肺栓塞的护理查房优秀PPT.ppt

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1、肺栓塞的护理查房内容摘要u病例介绍u肺栓塞的相关学问u护理问题及措施u肺栓塞的预防病例介绍患者资料姓名：床号：30床年龄：64岁 住院号：性别：男 民族：汉 入院诊断：胸闷缘由待查,肺动脉高压，右心功能不全。气喘气喘咳嗽咳嗽胸闷胸闷呼吸困难呼吸困难 患者主患者主诉患者患者1月余无明显诱因下出现以上症状，今日出现痰中带血，月余无明显诱因下出现以上症状，今日出现痰中带血，求诊入科。求诊入科。入院时状况 有重度吸烟史 患者呼吸促、唇绀，颈静脉充盈，两下肺湿罗音，肝颈征(+)，心率：70次/分，律齐，P2亢进，心界正常阈值，肝肋下三指，肝区叩痛(+)，双下肢轻度凹陷性浮肿，右下肢明显，Homan征(+

2、)，neurhof征(+)，病程中无畏寒发热、无黑朦晕厥、胸痛，饮食睡眠、大小便正常。院外UCG示：右心增大、三尖瓣大量返流、肺动脉高压（80mmhg)。协助检查ECG双下肢静脉彩超试验室相关指标SR，电轴不偏，SQTSQT征。征。右侧腘静脉血栓形成静脉血栓形成;右侧股静脉瓣膜功能不全；双下肢股静脉血液瘀滞。PT系列正常D-D（定性）:阳性血气分析示：PO2：60mmHgNT-pro:1502pg/ml协助检查 A.箭头示双侧肺栓子B.星花示右室增大 患者治疗过程 依据患者发病时间、临床表现及相关影像学检查结果，评价患者处于中低危分层，予以抗感染、平喘、订正低氧血症及抗凝等治疗。出院诊断为：亚

3、急性肺栓塞、栓塞性肺动脉高压 下肢深静脉血栓形成、右心功能不全内容摘要u病例介绍u肺栓塞的相关学问u护理问题及措施u肺栓塞的预防肺栓塞的相关学肺栓塞的相关学问（四）诊断及治疗要点（四）诊断及治疗要点(一）一）相关知识相关知识（二）临床表现（二）临床表现（三）协助检查（三）协助检查（一）相关概念（一）相关概念静脉血栓静脉血栓栓塞症栓塞症VET是指血液在是指血液在静脉静脉内不正常地凝结，内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓形成栓形成DVT是指血液在是指血液

4、在深静脉深静脉内不正常地凝结内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多下肢深静脉为多 肺血栓栓肺血栓栓塞症塞症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。障碍性疾病。DVT、PTE是同一种疾病是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式在不同部位、不同阶段两种临床表现形式（二）流行病学 美国每年约2000,000人患DVT，约 600,000人患PE，因VTE及并发症所致的死亡人数超过

5、300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和。死因年死亡人数PE约300,000AIDS13,544乳腺癌41,566 原发性：遗传变异引起原发性：遗传变异引起 V V因子突变、蛋白因子突变、蛋白CC缺乏、蛋白缺乏、蛋白S S缺乏、抗凝血酶缺乏缺乏、抗凝血酶缺乏（三）危急因素：原（三）危急因素：原发性性 继发性危急因素继发性危急因素原发性危急因素原发性危急因素 血栓形成血栓形成基因基因-环境相互作用环境相互作用（三）危急因素：（三）危急因素：继发性性-年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高 -血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状PTE，PTE患者82%存在DV

6、T -心肺疾病：特殊是房颤、心衰 -创伤：15%创伤并发肺栓塞 -肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上（肺癌）-其他：手术、制动、妊娠与分娩、肥胖（四）分（四）分类 按按发病病时间分分类：急急性性肺肺栓栓塞塞:一一般般不不超超过1414天天，堵堵塞塞肺肺动脉脉的是簇新血栓。的是簇新血栓。亚急急性性肺肺栓栓塞塞:发病病时间超超过1414天天，但但在在3 3个个月内者。月内者。慢慢性性肺肺栓栓塞塞:时间超超过3 3个个月月，肺肺动脉脉血血栓栓已已被机化。被机化。（四）分类 按血栓大小分按血栓大小分类：大大块肺肺栓栓塞塞：血血栓栓堵堵塞塞区区域域性性肺肺动脉脉分分支支以上的以上的动脉，脉，临床有休克

