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1、 股骨干解剖图图 片概 述股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干四周的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内 收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种 移位和成角倾向，在骨折治疗中应留意订正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折系指小粗隆下
2、2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6%，男性多于女性，约2.81。10岁以下儿童占多数，约为总数的1/2。病因 和 分类 本病多数骨折由强大的干脆暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达5001000ml.本病可分为以下三种状况的骨折：1、股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。2、股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无确定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时
3、，由于内收肌的作用，骨折向外成角。3、股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤？动、静脉的危急，而骨折近端内收向前移位。临床表现股骨干骨折有严峻的暴力所引起，骨折后出现大腿猛烈难过，肿胀，畸形及肢体活动受限，不能站立。由于股骨干四周有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，简洁出现休克。在股骨下1/3骨折远端由于腓肠肌的牵拉和肢体作用而向后方移位，可能损伤腘动、静脉和腓神经，腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉运动功能和末梢血液循环状况。治 疗为了减轻难过，防止软组织进一步损伤，在急诊为了减轻难过，防止软组织进一步损伤，在急诊处理
4、患肢可短暂用夹板固定治疗应尽可能达到较处理患肢可短暂用夹板固定治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角好的对位和对线，防止旋转和成角11非手术治疗非手术治疗 1 1）悬吊皮牵引）悬吊皮牵引 一般三岁以内的儿童，可接受垂一般三岁以内的儿童，可接受垂直悬吊牵引，将双下肢用皮牵引向上悬吊，通过直悬吊牵引，将双下肢用皮牵引向上悬吊，通过滑轮使臀部悬离床面约滑轮使臀部悬离床面约10CM10CM，依靠体重对抗牵引，依靠体重对抗牵引，持续持续4545周牵引时，经周牵引时，经X X线照片有骨痂形成后，去线照片有骨痂形成后，去掉牵引，起先在床上活动患肢，掉牵引，起先在床上活动患肢，5 56 6周后负重。
5、周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过1010重叠不超过重叠不超过2 2厘米，以后功能一般不受影响。厘米，以后功能一般不受影响。牵引时，除保持臀部离开床面外，并应留意视察牵引时，除保持臀部离开床面外，并应留意视察足部的血液循环及包扎的松紧程度，刚好调整，足部的血液循环及包扎的松紧程度，刚好调整，以防足趾缺血坏死。以防足趾缺血坏死。(2)(2)平衡持续牵引：可用皮牵引或骨牵引。以平衡持续牵引：可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮便病人
