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1、作者简介：郑荣，女，1969.01.22,汉族，河南周口人，本科，主管护师，主要 从事消化内镜相关方向研究，郑州大学第一附属医院消化内镜中心，地址：郑州市建设东路1号，邮编：450052,电话：内镜下止血联合氨甲苯酸对急性上消化道出血患者炎症反应及康复进程的影响郑荣郑州大学第一附属医院消化内镜中心，河南郑州450052摘要目的 探讨内镜下止血联合氨甲苯酸对急性上消化道出血患者炎症反应 及康复进程的影响。方法 选择2020年3月至2021年3月我院收治的急性上消 化道出血患者86例，采用随机数字表法分为两组，各43例。对照组采用内镜下 止血治疗，观察组采用内镜下止血联合氨甲苯酸治疗，均连续治疗3
2、d0比较两 组康复进程、炎症反应及并发症。结果 观察组止血时间、呕血消失时间、引流 液变清时间、住院时间均短于对照组，炎症反应指标水平低于对照组，差异有统 计学意义(H0.05)；两组均未发生明显的并发症。结论 在急性上消化道出 血患者中采用内镜下止血联合氨甲苯酸治疗效果更佳，利于缩短康复进程，降低 炎症因子水平，且安全性较高。关键词急性上消化道出血；内镜下止血；氨甲苯酸；炎症反应；康复进程带格式的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68, 114, 196)带格式的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68,114,196)急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病 变引起的急
3、性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这 一范围。当出血量在短时间内超过1000mL或超过循环血量的20%时，可引起周 围循环障碍，严重者可危及生命。急性上消化道出血在临床较为常见,发病机制 复杂，以呕血及便血为典型症状，部分患者可能伴有头晕、乏力、肢体冷感等表 现，严重时可能出现休克，威胁生命安全。.上消化道出血是消化内科常见急危 重症之一，常见原因为消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张及出I血性胃炎。 临床治疗急性上消化道出血的关键在于快速止血，随着医学技术快速发展，临床 止血方法也随之增多，为获得理想的止血效果，应先对出血部位进行确定，直视 下观察出血量及出血速度，根据
4、患者实际情况选择止血方法，内镜下止血能 够满足动态、实时观察出血点的要求，在内镜直视下快速止血，见效快、创伤小, 利于患者恢复C氨甲苯酸能够抑制纤维蛋白溶解，加速血液凝固，是临床常用的止血药物。鉴于此，本研究进一步探讨内镜下止血联合氨甲苯酸对急性上消化 道出血患者炎症反应及康复进程的影响。现总结如下。1资料与方法一般资料 选择2020年3月至2021年3月我院收治的急性上消化道出血 患者86例，采用随机数字表法分为两组，各43例。观察组男27例，女16例； 年龄23-67岁，平均年龄(45. 655.82)岁；体重41-82kg,平均体重(67. 23 3. 96) kg；病因：22例胃、十二
5、指肠溃疡，12例门静脉高压，9例胆道出血。 对照组男28例，女15例；年龄23-69岁，平均年龄(45. 845. 76)岁；体重 41-84kg,平均体重(66. 793.85) kg；病因：23例胃、十二指肠溃疡，13例 门静脉高压，7例胆道出血。两组一般资料比较，差异无统计学意义(Q0. 05) o L2入选标准 纳入标准：入选者均伴有不同程度的呕血、便血、黑便等症 状；内镜检查明确出血点；对本研究所用药物无过敏反应；患者自愿签署 知情同意书。排除标准：凝血功能异常；脏器功能衰竭；其他部位出血被 吞入食管；存在视听障碍或意识不清。1.3 方法 对照组采用内镜下止血：除予以抗休克、输血、抑
6、酸等治疗外，采 用内镜(OLympus奥林巴斯CV-290)检查，寻找出血点，观察出血情况，对出血 点喷洒去甲肾上腺素、凝血酶，另外口服氢氧化铝凝胶(遂成药业股份有限公司， 国药准字H41024119) , 5-8ml/次，3次/d。观察组采用内镜下止血联合氨甲苯 酸(山东益健药业有限公司，国药准字H20056691)治疗，0.3-0.6g/d, 1次/d, 具体用量可根据患者实际情况调整，均连续治疗3d。1.4 观察指标 比较两组康复进程、炎症反应及并发症。(1)记录两组止血时 间、呕血消失时间、引流液变清时间、住院时间，并进行对比。(2)分别于治 疗前、治疗3d后，取两组患者空腹静脉血4m
