗2-3次，时间达15-20天4、对植皮后创面，用负压封闭引流(VSD)法加压包扎须要负压维持5-7天一般护理常规一般护理常规1、亲密监测生命体征变更 2、视察患肢末梢血液循环保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30。3、合理选用抗生素治疗抗厌氧菌治疗不应忽视。4、心理护理 5、激励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，常常按摩受压部位。防止呼吸
9、道、泌尿系感染及褥疮等并发症。负压封闭引流管的护理负压封闭引流管的护理持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的凹凸和有无中断干脆影响到引流的效果，一般应维持负压6080kPa（450600mmHg）负压过小效果不明显，负压过大简洁引起出血。保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。负压封闭引流管的护理负压封闭引流管的护理1.常常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。2.运用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再
10、运用。3.提示患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不行随意调整负压。4 4.如引流物粘稠，坏死组织多，于引流管内连接置入一静脉输液管，每次间断予NS500ml+庆大霉素8万单位伤口引流。（抗厌氧菌）创创面的面的视视察和察和护护理理1.以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。2.严密视察引流液的量、质，并正确记录,如有大量簇新血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，刚好报告医生，做好相应正确的处理。敷料状况敷料状况 1.VSD敷料鼓起，不见管形，常见的缘由除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异样（如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，
11、引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。）敷料状况敷料状况2、VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无须要做特殊。创面感染创面感染VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不须要换药，创面外观干燥，这使我们简洁对创面渗出物性状及气味的刚好驾驭出现疏漏。处理方法：亲密视察患肢局部肿胀状况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，难过加剧等清理，影刚好打开创面进行检查。创面大出血：此类状况须要护理人员勤视察。接通负压源后，局部血管扩张
12、血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危急。此类状况应亲密视察伤口引流，若引流物为持续的簇新血液，则证明创面止血不彻底。处理方法：刚好、再次手术止血。创面大出血创面大出血养分支持养分支持 引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应赐予养分支持治疗。激励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时留意监测水、电解质的变更刚好予以补充和调整。心理护理心理护理针对患者的恐惊、焦虑心情状态进行指导，加强宣教，耐性向患者介绍VSD相关学问，消退其恐惧感，增加治疗信念，缓解其压力主动协作治疗 功能熬炼功能熬炼 术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动,防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生，按部就班不影响到病情的远端关节活动。