6、的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于牵引适于1212岁以下小儿。岁以下小儿。1212岁以上青少年和儿童岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续则适于做骨牵引。持续4 46 6周，改用单侧髋人字周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至石膏或局部石膏装具固定至8 81212周，至骨折完全周，至骨折完全愈合愈合(图图9)9)。3 3)固固定定持持续续牵牵引引：将将患患肢肢放放在在枕枕头头或或 B Br ra au un n架架上上，做做皮皮牵牵引引或或骨骨牵牵引引(图图1 10 0)。股股骨骨干干中中 上上 1 1/3 3骨骨折折应应保保持持髋髋关关节节屈屈曲曲4 4 0 0 ，外外 展展
7、2 2 0 0 ，屈屈 膝膝4 4 0 0 。下下 1 1/3 3骨骨折折应应加加大大膝膝关关节节屈屈曲曲角角度度，使使腓腓肠肠肌肌松松弛弛，以以便便于于骨骨折折片片复复位位。当当骨骨折折片片有有旋旋转转背背向向移移位位或或前前后后、侧侧向向重重叠叠移移位位时时，需需接接受受回回旋旋 和和(或或)折折顶顶手手法法整整复复。运运用用小小夹夹板板可可依依据据骨骨折折部部位位及及移移位位特特点点运运用用 2 23 3个个加加压压垫垫进进行行两两点点或或三三点点加加压压固固定定(图图1 11 1)。起起先先牵牵引引时时重重量量要要大大，一一般般为为体体重重的的 1 1/7 71 1/8 8，手手法法整
8、整复复争争取取在在 1 1周周内内完完成成，随随后后减减轻轻牵牵引引重重量量，以以维维持持固固定定。要要避避开开过过牵牵，以以免免影影响响骨骨折折愈愈合合。适应症：适应症：(1)牵引失败。牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤，需手）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。术探查者，可同时行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。）骨折畸形愈合或不愈合者。股骨上股骨上1/3多接受交锁髓内针固定多接受交锁髓内针固定 优点优点是可防止短缩或成角畸形
9、是可防止短缩或成角畸形中下段骨折中下段骨折 为防止内翻畸形或钢板断为防止内翻畸形或钢板断裂可选择加压钢板固定要力求手术成功，裂可选择加压钢板固定要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。防止感染及骨折不愈合的发生。陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 开开放复位，选用适当的内固定，并应常规放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合植骨以利骨折愈合 2手术治疗手术治疗图片（髓内钉）并发症由于骨折时遭遇到强大暴力侵害，股骨干骨折常伴有全身由于骨折时遭遇到强大暴力侵害，股骨干骨折常伴有全身多处损伤，或伴有躯体重要脏器的损伤。就股骨干骨折本多处损伤，或伴有躯体重要脏器
10、的损伤。就股骨干骨折本身而言，由于股骨干内侧有重要的神经血管走行，骨折发身而言，由于股骨干内侧有重要的神经血管走行，骨折发生时或者伤后不恰当的搬运，尖锐的骨折端刺破血管形成生时或者伤后不恰当的搬运，尖锐的骨折端刺破血管形成大出血，加上骨折本身的出血，成人的内出血量可达到大出血，加上骨折本身的出血，成人的内出血量可达到500-1500ml500-1500ml，严峻时出现失血性休克。股骨下，严峻时出现失血性休克。股骨下1/31/3骨折，骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。血管的损伤可能造成肢刺激腘动
11、脉、腘静脉和坐骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚至肢体坏死，坐骨神经的损伤表现体远端的血供障碍，甚至肢体坏死，坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍等典型症状体征。为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍等典型症状体征。护 理非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理1 1急救援理急救援理1 1）因股骨干骨折多由强大暴力所致如）因股骨干骨折多由强大暴力所致如;高处坠落，车祸，枪击，重物打击等骨高处坠落，车祸，枪击，重物打击等骨折的同时常伴有严峻的软组织损伤，大量出血，内脏损伤等，常可危及生命，折的同时常伴有严峻的软组织损伤，大量出血，内脏损伤等，常可危及生命，应具体了解