7、床有休克/低血低血压表表现。微微血血栓栓肺肺栓栓塞塞：肌肌性性动脉脉被被充充溢溢性性栓栓塞塞的的疾病。疾病。（四）分（四）分类 猝死型猝死型急性肺心病型：急性肺心病型：突然呼吸困难，濒死感，突然呼吸困难，濒死感，紫绀，右心衰竭，低血压，肢端湿冷，紫绀，右心衰竭，低血压，肢端湿冷，突然栓塞突然栓塞2 2个肺叶以上的患者。个肺叶以上的患者。不能说明的呼吸困难型：梗塞面积不能说明的呼吸困难型：梗塞面积较小，是提示死腔增加的唯一症状较小，是提示死腔增加的唯一症状慢性反复性肺血栓栓塞慢性反复性肺血栓栓塞按五大临床按五大临床按五大临床按五大临床症候群分类症候群分类症候群分类症候群分类肺梗死型：肺梗死型：突

8、然呼吸困难、胸痛、突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸胸膜摩擦音或胸腔积液。咯血、胸胸膜摩擦音或胸腔积液。（五）病理生理Virchow Virchow 三要素三要素三要素三要素 血液淤滞血液淤滞血液高凝血液高凝血管壁损血管壁损伤伤手术中脊髓麻醉或全身手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致四周静脉扩张、麻醉导致四周静脉扩张、静脉流速减慢；手术中静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切收缩功能，术后又因切口难过和其他缘由如患口难过和其他缘由如患者卧床休息，下肢肌肉者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可

9、能是流滞缓，而其可能是DVTDVT的首要因素的首要因素手术可引起高凝状手术可引起高凝状和血小板黏聚实力和血小板黏聚实力增加；术后，血清增加；术后，血清前纤维蛋白溶酶活前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水酶二者的抑制剂水平均上升，从而使平均上升，从而使纤维蛋白溶解削减。纤维蛋白溶解削减。而开放性创伤患者而开放性创伤患者大剂量应用止血药大剂量应用止血药物止血，也可使血物止血，也可使血液呈高凝状态。液呈高凝状态。化学性损伤化学性损伤机械性损伤机械性损伤感染性损伤感染性损伤（五）病理生理（五）病理生理肺栓塞肺栓塞肺动脉压力肺动脉压力右心负荷右心负荷右心扩大右心扩大左心功能左

10、心功能肺血流肺血流肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质毛细血管通透性毛细血管通透性肺泡萎陷、顺应性肺泡萎陷、顺应性右心功能右心功能 心输出量心输出量体循环淤血体循环淤血低血压、休克低血压、休克通气通气/血流失调血流失调低氧血症、低氧血症、低碳酸血症低碳酸血症肺栓塞的相关学肺栓塞的相关学问（四）诊断及治疗要点（四）诊断及治疗要点(一）一）相关知识相关知识（二）临床表现（二）临床表现（三）协助检查（三）协助检查 肺栓塞的肺栓塞的临床表床表现 肺栓塞的临床表现多种多肺栓塞的临床表现多种多样，有较广的临床谱，所见症样，有较广的临床谱，所见症状和体征状和体征主要取决于栓子的大主要取决于栓子的大小、数量、栓塞

11、的部位及患者小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础是否存在心、肺等器官的基础疾病。疾病。临床表床表现症状症状咯血咯血：提示肺：提示肺梗死的症状，梗死的症状，多在多在2424小时内小时内发生。发生。咳嗽咳嗽：干咳或少痰：干咳或少痰晕厥：主要缘由是晕厥：主要缘由是大块肺栓塞（堵塞大块肺栓塞（堵塞血管在血管在50%50%以上）引以上）引起的脑供血不全，起的脑供血不全，可以是可以是PEPE的首发症的首发症状。状。惊恐惊恐：与胸痛或：与胸痛或低氧血症有关。低氧血症有关。呼吸困难呼吸困难：最：最常见，尤以活常见，尤以活动后明显，静动后明显，静息下缓解。息下缓解。胸痛胸痛：突然发生，：突然发生

