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1、2022年度广西壮族自治区民营医院专项巡查行动工作方案为贯彻落实国家卫生健康委关于开展2022年度全国民营 医院专项巡查行动的通知（国卫医函2022） 45号）精神，保 障人民群众健康权益，规范民营医院和医务人员执业行为，整治 不正之风，维护良好医疗秩序，引导民营医院规范有序发展，促进 民营医院提升服务能力和管理水平，结合“广西民营医院管理年” 活动，制定本方案。一、行动目标贯彻落实健康中国、健康广西战略，着力构建优质高效的医疗 卫生服务体系，引导我区民营医院端正办医理念、规范执业行为、 强化内部管理、加强行风建设，严厉打击漠视和损害人民群众健康 权益的违法违规行为，保障民营医院医疗质量和医疗
2、安全，促进我 区社会办医持续健康规范发展，推动我区民营医院与公立医院共 同实现高质量发展。二、巡查范围全区各级各类民营医院（包括互联网医院）。三、责任分工自治区卫生健康委负责三级民营医院的巡查工作；各市卫生 健康委负责辖区内二级及以下民营医院的巡查工作。三、巡查内容巡查内容主要包括机构设置、规范执业、运行管理、疫情防巡查线索征集和处理情况（按线索条数计）一级医院二级医院三级医院未定级医院合计征集到线索己处理线索征集到线索己处理线索征集到线索己处理线索征集到线索己处理戏索征集到线索己处理线索控4个方面15条，详见附件1广西民营医院巡查表。四、组织管理（一）自治区卫生健康委负责制定全区民营医院专项
3、巡查行 动工作方案，指导各市卫生健康委开展巡查工作，对各地市民营医 院进行督导提升和抽查工作，总结通报全区巡查整体情况。（二）各市卫生健康委负责本辖区巡查工作，制定本辖区专项 巡查行动具体实施方案，明确工作重点、组织分工、行动安排，对 巡查发现的违法违规行为进行处理或移交相关部门处理，总结辖 区巡查发现的问题，及时向自治区卫生健康委报告工作情况。同时, 指导下级卫生健康行政部门做好日常监管工作。设立民营医院巡 查线索收集平台、邮箱或电话并向社会公布,指定专门部门负责相 关工作，于2022年5月20日前将实施方案和联络员名单报送自治 区医疗管理服务指导中心邮箱O O（三）各级各类民营医院负责积极
4、配合巡查工作，对照巡查内 容全面开展自查自纠，主动加强管理，对发现的问题和隐患及时进 行整改。五、工作安排（一）组织部署阶段（2022年5月-6月）。各市卫生健康委结合“民营医院管理年”活动和医疗乱象专 项治理等工作明确巡查工作安排，制定本辖区专项巡查行动具体 实施方案，成立专门组织机构，切实加强组织领导、抓好工作落实， 要将专项活动和民营医院管理年活动有机结合，组织精干力量开 展巡查。（二）自查自纠阶段（2022年6月-7月）。各级各类民营医院对照广西民营医院巡查表进行全面自 查自纠，对发现的问题和风险点即知即改。对自查发现严重问题且 无法解决的，要主动歇业整改或注销机构并向属地卫生健康行政
5、 部门报告。（三）实地巡查阶段（2022年7月72月）。自治区卫生健康委组建巡查工作组，采用听取汇报、列席会 议、查阅资料、调查访谈、实地查看、线索追踪等方式对全区三 级民营医疗机构进行巡查。自治区卫生健康委将不定期采用“四 不两直“（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直 奔基层、直插现场）的方式对各地专项巡查行动开展情况进行抽 查，特别是对群众举报线索处理、既往交办任务完成情况进行检 查。各市卫生健康委组建本辖区的巡查工作组，要实现对辖区内 二级民营医院和50张床位以上民营医院全覆盖专项巡查。（四）总结交流阶段（2022年12月-2023年2月）。各市卫生健康委对辖区巡查工作进行总
6、结，通报巡查发现的 典型案例，提炼巡查工作经验，并于2022年12月10日前向自治区 医管中心报送2022年度工作总结和广西民营医院巡查处理情况汇 总表（附件2）。自治区卫生健康委将适时对专项巡查行动情况进行 通报。六、工作要求（一）提高认识，加强领导。各级卫生健康委要充分认识专项巡 查行动对于促进民营医院健康有序发展，保障人民群众健康权益 的重要意义，将专项巡查行动工作纳入卫生健康系统重点工作。各 有关单位要加强组织领导，主动作为、细化措施、明确分工、发挥 合力，保障行动的顺利开展。各地要层层落实责任，建立问责机制, 对存在不认真履行职责、失职、渎职等行为的主管部门和工作人 员依纪依法依规严
