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1、护理查房护理查房 -股骨颈骨折中骨康复科中骨康复科邓雪丽邓雪丽 2014-06-05病史介绍病史介绍v3床，凌代月，女，95岁。因“外伤致左大腿肿胀难过伴活动受限9小时”于2014-05-14 08:35入院，平车送入病房，无意识障碍。T36.5、P116次/分、R24次/分、BP115/79mmHg。胸片示：慢支炎、肺气肿、右上肺实变；DR示：右股骨下段粉碎性骨折；B超未见异样；血生化未见明显异样；WRC:16.71109/L，中性粒细胞:15.44109/L，RBC:2.901012/L，HBG:85g/L。v入院诊断：1.右股骨下段粉碎性骨折 2.慢性堵塞性肺疾病急性加重期 v 3.重度
2、贫血 v处理：遵医嘱起一级护理，病重，心电监护，指脉氧监测，中流量吸氧；行右下肢石膏外固定，视察血运状况；行留置导尿，视察尿量及颜色；静脉输注骨瓜提取物注射液、氯化钾注射液、维生素C注射液、丹参川穹注射液，补液、活血通络、养分骨头；口服洛芬待因缓释片、藤黄健骨片、活血止痛片，止痛健骨。经过20+天的治疗，患者病情稳定。内容内容 解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现 3 治治疗原原则 4 解解 剖剖 (Anatomy)股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝关是
3、球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v全部股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！奶奶，您走稳啊！Femoral neck fracturev老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落 病因病因（Pathogenesis）骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（AN
4、FH)按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden）分分 类类(classification)骨折线部位越高，血运的破坏越严峻！骨折线部位越高，血运的破坏越严峻！骨折线部位越高，血运的破坏越严峻！骨折线部位越高，血运的破坏越严峻！头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折 分类分类-按部位按部位 角度越大角度越大 分类分类按按骨折线角度骨折线角度（Pa
5、uwellsPauwells角）角）角）角）骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角50505050，不，不，不，不稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角30303030，稳，稳，稳，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。定性骨折。定性骨折。定性骨折。分类
6、分类按按按按PauwellsPauwells角角角角 分类分类按骨折移位程度按骨折移位程度 型型型型型型型型临床表现临床表现 Clinical manifestation Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.难过难过3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛髋部髋部X线摄片可确定线摄片可确定骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向协助检查协助检查Accessory examinationv治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年
7、龄 治疗原则治疗原则 Therapeutic Principle 适用于：无明显移位、适用于：无明显移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术 非手术治疗非手术治疗 Garden、PauwellsPauwells角角角角3030外展骨折；外展骨折；v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不负个月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定护理问题及措施护理问题及措施P1:P1:沟通障碍沟通障碍P2:P2:焦虑焦虑P3:P3:养分失调：与消瘦、低蛋白血症、摄入不足、消化系养分失调：与消瘦、低蛋白血症、摄入