12、，多与呼吸有关，呼多与呼吸有关，呼吸时加重，频率增吸时加重，频率增快。快。常见症状常见症状 低热：少数患者有低热：少数患者有3838以上的发热以上的发热临床表床表现体征体征心血管体征：心血管体征：多数存在肺动脉其次音亢进；颈静脉充盈，搏动增加，此肺栓塞重要的体征；肝脏多数存在肺动脉其次音亢进；颈静脉充盈，搏动增加，此肺栓塞重要的体征；肝脏增大，肝颈反流征和下肢浮肿。增大，肝颈反流征和下肢浮肿。呼吸系统体征：呼吸系统体征：病变部位叩诊浊音，肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音病变部位叩诊浊音，肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音.肺动脉高压、右心功能不全、体循环淤血的表现。肺动脉高压、右心功能不全、体循环淤血的表现

13、。肺栓塞的相关学肺栓塞的相关学问（四）诊断及治疗要点（四）诊断及治疗要点(一）相关学问一）相关学问（二）临床表现（二）临床表现（三）辅助检查（三）辅助检查协助检查-试验室检查化验检查化验检查：血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定,其敏感其敏感性高性高,特异性低。特异性低。血气分析血气分析：提示低氧血症。国外文献提示低氧血症。国外文献（新英格兰杂志）报道，较多（新英格兰杂志）报道，较多PEPE患者氧患者氧 分压在分压在70mmhg70mmhg以上。以上。大多数患者可出现心电图异样，但无特异性，以大多数患者可出现心电图异样，但无特异性，以V1V4V1V4导联非特异性的导联非特异性的STST段变更最

14、常见；经典的段变更最常见；经典的S SQ QT T征征(I(I导联导联S S波加深，波加深，III III导联出现导联出现Q Q波及波及T T波倒置波倒置)表现仅在表现仅在19%19%的急性的急性PTEPTE中出现。中出现。协助检查协助检查-心电图检查心电图检查观测到心电图的动态改变，才更具有临床价值。协助检查影像学检查超声心动图：超声心动图：干脆征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓，但干脆征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓，但阳性率低。阳性率低。间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅度降低，右心室和壁局部运动幅度降低，右心室和(或或)右心房扩右

15、心房扩大，三尖瓣返流速度增快以及室间隔左移运动大，三尖瓣返流速度增快以及室间隔左移运动异样，肺动脉干增宽等。异样，肺动脉干增宽等。协助检查影像学检查 胸片：胸片：急性肺栓塞胸部急性肺栓塞胸部X X线为非特异性表现，常见有浸润或梗死阴线为非特异性表现，常见有浸润或梗死阴影。影。胸部胸部X X线不能确诊或解除线不能确诊或解除PE,PE,但对鉴别诊断意义较大。但对鉴别诊断意义较大。协助检查影像学检查 螺旋螺旋CTCT造影：造影：能能发觉段以上肺段以上肺动脉内的栓子，甚至能脉内的栓子，甚至能发觉深静血栓，是深静血栓，是PEPE的确的确诊手段之一，但手段之一，但对亚段段PEPE诊断价断价值有限。有限。右

16、肺动脉内血栓右肺动脉内血栓轨道征轨道征左下肺动脉内血栓左下肺动脉内血栓附壁充盈缺损附壁充盈缺损骑跨在左右肺骑跨在左右肺动脉内的血栓动脉内的血栓 协助检查影像学检查 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）：）：对对段以上肺段以上肺动动脉内的栓子脉内的栓子诊诊断的特异性和敏断的特异性和敏 感性均感性均较较高，有高，有识别识别新旧血栓的新旧血栓的实实力，可力，可为为溶栓供溶栓供应应依据，且适用于依据，且适用于对对碘造影碘造影剂过剂过敏者。敏者。协助检查影像学检查 放射性核素扫描（通气放射性核素扫描（通气-灌注显像）：灌注显像）：单纯的肺灌注扫描对诊断肺栓塞相当敏感，假如正常可解除明显的肺栓塞。内径大

17、于单纯的肺灌注扫描对诊断肺栓塞相当敏感，假如正常可解除明显的肺栓塞。内径大于3.0mm3.0mm的肺动脉栓塞时，肺扫描结果全部异样。的肺动脉栓塞时，肺扫描结果全部异样。多数核素检查结果模凌两可。多数核素检查结果模凌两可。协助检查影像学检查 肺肺动脉造影：脉造影：敏感性和特异性均敏感性和特异性均较高。是唯一牢靠的方法（金高。是唯一牢靠的方法（金标准），小到准），小到3mm3mm的栓子也可确定。但的栓子也可确定。但为有有创性性检查，可，可发生生严峻并峻并发症，症，仅仅用于其他无用于其他无创方法不能确方法不能确诊者。者。CT CT肺肺动脉造影（脉造影（CTPACTPA）：）：是是诊断断PTEPTE的

