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1、护理查房护理查房 -股骨颈骨折石河子高校医学院一附院石河子高校医学院一附院 骨二科骨二科查房目的查房目的v1.驾驭股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关驾驭股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关学问及护理学问及护理v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教化的落实效果加快患者的康复，了解健康教化的落实效果v征求患者及家属的满足度征求患者及家属的满足度病情病情 介绍介绍一般一般 护理护理健康指导健康指导 护理问题及措施护理问题及措施疾病知识疾病知识病情介绍病情介绍v11床患者王克升，男，
2、床患者王克升，男，74岁，主诉岁，主诉2012年年8月月30日行走时不慎摔倒，至右髋部难过，活日行走时不慎摔倒，至右髋部难过，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于动受限，无法行走，未进行正规治疗。于2012年年9月月30日来我院就诊，摄片示：右股日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药物治疗，以服药物治疗，以“1、右股骨颈骨折、右股骨颈骨折 2、高血、高血压病压病”为诊断收住我科。为诊断收住我科。病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：vT:36.3 P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg；患者神志清晰，
3、精神可，患者神志清晰，精神可，心肺腹查体未及明显异样。心肺腹查体未及明显异样。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形外旋畸形60，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限且难过明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢且难过明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢滚动试验（滚动试验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。v 病情介绍病情介绍既往史：高血压史多年既往史：高血压史多年协助检查：协助检查：X线
4、片示：右股骨颈骨折线片示：右股骨颈骨折诊断：诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折右股骨颈陈旧性骨折 2.腰椎关节退行性变腰椎关节退行性变 3.高血压病高血压病处理：患者于择日行人工髋关节置换术处理：患者于择日行人工髋关节置换术病情介绍病情介绍 患者与2012年10月15日晨11时，在全麻下行“右人工股骨头置换术”，与15:40安返病房，麻醉已醒悟，心率88、呼吸17、血压148/70、氧饱和度99%。赐予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后一级护理，治疗赐予抗炎、活血、促进骨代谢、养分及爱护胃黏膜药物应用。手术当日共
5、引出暗红色引流液200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。病情介绍病情介绍v术后其次日治疗接着应用抗感染、抗凝、活术后其次日治疗接着应用抗感染、抗凝、活血、养分药物，患肢应用空气波压力循环治血、养分药物，患肢应用空气波压力循环治疗仪疗仪4次次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动，运动及踝泵运动，v10月月18日停一级护理改为二级护理，目前患日停一级护理改为二级护理，目前患者病情平稳。者病情平稳。内容内容 解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现 3 治治疗原原则 4 解解 剖剖 (Anatomy)股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆
6、大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝关是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v全部股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！奶奶，您走稳啊！Femoral neck fracturev老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落 病因病因（Pathogenesis）骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股
7、骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)分分类 2 内容内容 临床表床表现 3 治治疗原原则 4 解剖解剖与与病因病因1 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden）分分 类类(classification)骨折线部位越高，血运的破坏越严峻！骨折线部位越高，血运的破坏越严峻！骨折线部位越高，血运的破坏越严峻！骨折线部位越高，血运的破坏越严峻！头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折
8、基底部骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折 分类分类-按部位按部位 角度越大角度越大 分类分类按按骨折线角度骨折线角度（PauwellsPauwells角）角）角）角）骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角50505050，不，不，不，不稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角