8、不足、消化系统机能低下有关统机能低下有关P4:P4:潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎、感染、潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎、感染、血栓形成血栓形成P5:P5:便秘：与长期卧床、消化系统机能低下有关便秘：与长期卧床、消化系统机能低下有关P6:P6:难过难过P7:P7:躯体移动障碍躯体移动障碍P8:P8:学问缺乏学问缺乏v护理问题护理问题1：沟通障碍：与患者年老，听力：沟通障碍：与患者年老，听力减退、家庭支持不够有关。减退、家庭支持不够有关。v护理目标：护理目标：1、建立一种有效的沟通方式。、建立一种有效的沟通方式。v 2、患者家属协作、患者家属协作v护理措施：护理措施：v 1.评估
9、语言沟通障碍的程度（听力下降评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。程度）。v 2.运用的沟通方式（贴近耳朵大声说运用的沟通方式（贴近耳朵大声说话）。话）。v 3.常常与病人家属进行沟通，向家属讲常常与病人家属进行沟通，向家属讲解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状况，给患者以劝慰和激励，逐患者的心理状况，给患者以劝慰和激励，逐步建立一种相互理解的沟通方式，如肢体语步建立一种相互理解的沟通方式，如肢体语言。言。v 护理问题2 焦虑：与难过，活动受限有关v护理目标：病人心情稳定。v护理措施：v 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责
10、任护士，使其消退生疏感v 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消退病人的疑虑。v 3.常常与病人进行沟通，了解病人恐惊的缘由，激励其表达心中感受，并有针对性的实行疏导措施，赐予劝慰与支持。v护理问题护理问题3：养分失调：与消瘦、低蛋白血症、：养分失调：与消瘦、低蛋白血症、摄入不足、消化系统机能低下有关摄入不足、消化系统机能低下有关v护理目标：病人维持最佳的养分状况护理目标：病人维持最佳的养分状况v护理措施：护理措施：v 1.供应可口的、不油腻的、高养分的、供应可口的、不油腻的、高养分的、的食物，留意少量多餐。的食物，留意少量多餐。v 2.指导病人进易消化的优质蛋白，如动物指导病人进易消化
11、的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类。瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类。v 3.加强口腔护理，保持口腔潮湿、清洁，加强口腔护理，保持口腔潮湿、清洁，以增进食欲以增进食欲。v 4.遵医嘱赐予肠道外养分，如静滴复方氨遵医嘱赐予肠道外养分，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。基酸、脂肪乳剂。v护理问题护理问题4 4：潜在并发症：皮肤完整性受损、潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎、感染、血栓形成坠积性肺炎、感染、血栓形成v护理目标：避开并发症的发生护理目标：避开并发症的发生v护理措施：护理措施：v 1.1.患肢摆放合理体位，留意视察患患肢摆放合理体位，留意视察患者患肢肿胀程度及末梢血运变更，发觉异样者患肢肿胀程
12、度及末梢血运变更，发觉异样刚好通知医生处理。刚好通知医生处理。v 2.2.严格执行无菌操作，预防感染。严格执行无菌操作，预防感染。v 3.3.亲密视察患者体温状况。亲密视察患者体温状况。v 4.4.激励病人多饮水，每日饮水量激励病人多饮水，每日饮水量2500ml2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。v 5.5.遵医嘱合理运用抗凝药物，留意遵医嘱合理运用抗凝药物，留意视察药物不良反应。视察药物不良反应。6预防压疮，防止组织长时间受压，指导每预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健小时
13、健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善养分，肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善养分，加强视察。建立翻身卡，每加强视察。建立翻身卡，每2h翻身翻身1次，骨突部次，骨突部用用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。给病人翻身或运用便器时，动作温顺，勿清洗。给病人翻身或运用便器时，动作温顺，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。7、激励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌、激励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，