18、重要无的重要无创检查技技术，且平安，且平安简便。其局限性主要在于便。其局限性主要在于对亚段及以段及以远端肺端肺动脉内血栓的敏感性脉内血栓的敏感性较差，不适用于碘差，不适用于碘过敏者。敏者。肺栓塞的相关学肺栓塞的相关学问（四）诊断及治疗要点（四）诊断及治疗要点(一）相关学问一）相关学问（二）临床表现（二）临床表现（三）协助检查（三）协助检查诊断流程-可疑非高危肺栓塞可疑非高危可疑非高危PE(无休克或低血压）无休克或低血压）评估评估PE的临床可能性的临床可能性临床低临床低/中可能性或中可能性或“不像不像PE临床高可能性或临床高可能性或“像像PE”D-二聚体二聚体阴性不处理阴性不处理*阳性多层螺旋阳

19、性多层螺旋CT非非PE不处理不处理*PE处理处理*多层螺旋多层螺旋CT非非PE不处理不处理*或进一步检查或进一步检查PE处理处理*2008年欧洲心脏病协会肺栓塞诊断治疗指南举荐诊断流程-可疑高危肺栓塞可疑高危可疑高危PE（休克或低血压）（休克或低血压）急诊急诊CT肺血管成像肺血管成像*否是是超声心动图右心室超声心动图右心室负荷过重负荷过重CT否否是是病情稳定病情稳定有有CT设备设备阳性阳性阴性阴性PE特异性治疗考虑特异性治疗考虑溶栓或血栓清除术溶栓或血栓清除术寻找其他原因、考虑寻找其他原因、考虑溶栓或血栓清除术溶栓或血栓清除术无其他检查可供选择无其他检查可供选择*或患者不稳定或患者不稳定寻找其

20、他原因不考虑溶栓寻找其他原因不考虑溶栓或血栓清除术或血栓清除术2008年欧洲心脏病协会肺栓塞诊断治疗指南举荐 治治疗要点要点 PE PE的治的治疗疗分分为对为对症治症治疗疗和特异性治和特异性治疗疗。对对症治症治疗疗：舒舒张张支气管、改善低氧血症、止痛、支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、抗休克、订订正心力衰竭。正心力衰竭。特异性治特异性治疗疗：溶栓、抗凝、手：溶栓、抗凝、手术术，以及，以及预预防再栓塞。防再栓塞。溶栓治溶栓治疗 主要适用于大面主要适用于大面积PEPE者，伴休克和者，伴休克和（或）血流淌力学不（或）血流淌力学不稳定者。溶栓治定者。溶栓治疗的的最佳最佳时间为1414天内。天内。溶栓

21、的并溶栓的并发症症为出血。出血。度过危急期，度过危急期，减少病死率减少病死率.内容摘要u病例介绍u肺栓塞的相关学问u护理问题及措施u肺栓塞的预防护理理问题及措施及措施（一）潜在并（一）潜在并（一）潜在并（一）潜在并发发症：心跳症：心跳症：心跳症：心跳骤骤停停停停 加加加加强强巡察，巡察，巡察，巡察，严严格交接班。格交接班。格交接班。格交接班。驾驭驾驭心心心心脏骤脏骤停的停的停的停的抢抢救救救救处处理流程。理流程。理流程。理流程。备备好溶栓好溶栓好溶栓好溶栓药药品。品。品。品。常常常常规规静脉留置静脉留置静脉留置静脉留置针针的运用。的运用。的运用。的运用。护理问题及措施（二）气体交（二）气体交换

22、受受损 帮助患者取有利于呼吸的体位。帮助患者取有利于呼吸的体位。供供应舒适的舒适的环境，适宜的温湿度。境，适宜的温湿度。遵医嘱遵医嘱赐予吸氧予吸氧 ，监测动脉血气分析。脉血气分析。帮助病人翻身、拍背，保持呼吸道通帮助病人翻身、拍背，保持呼吸道通畅。护理问题及措施（三）心（三）心输出量削减出量削减1.1.严密密视察病人生命体征察病人生命体征变更、心更、心电图变更。更。2.2.视察病人末梢循察病人末梢循环、肢体温度、肢体温度、监测血氧血氧饱和度。和度。3.3.严格限制格限制输液量，不超液量，不超过3030滴滴/min/min，并，并限制水、限制水、钠摄人。人。4.4.精确精确记录24h24h出入水