12、病史进行必要的检查，全面了解病情，有的放矢的护理，创伤早前应具体了解病史进行必要的检查，全面了解病情，有的放矢的护理，创伤早前应留意有无颅脑内脏损伤和体征以及失血征象发觉异样状况应马上通知医生并应留意有无颅脑内脏损伤和体征以及失血征象发觉异样状况应马上通知医生并做相应处理做相应处理2 2）肢体状况）肢体状况 视察患肢末梢血液循环，感觉及运动状况，尤其对于股骨干下视察患肢末梢血液循环，感觉及运动状况，尤其对于股骨干下1/31/3骨折的病人应留意有无刺伤或压迫腘动脉、静神经征象，开放性损伤者视骨折的病人应留意有无刺伤或压迫腘动脉、静神经征象，开放性损伤者视察伤口包扎止血的效果察伤口包扎止血的效果2
13、 2心里护理心里护理护理人员应从多方面赐予患者心理支持，增加治疗信念护理人员应从多方面赐予患者心理支持，增加治疗信念3 3饮食护理饮食护理 指导病人进食高蛋白，高钙，高纤维素饮食，补充养分，增加机指导病人进食高蛋白，高钙，高纤维素饮食，补充养分，增加机体反抗力，需急诊手术者则禁食体反抗力，需急诊手术者则禁食4 4体位体位 向病人及其家属说明保持正确体位的重要性以取得协作，用低软枕抬高向病人及其家属说明保持正确体位的重要性以取得协作，用低软枕抬高患肢，指导与帮助病人维持患肢于外展中立位，可用外展夹板固定，患足穿防患肢，指导与帮助病人维持患肢于外展中立位，可用外展夹板固定，患足穿防旋鞋，卧床期间可
14、坐起，但不能盘腿，患侧卧位及负重，旋鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿，患侧卧位及负重，6 6周后在夹板几双拐周后在夹板几双拐的爱护下，可下地练习行走，骨折愈合后患肢才能负重的爱护下，可下地练习行走，骨折愈合后患肢才能负重儿童股骨干骨折的护理 1)患儿的心里护理 心理护理 儿童因年龄幼小,生活不能自理,依靠性强,不能理解疾病造成的苦痛。因此,护理人员不但要有亲善的看法、慈母般的心肠,更应有超群的治疗技术。这样,不仅削减患儿的苦痛,还可以削减患儿的恐惊感和抗拒心理,在以后的治疗护理中也简洁劝服患儿,取得患儿的协作2）治疗方法的选择 在保证疗效的基础上尽可能接受最简洁的方法,以削减患儿苦痛。牵引方法简
15、洁,但操作和视察应细致,须要每日视察,以确保维持正常的位置。定期床边透视、摄片,视察骨折复位状况,随时调整牵引重量。运用石膏、夹板外固定者,应特别留意患儿的生理特点,增加巡察次数,留意防止皮肤擦伤、压疮等的发生。另外,儿童小夹板固定时松紧不易驾驭,极易发生压疮及缺血性肌挛缩,骨折出现再移位也不易早期发觉,应引起高度重视3）功能熬炼 儿童处于生长发育期,具有骨折愈合快、有确定自行矫正畸形的实力等特点。伤后1 2周,全身尚未完全复原,伤肢难过、肿胀明显,骨痂尚未形成,此时应练习股四头肌等长收缩,以促进局部血液循环,防止肌肉粘连。2周后,可练习伸直膝关节。去除牵引或外固定以后,全面熬炼关节和肌肉,再
16、下地行走。起先时患肢不能负重,需扶拐,应教病人用拐并留意爱护以防跌倒。待适应下地行走后，再负重 2小儿悬吊牵引的护理儿童垂直悬吊牵引时应常常检查两儿童垂直悬吊牵引时应常常检查两足的血液循环和感觉有无异样，以足的血液循环和感觉有无异样，以防止并发症。因为牵引带简洁向上防止并发症。因为牵引带简洁向上移动而压迫腘窝处血管，严峻时可移动而压迫腘窝处血管，严峻时可产生小腿的缺血性挛缩；压迫足踝产生小腿的缺血性挛缩；压迫足踝部，可出现皮肤破损、溃疡，因此，部，可出现皮肤破损、溃疡，因此，要亲密视察被牵引肢体的血运，随要亲密视察被牵引肢体的血运，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉时触摸患儿足部的温度及足背动脉
17、的搏动，视察足趾的颜色，留意倾的搏动，视察足趾的颜色，留意倾听小儿主诉，遇到小儿无故哭闹是听小儿主诉，遇到小儿无故哭闹是要细致查找缘由，调整牵引带，预要细致查找缘由，调整牵引带，预防血液循环及皮肤破损悬吊牵引时防血液循环及皮肤破损悬吊牵引时臂部必需离开床面，以产生反牵引臂部必需离开床面，以产生反牵引力。两腿的牵引重量要相等，一般力。两腿的牵引重量要相等，一般用用3434千克的重量牵引，不能随意增千克的重量牵引，不能随意增减牵引重量，以免导致过度牵引或减牵引重量，以免导致过度牵引或达不到牵引的效果。在牵引过程中，达不到牵引的效果。在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁要定时测量肢体长度和进行