9、角角角30303030，稳，稳，稳，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。定性骨折。定性骨折。定性骨折。分类分类按按按按PauwellsPauwells角角角角 分类分类按骨折移位程度按骨折移位程度 型型型型型型型型 临床表床表现 3 内容内容 分分类2 治治疗原原则 4 解剖解剖与与病因病因1临床表现临床表现 Clinical manifestation Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.难过难过3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外
10、旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛髋部髋部X线摄片可确定线摄片可确定骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向协助检查协助检查Accessory examination 治治疗原原则 4 内容内容 分分类2 解剖解剖与与病因病因1 临床表床表现3v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄 治疗原则治疗原则 Therapeutic Principle 适用于：无明显移位、适用于：无明显移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术 非手术治疗非手术治疗 Garden、PauwellsPauwells角角角角
11、3030外展骨折；外展骨折；v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不负个月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定 1.1.1.1.内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、2.652.652.652.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术治疗手术治疗 有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折 内固定治疗内固定治疗 空心加压螺钉空心加压螺钉什么是人工关节（又称人工假体）：什么是人工关节（又称人工假体）：人人工工关
12、关节节是是以以各各种种不不同同生生物物材材料料制制成成的的模模拟拟人人体体解解剖剖关关节节。如如模模拟拟肢肢体体骨骨干干某某一一部部分分或或椎椎体体、人人工工股股骨骨干干假假体体、人人工工肱肱骨骨干干假假体体、人人工椎体等。工椎体等。人工髋关节的外形人工髋关节的外形什么是人工关节置换术：去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以复原原有关节的解剖和功能。人工髋关节目前的发展状况 1994年美国国立健康探讨所指出：年美国国立健康探讨所指出：全髋关节置换（全髋关节置换（THR)术适用于几乎术适用于几乎全部髋关节疾病全部髋关节疾病 全髋关节置换术全髋关节置换术
13、Total Hip Replacement 全全髋髋假假体体vv以往认为以往认为60-7560-75岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术高龄高龄本身并非手本身并非手术禁忌术禁忌人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）半髋关节）半髋关节）一般护理一般护理 评估患者：自理程度，皮肤，疾病史评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等等 心理护理：焦虑心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生生活护理：大小便，个人卫生 功能熬炼：扩胸，股四头肌熬炼，踝
14、功能熬炼：扩胸，股四头肌熬炼，踝泵运动泵运动 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用：检查，病人，床单位，用药药一、术前护理一、术前护理踝泵运动踝泵运动二、术后护理二、术后护理体位护理体位护理脱位最简洁发生在手术室回病房脱位最简洁发生在手术室回病房的搬运过程中，因此精确的保持的搬运过程中，因此精确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。患肢外展位，是防止脱位的关键。术后赐予平卧位，患肢保持外展术后赐予平卧位，患肢保持外展3030度中立位，穿度中立位，穿“丁丁”字鞋。可字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋
15、固定外展中立位丁字鞋固定二、术后护理二、术后护理 病情视察病情视察生命体征视察生命体征视察输液视察输液视察伤口和引流视察伤口和引流视察:术后前两小时每术后前两小时每小时视察并记录，一小时内出血小时视察并记录，一小时内出血大于大于200-300ml200-300ml时，应马上通知时，应马上通知医生，防止发生低血容量性休克。医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运视察：术后一周，尤其患肢血运视察：术后一周，尤其4848小时内小时内患肢感觉运动视察：术中常损伤患肢感觉运动视察：术中常损伤坐骨神经坐骨神经预防并发症的护理预防并发症的护理v髋关节脱位髋关节脱位v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞
16、v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l预防髓关节脱位：预防髓关节脱位：l 应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高相识并告之具体留要性，使之从思想上提高相识并告之具体留意事项，保持正确体位，患肢外展意事项，保持正确体位，患肢外展3030度中立度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消逝后马
17、上激励患者作踝泵运动，麻醉作用消逝后马上激励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。血栓脱落。持续低流量吸氧，亲密视察呼吸状况。持续低流量吸氧，亲密视察呼吸状况。l预防伤口感染：预防伤口感染：l 遵医嘱运用抗生素。视察切口有无红、遵医嘱运用抗生素。视察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续上升，如术后体温持续上升，3 3天后切口难过加剧，天后切口难过加剧，复查血常规中白细胞上升，血沉加快等，
18、胸复查血常规中白细胞上升，血沉加快等，胸部部X X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。v预防压疮：防止组织长时间受压，指导预防压疮：防止组织长时间受压，指导每每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善养分，加强视察。进行按摩，改善养分，加强视察。v预防肺部感染：激励患者抓吊环抬起上预防肺部感染：激励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。排出，必要时进行雾化吸入。v预防泌尿系感染：激励病人多饮水，每
19、预防泌尿系感染：激励病人多饮水，每日饮水量日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。留置尿管者，每日两次会阴护理。护理问题及措施护理问题及措施P1:P1:沟通障碍沟通障碍P2:P2:焦虑焦虑P3:P3:潜在并发症：组织灌注量不足潜在并发症：组织灌注量不足P4:P4:潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞血栓形成、肺栓塞P5:P5:有感染的危急有感染的危急P6:P6:难过难过P7:P7:躯体移动障碍躯体移动障碍P8:P8:学问缺乏学问缺乏v护理问题护理问题1：沟通障碍：与患者年老，听力：沟通障碍
20、：与患者年老，听力减退、家庭支持不够有关。减退、家庭支持不够有关。v护理目标：护理目标：1、建立一种有效的沟通方式。、建立一种有效的沟通方式。v 2、患者家属协作、患者家属协作v护理措施：护理措施：v 1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。程度）。v 2.运用的沟通方式（贴近耳朵大声说运用的沟通方式（贴近耳朵大声说话）。话）。v 3.常常与病人家属进行沟通，向家属讲常常与病人家属进行沟通，向家属讲解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状况，给患者以劝慰和激励，逐患者的心理状况，给患者以劝慰和激励，逐步建立一种
21、相互理解的沟通方式，如肢体语步建立一种相互理解的沟通方式，如肢体语言。言。v 护理问题2 焦虑：与难过，活动受限，担忧术后 效果，环境的变更有关v护理目标：病人心情稳定。v护理措施：v 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消退生疏感v 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消退病人的疑虑。v 3.常常与病人进行沟通，了解病人恐惊的缘由，激励其表达心中感受，并有针对性的实行疏导措施，赐予劝慰与支持。v护理问题护理问题3：潜在并发症：组织灌注量不足：潜在并发症：组织灌注量不足：与术中术后伤口出血有关与术中术后伤口出血有关v护理目标：患者生命体征平稳，维持正常的护理目
22、标：患者生命体征平稳，维持正常的组织灌注组织灌注v护理措施：护理措施：v 1、亲密视察生命体征，术后每、亲密视察生命体征，术后每30分钟分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，平稳次，平稳后改为每后改为每4小时小时1次，留意病人意识状态及尿次，留意病人意识状态及尿量。量。v 2、视察伤口渗血及引流液的颜色、视察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，如有异样刚好报告医生处理。性质、量，如有异样刚好报告医生处理。v 3、遵医嘱合理、有序补液。、遵医嘱合理、有序补液。v护理问题护理问题4：潜在并发症：髋关节脱位、潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞下肢深静脉血
23、栓形成及肺栓塞v护理目标：患者不发生髋关节脱位、下护理目标：患者不发生髋关节脱位、下肢深静脉血栓及肺栓塞肢深静脉血栓及肺栓塞v护理措施：护理措施：v 1、患肢摆放合理体位，留意视察、患肢摆放合理体位，留意视察患者患肢肿胀程度及末梢血运变更，发患者患肢肿胀程度及末梢血运变更，发觉异样刚好通知医生处理。觉异样刚好通知医生处理。v 2、赐予吸氧、心电血氧饱和度监、赐予吸氧、心电血氧饱和度监测，亲密视察患者生命体征及呼吸状况，测，亲密视察患者生命体征及呼吸状况，留意保暖、止痛。留意保暖、止痛。v 3、麻醉消逝后即可指导患者家属、麻醉消逝后即可指导患者家属赐予双下肢向心性按摩，同时进行患肢赐予双下肢向心
24、性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动，术后当股四头肌静态舒缩及踝泵运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。日应用空气波压力循环治疗仪。v 4、遵医嘱合理运用抗凝药物，留、遵医嘱合理运用抗凝药物，留意视察药物不良反应。意视察药物不良反应。v护理问题护理问题5：有感染的危急：与伤口感染有关：有感染的危急：与伤口感染有关v护理目标：患者不发生伤口感染护理目标：患者不发生伤口感染v护理措施：护理措施：v 1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。v 2、亲密视察患者体温状况。、亲密视察患者体温状况。v 3、视察伤口有无红肿、热、痛及渗液、视察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗
25、血状况，渗出较多时刚好通知医生，赐予渗血状况，渗出较多时刚好通知医生，赐予换药。换药。v 4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。v护理问题护理问题6：难过：与骨折及手术有关：难过：与骨折及手术有关v护理目标：护理目标：患者在难过时能刚好得到患者在难过时能刚好得到缓解缓解v护理措施护理措施：v 1、评估患者难过的、评估患者难过的 程度。程度。v 2、患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。v 3、进行各种治疗操作时动作温顺。、进行各种治疗操作时动作温顺。v 4、告知患者放松分散留意力。、告知患者放松分散留意力。v 5、遵医嘱赐予止痛药物。、遵医嘱赐予止痛药物。v护理问题护理问题7：躯
26、体移动障碍：与限制卧床躯体移动障碍：与限制卧床患肢患肢 v 制动有关制动有关 v护理目标：病人卧床期间生活须要得到满护理目标：病人卧床期间生活须要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。在帮助下可以进行适当活动。v护理措施：护理措施：v 1、常用物品置病人床旁易取到的、常用物品置病人床旁易取到的地方，帮助做好生活护理，激励患者完成地方，帮助做好生活护理，激励患者完成病情允许下的部分自理活动。病情允许下的部分自理活动。v 2、预防压疮，防止组织长时间受、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突小时健
27、肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善养分，加强视察。部位进行按摩；改善养分，加强视察。4、激励病人多饮水，每日饮水量、激励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。预防泌尿系感染。5、激励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道、激励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。行雾化吸入，预防肺部感染。6、多食簇新蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮、多食簇新蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，常常顺
28、时针按摩腹部，预防便秘，必要时赐予食，常常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时赐予甘油灌肠剂灌肠。甘油灌肠剂灌肠。v护理问题护理问题8：学问缺乏：缺乏疾病治疗、功学问缺乏：缺乏疾病治疗、功能熬炼及康复的相关学问能熬炼及康复的相关学问v护理目标：护理目标：病人阶段性的对相关学问得到了病人阶段性的对相关学问得到了解并能协作解并能协作.v护理措施：护理措施：v 1.评估病人的学问水平，接受实力评估病人的学问水平，接受实力.用通俗易懂的语言讲解疾病相关学问及协作用通俗易懂的语言讲解疾病相关学问及协作治疗的重要性。治疗的重要性。v 2.告知病人有关高血压的用药留意事告知病人有关高血压的用药留意事项和饮食项和
29、饮食.v 3.由于老年人记忆力不好，应向他们由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解功能熬炼的目的、意义、示范方法反复讲解功能熬炼的目的、意义、示范方法和留意事项等，削减并发症的发生。和留意事项等，削减并发症的发生。v入院宣教：平安教化入院宣教：平安教化v术前指导术前指导v术后指导术后指导v功能熬炼的指导功能熬炼的指导v出院指导出院指导康复指导康复指导术前指导术前指导心理指导心理指导体位指导：患肢保持外展体位指导：患肢保持外展30中立位，中立位，丁字鞋固定丁字鞋固定功能熬炼：股四头肌静态舒缩练习，功能熬炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动踝泵运动术前指导术前指导术后指导术后指导v体位指导体位指导v
30、饮食指导饮食指导v用药指导用药指导v并发症的预防并发症的预防v康复指导康复指导v出院指导出院指导术后当天术后当天 患肢外展患肢外展15-30中立位，术侧肢体中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉醒悟后，指导患者进行稍屈曲。待麻醉醒悟后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。患肢。术后第一天术后第一天v指导患者接着加强股四头肌静态舒缩及踝泵运指导患者接着加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练动
31、，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩习，保持收缩 610s，休息，休息 610s，重复，重复 10 次次/组，组，23组组/天以促进下肢血液回流，削减天以促进下肢血液回流，削减深部静脉血栓发朝气会并保持肌肉张力增加肌深部静脉血栓发朝气会并保持肌肉张力增加肌力。力。v上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生发生v指导病人三指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时侧卧时