23、量。出入水量。护理问题及措施（四）再栓塞的危急（四）再栓塞的危急 有效制有效制动，卧床期，卧床期间全部的外出全部的外出检查均要平均要平车接送，接送，专人陪送。人陪送。要避开腹要避开腹压增加的因素。增加的因素。劝患者戒烟。患者戒烟。测量双下肢腿量双下肢腿围，做好，做好记录并交班。并交班。护理问题及措施（五）潜在并（五）潜在并发症症:出血出血嘱患者不挖鼻孔，剔牙，运用嘱患者不挖鼻孔，剔牙，运用软毛牙刷，不要用毛牙刷，不要用锋利剃利剃须刀。刀。禁食辛辣、禁食辛辣、坚硬的硬的饮食。食。驾驭注射技巧，避开皮下出血及血注射技巧，避开皮下出血及血肿形成。形成。指指导患者患者对早期出血征象和体征的自我早期出血

24、征象和体征的自我监测。护理问题及措施（六）皮肤完整性受（六）皮肤完整性受（六）皮肤完整性受（六）皮肤完整性受损损 患者患者患者患者BradenBradenBradenBraden评评分分分分12121212分，落分，落分，落分，落实实皮肤皮肤皮肤皮肤护护理。理。理。理。（七）恐惊和焦（七）恐惊和焦（七）恐惊和焦（七）恐惊和焦虑虑消退病人的恐惊心理。消退病人的恐惊心理。消退病人的恐惊心理。消退病人的恐惊心理。告知告知告知告知协协作治作治作治作治疗疗的必要性及重要性。的必要性及重要性。的必要性及重要性。的必要性及重要性。内容摘要u病例介绍u肺栓塞的相关学问u护理问题及措施u肺栓塞的预防现代护理的发

25、展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合预防在先加强评估刚好处理1 14 4机械预防机械预防2 23 3肺栓塞的肺栓塞的预防防一般预防药物预防健康指导一般一般预防防p正确的正确的评估患者估患者p一般的一般的护理措施理措施1.1.环境：舒适的境：舒适的环境，有利于静脉回流。境，有利于静脉回流。2.2.保暖：室温保暖：室温应在在25 25，室温，室温过低会造成血管低会造成血管痉挛。3.3.戒烟：告知戒烟：告知吸烟与吸烟与PEPE的关的关联，引起重，引起重视。4.4.饮食：做好食：做好饮食管理，食富含食管理，食富含纤维、低脂、易消化的食、低脂、易消化的食物，适量的多物，适量的多饮水，大于水，大于15

26、00ML/1500ML/天。天。一般一般预防防p针对DVTDVT成因的成因的预防和防和护理理p（一）（一）评估腿部有无血栓形成的指征估腿部有无血栓形成的指征p1.1.相相识DVTDVT的的临床表床表现：患肢：患肢肿胀、周径增粗、周径增粗、难过或或压痛；浅静脉痛；浅静脉扩张；皮肤色素；皮肤色素镇静；行走静；行走后患肢易疲后患肢易疲惫或或肿胀加重。加重。p2.2.评估肢体估肢体肿胀，驾驭测量的方法，量的方法，视察有无阳察有无阳性体征。性体征。p 1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部难过，为Homans征阳性2、测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm一侧大腿或小腿周径

27、较对侧一侧大腿或小腿周径较对侧大于大于1cm1cm即即有意义。有意义。一般一般预防防（二）防止血液的高凝状（二）防止血液的高凝状态1.1.1.1.化化化化验检查验检查：有高凝状：有高凝状：有高凝状：有高凝状态倾态倾向者，向者，向者，向者，应进应进行必要的生化行必要的生化行必要的生化行必要的生化检检查查：D-DD-DD-DD-D聚体、出凝血聚体、出凝血聚体、出凝血聚体、出凝血时间时间。2.2.2.2.遵医嘱静脉遵医嘱静脉遵医嘱静脉遵医嘱静脉补补液：液：液：液：维维持水、持水、持水、持水、电电解解解解质质与酸碱平衡，防止与酸碱平衡，防止与酸碱平衡，防止与酸碱平衡，防止血液血液血液血液浓缩浓缩。一般