14、必要时进行物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。雾化吸入，预防肺部感染。v护理问题护理问题5：便秘：与长期卧床、消化：便秘：与长期卧床、消化系统机能低下有关系统机能低下有关v护理目标：使患者大便通畅护理目标：使患者大便通畅v护理措施：护理措施：v 1.多食簇新蔬菜水果，易消化的低多食簇新蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，常常顺时针按摩腹部，预盐低脂饮食，常常顺时针按摩腹部，预防便秘。防便秘。v 2.必要时赐予甘油灌肠剂灌肠。必要时赐予甘油灌肠剂灌肠。v护理问题护理问题6：难过：与骨折有关：难过：与骨折有关v护理目标：护理目标：患者在难过时能刚好得到患者在难过时能刚好得
15、到缓解缓解v护理措施护理措施：v 1.评估患者难过的评估患者难过的 程度。程度。v 2.患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。v 3.进行各种治疗操作时动作温顺。进行各种治疗操作时动作温顺。v 4.告知患者放松分散留意力。告知患者放松分散留意力。v 5.遵医嘱赐予止痛药物。遵医嘱赐予止痛药物。v护理问题护理问题7：躯体移动障碍：与右下肢骨躯体移动障碍：与右下肢骨折有关折有关 v护理目标：病人卧床期间生活须要得到满护理目标：病人卧床期间生活须要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。在帮助下可以进行适当活动。v护理措施：护理措施：
16、v 1.常用物品置病人床旁易取到的地常用物品置病人床旁易取到的地方，帮助做好生活护理，激励患者完成病方，帮助做好生活护理，激励患者完成病情允许下的部分自理活动。情允许下的部分自理活动。v 2.帮助病人进行床上活动。帮助病人进行床上活动。v v护理问题护理问题8：学问缺乏：缺乏疾病治疗、功学问缺乏：缺乏疾病治疗、功能熬炼及康复的相关学问能熬炼及康复的相关学问v护理目标：护理目标：病人阶段性的对相关学问得到了病人阶段性的对相关学问得到了解并能协作解并能协作.v护理措施：护理措施：v 1.评估病人的学问水平，接受实力评估病人的学问水平，接受实力.用通俗易懂的语言讲解疾病相关学问及协作用通俗易懂的语言
17、讲解疾病相关学问及协作治疗的重要性。治疗的重要性。v 2.告知病人有关高血压的用药留意事告知病人有关高血压的用药留意事项和饮食项和饮食.v 3.由于老年人记忆力不好，应向他们由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解功能熬炼的目的、意义、示范方法反复讲解功能熬炼的目的、意义、示范方法和留意事项等，削减并发症的发生。和留意事项等，削减并发症的发生。v骨折治疗的最终目的是复原功能，而功能骨折治疗的最终目的是复原功能，而功能复原的好坏与功能熬炼有亲密关系。加强复原的好坏与功能熬炼有亲密关系。加强对病人康复期功能熬炼的指导，是治疗骨对病人康复期功能熬炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。折的一个重要环节。v
18、 v 早期功能熬炼，即入院后即可指导病人早期功能熬炼，即入院后即可指导病人训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸熬训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸熬炼，每次熬炼时间为炼，每次熬炼时间为1020min，每，每2h1次。同时做健侧的抱膝运动，要求髋膝关次。同时做健侧的抱膝运动，要求髋膝关节屈曲超过节屈曲超过90；健侧的直腿高运动，要求；健侧的直腿高运动，要求提高床面提高床面15。v康复指导康复指导出院指导出院指导 1.1.指导病人接着进行功能熬炼，指导病人接着进行功能熬炼，同时告知病人股骨颈骨折愈合时同时告知病人股骨颈骨折愈合时间一般是间一般是4 46 6个月，为预防骨不个月，为预防骨不连和股骨头缺
19、血坏死，确定要叮连和股骨头缺血坏死，确定要叮嘱病人不能让患肢过早负重。伤嘱病人不能让患肢过早负重。伤后后4 4个月经个月经X X光线复查确定骨折愈光线复查确定骨折愈合后，才能起先逐步负重。合后，才能起先逐步负重。2.2.钙是构成骨质的重要物质，钙是构成骨质的重要物质，维生素维生素D D可促进骨吸取与骨形成。可促进骨吸取与骨形成。激励病人补充钙质，多食用牛奶激励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。品。多晒太阳以增加骨密度。3.3.吸烟和饮酒可使骨量削减，吸烟和饮酒可使骨量削减，成骨细胞功能下降，是造成骨折成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危急因素，帮助病人主动的重要危急因素，帮助病人主动戒烟，少饮酒。戒烟，少饮酒。4.4.接着加强功能熬炼，介绍加接着加强功能熬炼，介绍加强体育熬炼方法，增加体质，防强体育熬炼方法，增加体质，防止再跌倒发生骨折。止再跌倒发生骨折。感谢！感谢！