32、将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避开将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避开术侧髋关节置于伸直外旋位。术侧髋关节置于伸直外旋位。v股四头肌训练股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧让患者大腿肌肉收紧,膝部下膝部下压压,膝关节保持伸直膝关节保持伸直5s,再放松再放松5s。v臀大肌训练臀大肌训练:臀部收紧臀部收紧5s,放松放松5s。股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节背伸运动踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动下肢向心性按摩下肢向心性按摩术后其次天术后其次天v起先膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床起先膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲，髋关节屈曲 510，并由被动渐渐，
33、并由被动渐渐向主动过度，运动时以不引起明显的难过为向主动过度，运动时以不引起明显的难过为度，活动幅度渐渐增大。度，活动幅度渐渐增大。v髋关节训练髋关节训练:患肢脚沿床面对上移动患肢脚沿床面对上移动,使患肢使患肢髋、膝关节屈曲髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过但应保持髋关节屈曲不超过90。v运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。循环。术后术后2天起先天起先CPM练习练习:留意保持髋外展位留意保持髋外展位足底静脉泵足底静脉泵术后第三、四天术后第三、四天v起先外展练习：卧位到坐位的转移。起先外展练习：卧位到坐位的转移。v利用双上肢和健腿支撑力向侧方移
34、动身体利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并并与床边成确定角度。患侧下肢抬离床面与身与床边成确定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。可在背部用支持垫稳住。术后第五、六天术后第五、六天v起先外展练习：坐起先外展练习：坐-站转换练习站转换练习v患者在高床边患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放坐位下健腿着地，患腿朝前放置置(防止内收和旋转防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人
35、的肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起拉力站起;留意在转换过程中避开身体向两侧留意在转换过程中避开身体向两侧转动转动,站立位下健腿完全负重站立位下健腿完全负重,患腿可不负重患腿可不负重触地。触地。术后两到三周术后两到三周v康复的重点是接着巩固以往的训练效果，提康复的重点是接着巩固以往的训练效果，提高日常生活自理实力，患腿渐渐复原负重实高日常生活自理实力，患腿渐渐复原负重实力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在次，患髋屈曲度数在 90以以内内，每，每 10 次为次为 1组中间休息组中间休息 10mi
36、n，这样，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力股四头肌的肌力直腿抬高运动直腿抬高运动 坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2 2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。分钟即可，但应防止低血压和虚脱。站位到行走训练：患肢不负重，行走时必需有护士站位到行走训练：患肢不负重，行走时必需有护士或家属在旁爱护，以免发意外，时间依
37、据患者体力，或家属在旁爱护，以免发意外，时间依据患者体力，一般不超过一般不超过 15 15分钟。分钟。上下床的方法上下床的方法上下楼梯上下楼梯出院指导出院指导 由于髋关节置换术后需防由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人等并发症，为确保疗效，延长人工关节运用年限，特作如下指导。工关节运用年限，特作如下指导。（1 1）饮食：多进富含钙质的食）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。物，防止骨质疏松。（2 2）体位：为防止植入的股）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁
38、止下蹲及坐腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避开增加关节矮凳，不能爬陡坡。避开增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。坐、长途旅行、跑步等。（3 3）日常生活：）日常生活：禁止禁止经手术的髋弯曲超过经手术的髋弯曲超过9090度度运用助步器运用助步器坐坐穿袜子和鞋穿袜子和鞋上厕所上厕所洗澡洗澡 （4 4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应刚好复诊；在做其他手术前均应告知医生曾接受了关节置换刚好复诊；在做其他手术前均应告知医生曾接受了关节置换术，以便预防。术，以便预防。（5 5）延长假体运用寿命：）延长假体运用寿命：1 1、避开反复搬重物、避开反复搬重物2 2、维持、维持合理体重合理体重3 3、保持健康和活跃、保持健康和活跃4 4、避开、避开“冲击负荷性冲击负荷性”运动，运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。（6 6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必需）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必需遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。