28、一般预防防（三）（三）预防静脉血栓形成防静脉血栓形成1.1.增加活增加活动，削减血流淤滞：，削减血流淤滞：卧床期卧床期间应定定时变更体位和做下肢的运更体位和做下肢的运动，如指，如指导踝关踝关节、腓、腓肠肌、和股四肌、和股四头肌的主肌的主动活活动或被或被动活活动。2.2.术后慎用止血后慎用止血药，在病情允，在病情允许，呼吸循，呼吸循环稳定定的前提下，尽早的下床，尤其是肢体手的前提下，尽早的下床，尤其是肢体手术，激励，激励患者多做深呼吸和咳嗽，指患者多做深呼吸和咳嗽，指导行走行走训练、踮脚运脚运动。早期功能熬早期功能熬炼的方法的方法基本基本预防措施防措施 被被动运运动：卧床及：卧床及术后患者，即可

29、按摩比目后患者，即可按摩比目鱼肌肌和腓和腓肠肌、踝关肌、踝关节被被动运运动，尤其是左，尤其是左侧。1.1.人工人工挤压腓腓肠肌：避开肌：避开伤口行从足部到大腿由口行从足部到大腿由远到近被到近被动按摩（尤其是比目按摩（尤其是比目鱼肌和腓肌和腓肠肌肌3030分分/次，次，3 3次次/d/d）2.2.足踝关足踝关节旋旋转运运动：（：（3030次次/组，6 6组/d/d）早期功能熬早期功能熬炼的方法的方法基本基本预防措施防措施 主动运动：从卧床起先、醒悟后或术后6h：股四头肌等长收缩：50 100次/组，依据病人状况34组/d或5 10组/d，双下肢同做。主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、

30、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分。如病情允许可做膝关节伸屈运动。一般一般预防防（四）避开血管（四）避开血管（四）避开血管（四）避开血管损伤损伤：提高静脉穿刺技能。提高静脉穿刺技能。提高静脉穿刺技能。提高静脉穿刺技能。经经静脉途径静脉途径静脉途径静脉途径给药给药者避开同一部位同者避开同一部位同者避开同一部位同者避开同一部位同一静脉反复穿刺，做好静脉留置一静脉反复穿刺，做好静脉留置一静脉反复穿刺，做好静脉留置一静脉反复穿刺，做好静脉留置针针的的的的维护维护。削减和避开下肢静脉穿刺。削减和避开下肢静脉穿刺。削减和避开下肢静脉穿刺。削减和避开下肢静脉穿刺。持持持持续续滴注尽量少于滴注尽量

31、少于滴注尽量少于滴注尽量少于48484848小小小小时时。经经静脉运用抗凝或溶栓静脉运用抗凝或溶栓静脉运用抗凝或溶栓静脉运用抗凝或溶栓药药物物物物时时，最好，最好，最好，最好选择选择患肢患肢患肢患肢远远端的静端的静端的静端的静脉脉脉脉 ，并另开，并另开，并另开，并另开专专用静脉通道。用静脉通道。用静脉通道。用静脉通道。一般一般预防防（五）防止静脉血栓脱落1.急性期确定卧床休息10一14d，患肢制动并抬高，高于心脏水平2030CM，床上活动时避开运动过大，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，翻身时动作温顺，不行加压肢体，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。一般一般预防防 2.2.2.2.保

32、持大便通保持大便通保持大便通保持大便通畅畅，特殊，特殊，特殊，特殊须须要留意的是首次站立或入要留意的是首次站立或入要留意的是首次站立或入要留意的是首次站立或入厕时厕时必需告知必需告知必需告知必需告知护护士，以防士，以防士，以防士，以防发发生急性肺栓塞。生急性肺栓塞。生急性肺栓塞。生急性肺栓塞。3.3.3.3.高度警惕肺高度警惕肺高度警惕肺高度警惕肺动动脉栓塞可能，如出脉栓塞可能，如出脉栓塞可能，如出脉栓塞可能，如出现现胸痛、胸胸痛、胸胸痛、胸胸痛、胸闷闷、晕晕厥、血厥、血厥、血厥、血压压下降下降下降下降等血流淌力学障碍表等血流淌力学障碍表等血流淌力学障碍表等血流淌力学障碍表现现等，且无法用其他