18、床旁X X线线检查，了解牵引重要是否合适。检查，了解牵引重要是否合适。成人骨钉牵引的护理1)保持有效的牵引保持有效的牵引 抬高床尾，以产生反牵引力；留意牵引力的方向和股骨干抬高床尾，以产生反牵引力；留意牵引力的方向和股骨干纵轴成始终线，牵引绳上不能有任何外力作用，牵引锤悬空，不能触地，也不纵轴成始终线，牵引绳上不能有任何外力作用，牵引锤悬空，不能触地，也不能靠在床架上，患足勿蹬在床栏上，牵引的重量不行随意增减，重量过小，不能靠在床架上，患足勿蹬在床栏上，牵引的重量不行随意增减，重量过小，不利于骨折复位或者畸形矫正，重量过大可导致过度牵引造成骨折不愈合利于骨折复位或者畸形矫正，重量过大可导致过度
19、牵引造成骨折不愈合2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转3）留意骨牵引是否有移位，若有移动应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒）留意骨牵引是否有移位，若有移动应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒4）随时留意肢端血液循环）随时留意肢端血液循环 包括皮肤的颜色包括皮肤的颜色，皮肤的温度，足背动脉搏动，毛，皮肤的温度，足背动脉搏动，毛细血管充盈状况，足趾活动状况及病人的主诉，如有难过、麻木的感觉等，刚细血管充盈状况，足趾活动状况及病人的主诉，如有难过、麻木的感觉等，刚好报告医生并做相应处理好报告医生并做相应处理5)预防腓总神经损
20、伤预防腓总神经损伤 在膝外侧腓骨头处垫以纱布或棉垫，防止腓总神经受压；在膝外侧腓骨头处垫以纱布或棉垫，防止腓总神经受压；常常检查足背伸肌的功能，询问病人有无异样感觉以便刚好处理常常检查足背伸肌的功能，询问病人有无异样感觉以便刚好处理6)因长期卧床，骶尾部易受压而发生压疮，应在受压部位垫以气圈，水波垫，定因长期卧床，骶尾部易受压而发生压疮，应在受压部位垫以气圈，水波垫，定时按摩受压部位皮肤，保持床铺干燥，清洁，排尿，排便后会阴都要擦洗干净，时按摩受压部位皮肤，保持床铺干燥，清洁，排尿，排便后会阴都要擦洗干净，激励病人利用牵引架拉手抬起身体，使局部减轻压力，足跟要悬空，不行使托激励病人利用牵引架拉
21、手抬起身体，使局部减轻压力，足跟要悬空，不行使托马斯带压迫足跟或跟腱，避开压疮马斯带压迫足跟或跟腱，避开压疮健 康 教 育1）向病人介绍有关学问 股骨干骨折接受保守疗法，因为大腿四周的肌肉丰富，不适合石膏固定，因此多接受牵引疗法，对于成人须要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引 2）向家长说明3岁以内的小儿股骨干骨折必需行双腿悬吊牵引，一条腿骨折健腿也要牵引3）强调维持正确牵引体位的重要性，及保持有效牵引的方法，牵引时小儿的臀部必需离开床面，才能起到牵引的作用4）小儿的活动量很大，在卧床牵引期间仍不断活动身体，有时扭动吊着的双腿，从仰卧位翻转成俯卧位，家长应在旁守护，防止意外，特殊是骨折后期，随着
22、难过减轻，活动量也越来越大，有时要加以约束5）因为小儿是仰卧位，吃喝很不便利，家长喂食时，勿将饼干、馒头渣落到小儿身体背后，应保持床铺清洁，干燥，尿，粪浸湿的床单要告之医务人员以便刚好更换6）告之维持牵引的时间，小儿骨折愈合较快，一般46周可解除牵引，在床上活动，患肢不能负重7）告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不行随意减轻牵引重量8）由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间扶拐熬炼，扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤甚至臂丛神经损伤等有亲密关系，因此应教会病人正确运用双拐9）出院指导 一个月后可以拆掉石膏后下地但患肢不能负重三个月后参阅X线片骨折愈合后患肢可负重，23个月行X线片复查，若骨折已骨性愈合，可酌情运用单拐而后弃拐行走