7、肃问责。（二）聚焦问题，立行立改。各级卫生健康委在巡查工作中要坚 持问题导向，聚焦人民群众不满意的问题，聚焦行业作风问题多发 领域，聚焦群众深恶痛绝的“微腐败”等方面，着力推动问题整改， 建立整改台账，坚持边查边改、立行立改。各级各类民营医院要对 照巡查方案提出的任务要求，全面加强院内管理并开展自查，查找 工作中存在的主要不足和风险隐患。（三）严肃纪律，确保成效。各地要加强对巡查工作组成员的 遴选和培训L加强巡查员队伍建设和培训，严明巡查工作纪律，严 格遵守中央八项规定及其实施细则精神和有关要求，严格遵守巡 查工作制度和纪律要求。巡查组不干预医院日常工作，不处理具 体事务，不承办具体案件。巡查
8、工作严禁弄虚作假、搞形式主义、 走过场。（四）做好总结，探索机制。各市卫生健康委要对专项巡查行 动工作情况进行及时总结，不断规范巡查工作程序，完善巡查工 作制度和工作机制，通过巡查工作，认真总结分析民营医院建设 发展中存在的问题和薄弱环节，研究提出改进措施并结合实际整 改，确保巡查工作取得实效。要将巡查工作和机构校验、等级评 审等工作结合起来，进一步优化民营医院管理长效机制。附件：1.广西民营医院巡查表2.广西民营医院巡查处理情况汇总表广西民营医院巡查表第一部分机构设置巡查要点1.医院命 名2.医院诊 疗科目设置。巡查方式 实地查看、网 络检索、调取 医疗机构注册 系统信息。 实地查看、调 取
9、医疗机构注 册系统信息。检查对象医院医疗机构执业证书、医院网站和医院悬挂的标牌。医院管理部门、内部科室。具体项目(1)医院名称是否符合规定；(2)医院使用的标识名称、宣传名称与执业证书登 记名称是否一致。3.医院设 备设施实地查看、线 索追踪。医院管理部门、内部科室。(1)医院实际执业地址与登记地址是否一致；(2)医院实际开设诊疗科目与登记科目是否一致；(3)是否存在对外出租科室的情形。(1)医院实际开放床位数量是否符合相应的医疗 机构基本标准；(2)医院是否对照医疗机构基本标准配备相应的 设备设施,相关设备是否可用。第二部分规范执业巡查要点巡查方式检查对象具体项目4.人员资实地查看、 抽查不
10、低于50人或不少于50席的在职医务人员档 资料审查、 案，查看相关人员是否具备相关执业资质，是否存 调取医务人 医院管理部门、在医务人员挂证、人员信息与实际情况不符等情质员注册系统内部科室。形。5.医疗技 术临床应 用情况。信息、线索追踪。(1)医院是否开展限制类技术临床应用并按要求备 案；去半7H未医院管理部门、(2)医院是否开展或变相开展禁止类技术临床应广 大内部科室、病历用；鲁能运、资料、管理材 医院是否违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床 誓霹、料、技术目录、研究和治疗；梵屋、收费项目。医院是否违规开展孕妇外周胎儿游离DNA产前检察。筛查与诊断技术、人类辅助生殖技术；(5)医院是否组织或参
11、与实施非法采供卵、代孕等 行为。第二部分规范执业巡查要点巡查方式检查对象具体项目实地查看、 病历核查、 线索追踪、 患者访谈、(1)医院是否以医疗名义推广销售所谓“保健”相医院内部科室、关用品；6.药品器药房、病历资(2)抽查药品、耗材、器械、设备是否在有效期，械。料、收费项目、是否有假药、劣药；医院患者O(3)毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理是否到网络检索。位。(1)医院是否存在以虚假诊断欺骗、诱使、强迫患 者接受诊疗和消费等违法违规行为；病历核查、 线索追踪、 患者访谈、 实地查看、门诊、病历资(2)医院是否存在伪造医疗文书或票据的行为；料、收费项目、(3)医院是否存在虚构医疗服务、巧立
12、名目、虚构7.服务行技术目录、医院项目等情形；为。患者。(4)医院服务项目名称与实际开展服务是否一致；(5)医院是否存在过度诊疗、过度检查、过度用药 等问题；(6)病历书写是否客观、真实、准确、及时、完整、 规范。网络检索。第三部分运行管理巡查要点巡查方式检查对象具体项目(1)医院是否有医疗质量管理与控制工作制度、病历质量管理制度、医疗技术应用管理制度、抗菌医院管理部 药物分级管理制度、处方点评制度；d.制皮革负行申旦、门、处方材料、(2)医院是否有医疗技术临床应用管理目录、手术为修食。病历资料。分级管理目录、医师技术档案；(3)医院是否对本机构医疗质量(安全)不良事件及管理缺陷进行统计分析和