33、疾病等，且无法用其他疾病等，且无法用其他疾病等，且无法用其他疾病说说明明明明时时，应马应马上上上上报报告医生，同告医生，同告医生，同告医生，同时赐时赐予氧气吸人，予氧气吸人，予氧气吸人，予氧气吸人，监测监测生命体征，主生命体征，主生命体征，主生命体征，主动协动协作救治。作救治。作救治。作救治。急性肺栓塞的急救处理立即立即 平卧平卧避免做深呼吸避免做深呼吸咳嗽、剧烈翻咳嗽、剧烈翻动动报报 告告医医 生生同时同时高流量吸氧高流量吸氧建立静脉通道建立静脉通道心电监护心电监护配合配合 医生医生 抢救抢救急性呼吸窘迫者行气急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏心跳骤停者心肺

34、复苏术术机械机械预防防梯度压力弹力袜（GCS）机理：自下而上对下肢产生按部就班的压力，可支持下肢静脉向深静脉的回流，明显提高血液速度，减轻静脉淤血。机械机械预防防梯度压力弹力袜产生志向的压力等级为：踝部为20-30mmhg，小腿14-21mmhg，大腿中部8-13mmhg。弹力袜的大小必需合乎每个人的腿部周径，并应在腿部肿胀消退 以后让患者躺在床上测量，通常 应测量踝部和小腿的周径和膝下1寸或腹股沟下1寸至足底的长度机械机械预防防静脉足泵（VFP）机理：足底静脉泵仿照人正常 行走和负重的状况，促进足和腿的血液循环。足底泵由1个可以膨胀的足底缓冲器，1个装用的脚套组成。通过软管与压力泵相连，当足

35、底缓冲器膨胀产生压力时，足底静脉受到压迫，血液向足背流淌，加快了静脉血流速度，因此可降低DVT发生危急。机械机械预防防间歇充气压缩泵(IPC）机理：通过间歇充气仿照骨骼肌的泵血功能。该装置不但可以减轻静脉血液淤滞，而且可增加血液中纤溶酶原活性，间歇压力充气泵可用于有出血危急而不适合运用抗凝药物的患者，也可与抗凝药物联合应用用于DVT的高危人群。机械性机械性预防防 机械性机械性预防主要用于：防主要用于：高出血危急的患者高出血危急的患者以抗凝以抗凝为基基础的的预防治防治疗的的协助助 在保在保证正确运用和最佳依从性的前提下，解正确运用和最佳依从性的前提下，解除禁忌症，除禁忌症，谨慎运用。慎运用。1.

36、1.充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严峻水肿。肿和下肢严峻水肿。2.2.下肢的大手术，下肢深下肢的大手术，下肢深静脉血栓症，血栓性静静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。脉炎或肺栓塞。3.3.下肢局部状况异样下肢局部状况异样(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤肌肉近期接受皮肤肌肉移植术移植术),),下肢血管严峻下肢血管严峻硬化或其他缺血性血管硬化或其他缺血性血管病及下肢严峻畸形等。病及下肢严峻畸形等。4.4.不能耐受机械预防的方不能耐受机械预防的方法者。法者。药物预防p内科住院患者内科住院患者VTEVTE的的预防防 中国中国专家建家建议p4040岁以上因急性内科疾病住院患者和卧床以上

37、因急性内科疾病住院患者和卧床 3d 3d，同，同时p合并下列病症或危急因素之一：合并下列病症或危急因素之一：p 呼吸衰竭、呼吸衰竭、AECOPDAECOPD、急性、急性脑梗死、心梗死、心力衰竭（力衰竭（NYHA NYHA 或或级)、急性感染性疾、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）、病（重症感染或感染中毒症）、ACSACS、VTEVTE病史、病史、恶性性肿瘤、炎性瘤、炎性肠病、慢性病、慢性肾脏疾疾病、下肢静脉曲病、下肢静脉曲张、肥胖（体重指数、肥胖（体重指数30 30 kgkgmm ）及高）及高龄（年（年龄 75 75 岁）药物预防-抗凝抗凝药物物 防止血栓复防止血栓复发和血栓的再形成，是血

38、流淌力学和血栓的再形成，是血流淌力学稳定患者的基本治定患者的基本治疗方方法。常用法。常用药物物为一般肝素、低分子肝素、一般肝素、低分子肝素、华法林，新型抗凝法林，新型抗凝药也在也在临床床试用用 。我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙皮下注射。依据体重给药每日12次，需运用510天。低分子肝素的注射方法与常规皮下注射方法的区分 分分类 常常规皮下注射法皮下注射法 低分子肝素皮下注射法低分子肝素皮下注射法 注射部位注射部位 上臂三角肌附着上臂三角肌附着处或大或大 脐上下上下5CM5CM，避开，避开脐周周 腿外腿外侧缘及腹壁前外及腹壁前外侧 轮换注射部位，注射部位，间隔隔2CM 2CM 进针角度角

39、度 30 304040度度 垂直垂直进针 注射注射时间 无特殊要求无特殊要求 10 101515秒秒 针管排气管排气 需排出需排出针管内气体管内气体 不需排出不需排出针管内气体管内气体 注射方法注射方法 不需捏起皮肤呈不需捏起皮肤呈皱折折 需捏起皮肤呈需捏起皮肤呈皱折直到折直到 注射完成（捏起注射完成（捏起5-6CM5-6CM）拔拔针后按后按压 可按可按压片刻片刻 不行用力按不行用力按压，以皮肤下陷以皮肤下陷1CM1CM为宜宜 时间10-1510-15分分钟 留意：留意：1.1.该药物副作用：注射该药物副作用：注射部位难过、局部瘀斑部位难过、局部瘀斑和青紫和青紫.2.2.左右交替，有利药物左右

40、交替，有利药物吸取不易引起瘀斑。吸取不易引起瘀斑。3.3.禁止肌肉注射禁止肌肉注射可可引起肌肉血肿。引起肌肉血肿。低分子肝素华法林-目前国内外最常用的长效抗凝药监测国际标准化比值(INR)影响药效的饮食影响药效的药物其他留意事项华法林的初始服用剂量为2.5mg(1片),连续服用3天后,第4天起先检测INR，随时调整用药剂量,INR维持在2.03.0能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如酸奶酪、猪肝、蛋黄、豆类、胡萝卜、西红柿、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹 果、桃、桔子、猕猴桃等。能增加药效的食品:如大蒜、鱼油、

41、葡萄柚、芒果、木瓜。增加华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增加华法林的药效，简洁引起出血。减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。1.视察有无出血征象。2.避开猛烈运动，维持血压稳定。3.如需进行有创的检查和治疗时，应刚好告知医生服药状况。4.定期复查血凝指标，门诊随访。分分级预防措施防措施低危患者低危患者 内科：无活内科：无活动障碍障碍,住院住院时间短短 外科：手外科：手术时间 10d(2-4 周周)其他

42、治疗介入治疗介入治疗：安装：安装下腔静脉滤器下腔静脉滤器，可防止肺栓塞的复发。可防止肺栓塞的复发。手术治疗手术治疗你知道经济舱综合征吗？28岁的英国妇女爱玛，在观看完奥运会之后从悉尼飞回伦敦，在长达20h飞行后，一下飞机就昏倒在地，被送进医院2h后身亡。经济舱综合征经济舱综合征经济舱综合征经济舱综合征经济舱综合征经济舱综合征经济舱综合征经济舱综合征健康指健康指导1.1.1.1.预预防高血防高血防高血防高血压压、高血脂、高血糖的、高血脂、高血糖的、高血脂、高血糖的、高血脂、高血糖的发发生。生。生。生。2.2.2.2.高危人群坐姿高危人群坐姿高危人群坐姿高危人群坐姿时时避开避开避开避开长时间长时间的的的的盘盘腿或交叉腿部，避开腿或交叉腿部，避开腿或交叉腿部，避开腿或交叉腿部，避开长长期的站立期的站立期的站立期的站立.3.3.3.3.长时间长时间坐坐坐坐飞飞机或汽机或汽机或汽机或汽车车途中、途中、途中、途中、长时间办长时间办公会公会公会公会议议，要留意，要留意，要留意，要留意定定定定时时（每隔（每隔（每隔（每隔2 2 2 2小小小小时时）起立活）起立活）起立活）起立活动动，4.4.4.4.多喝水和走多喝水和走多喝水和走多喝水和走动动，多活，多活，多活，多活动动腿部。腿部。腿部。腿部。【预防防】