13、持续改进。(1)医院是否按规定设立或指定分管医院感染管理工作的部门；次 医院管理部(2)手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病，因院惑头地食有、 染管理。料审查。门、相关科室 房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控是否或部门。符合要求；(3)医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控是否符合规范。第三部分运行管理巡查要点10.院务 公开。巡查方式实地查看。检查对象院务公开材 料。医院管理部11.互联 网诊疗。实地查看、网门、互联网医络检索、资料 审查。院系统。12.宣传 行为。实地查看、网 络检索、资料 审查、线索追 踪。医院管理部 门、内部科室、 医院网站(含 公众号、微博、 AP
14、P等，下同)。13.行风 建设。资料审查、线医院管理部索追踪、患者门、内部科室、访谈。医院患者。具体项目(1)院务公开材料是否包括医院基本情况、服务信 息、行业作风建设情况、患者就医须知；(2)药品、医用材料和医疗服务价格信息是否在显 著位置可见。(1)互联网医院是否与广西互联网医疗服务监管 系统进行对接；(2)是否实施了第三级及以上信息安全等级保护；(3)是否对开展互联网诊疗活动的医务人员进行 了实名认证；(4)互联网诊疗活动是否做到全程留痕、可追溯；(5)互联网诊疗活动是否违规开展首诊服务；(6)互联网诊疗是否违规开具了精神类、毒麻类用 药以及其他用药风险较高、有其他特殊管理规定 的药品；
15、(7)互联网医院是否为患者建立电子病历；(8)管理制度、人员、设备、患者隐私保护和信息 安全等备案信息是否在出现变更的1周内向广西 互联网医疗服务监管系统进行更新；(9)预约挂号、电子处方、电子病历、不良事件等 诊疗数据是否在产生的24小时内上传至广西互联 网医疗服务监管系统。(1)医院在各种报刊、广播、地方电视台、网络、 墙体、喷绘、广告牌、宣传单等媒介发布的医疗 广告是否符合医疗广告管理办法规定；(2)医院在自建网站、公众号等自媒体上发布的宣 传内容是否符合实际。(1)医院是否按照医疗机构及其从业人员九项准 则建立院内行风管理制度；(2)是否存在收受、索要红包的现象；(3)医院是否建立投诉
16、接待制度并及时处理投诉 纠纷。巡查要点第四部分疫情防控巡查方式检食对冢具体坝日(1)发热门诊是否符合”二区两通道要求；14.发热实地查看、资(2)发热门诊是否具备独立完成发热患者检验门诊设料审查、员工发热门诊。检测的条件；置。访谈。发热门诊、门(3)抽查相关工作人员是否掌握发热患者处置 流程。(1)医院是否存在违规接诊发热患者的情形；(2)医院工作人员是否按要求规范使用防护装备；(3)消毒用品是否按需求配备到指定位置；(4)就医患者是否存在扎堆聚集现象；(5)住院患者是否持核酸检测阴性证明住院；15.疫情 常态化防 控措施。实地查看、资诊、内部科室、(6)陪护人员是否相对固定、进行核酸筛查、不
17、随料审查、员工医院管理部意进出病房；访谈、患者访门。(7)医院工作人员是否开展定期核酸检测和日常谈。健康监测等；(8)医院诊室和病房是否开窗通风或设有新风系 统,是否设置缓冲病房；(9)医院是否围绕新冠肺炎病例发现、报告、院感 防控、医务人员个人防护等流程进行全员培训和 演练。广西民营医院巡查处理情况汇总表巡查进展一级医院二级医院三线医院未定级医院合计总数已巡杳数量总数己巡查数址总数已巡查数量总数己巡查敬量总数已巡查数星机构违大业和行政处理佶况（按医院数吊:计算）i级医院二:级医院三级医院未定级医院合计罚款哲停执业吊销科目或 执照罚款执业吊销科日或 执照力替停执业吊销科目 或执照罚款暂停 执业吊销科目 或执照罚款哲停执业吊销科目 或执照人员正乜规和处理情况（按人员数家计算）医师护士其他卫生技术人协非卫生技术人质合计罚款哲停执业吊销执业证 书罚款哲停执业吊销执业证 书罚款哲停执业吊销执 业证书罚款其他行政处理执业吊销执业证书