7、l,以3000r/min速度离心lOmin, 取血清用于检测白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-a )、高敏C反应 蛋白(hs-CRP),方法为酶联免疫吸附法。(3)并发症：统计两组休克、气胸、继发性腹膜炎发生率。1.5统计学分析 采用 统SS 22.0统计分析软件，计量资料以且5表示，用 才检验：计数资料以%表示，采用内检给：0.05为差异有统计学意义本次 研究报告所涉及的样本对象资料如患者的基线资料等情况均是经由统计学软件继发性腹膜炎发生率。1.5统计学分析 采用 统SS 22.0统计分析软件，计量资料以且5表示，用 才检验：计数资料以%表示，采用内检给：0.05时则说明两组数
8、 据的比较差异不存在统计学意义；当PV。05时则说明两组数据的对比存在显著 统计学意义。2结果2.1 康复进程 观察组止血时间、呕血消失时间、引流液变清时间、住院时间 均短于对照组，差异有统计学意义（PV0.05）。见表1。表1两组康复进程对比（元土s）呕血消失时间引流液变清时组别 止血时间（d）住院时间（d）（d）间（h）对照组(n=43)观察组(n=43)tP2. 190. 961.090. 646. 2520. 0002. 371.021. 120. 756. 4740. 00029. 055.8624. 314. 254. 2940. 0005. 960. 873. 610. 6114
9、. 5030. 0002.2 炎症反应指标 两组治疗前炎症因子水平比较，差异无统计学意义（尸0. 05）；观察组治疗后炎症反应指标水平低于对照组，差异有统计学意义（PV0. 05) o 见表 2o表2两组炎症反应指标对比（元土 s）组别IL-6 (ng/mL)hs-CRP (mg/L)TNF-a(ug/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组85. 76 45. 8418. 68 12. 09 13. 059. 06 (n=43)12. 148. 253. 452.211.971.47观察组84. 58 32. 1418. 42 8. 65 13. 385. 75(n=43)12.626
10、.973. 391.791.921. 18t0. 4428. 3180. 3537.9320. 78711.515P0. 6600. 0000. 7250.0000. 4340. 0002.3并发症 两组均未发生明显的并发症。3讨论胃、食管、胆管、胰管等部位病变引发的出血即为上消化道出血，急性发作 时出血量大、进展快、病情凶险，旦并发症较多，可危及患者生命安全，临床需 予以高度重视。急性上消化道出血诱因较多，包括暴饮暴食、消化溃疡、胃癌、 过度劳累等，随着诊疗技术不断发展，该病的检出率逐年升高，一经确诊应在最 短时间内进行有效治疗。 主耍的临床症状表现为呕血及便血，以及乏力、头晕、 晕厥、肢体
11、冷感等失血性周围循环衰竭症状,如果治疗不及时或处理不当时会加 重，急性上消化道出血严重的情况下可引起患者休克,甚至会危及患者生命2。 日前，临床对急性上消化道出血的治疗方法 先确定患者吐血部位,并对雷血部位 进行监测，观察具体出血量以及出血速度，根据具体情况进行药物止血,并进行相 应的手术治疗，必要时可为患者输液或补液。内镜下止血术是内镜下治疗急性上 消化道出血的一种方法,其特点是微创、恢复快。氨甲苯酸注射液是一种纤维蛋 白溶解抑制剂，作用是能加速血液凝固的止血药。带格式的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68, 114, 196)临床治疗急性上消化道出血成功与否的关键在于止血效果，通过控制出血
12、病 灶，快速缓解患者症状。临床针对急性上消化道出血是止血方法较多，但治疗后 复发率较高，二次出血治疗难度更大，应寻找更加有效的止血方法，降低再次出 血风险。-近些年，内镜技术发展飞速，在多种疾病治疗中均取得理想效果，在急性上 消化道出血治疗中采用内镜可直视出血部位，精准定位出血点，治疗更具针对性， 效果确切，且见效较快。带格式的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68, 114, 196)带格式的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68, 114, 196)带格式的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68, 114, 196)带格式的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68, 114, 196),hs - C
13、RP是由肝脏合成的，当机体受到损伤或炎症时，其水平值可以迅速升高, 它可以反映体内组织损伤和炎症活动程度，其特点是特异性低、敏感性高。Cor 是仔上腺皮质在应激反应的情况下，为了维持机体环境稳定而产生的一种激素 % NE具有较强收缩血管的作用，可以减少局部出血。有研究显示,两组患者手术 后hs - CRP、Cor及NE水平值低于手术前,联合组手术后hs - CRP、Cor及NE 水平值低于对照组手术前,。说明内镜下止血治疗联合氨甲苯酸治疗可以使患者 的hs-CRP、Cor及NE水平降低。TNF-a是一种能够抑制肿瘤生长，而且可以使 肿瘤坏死速度增加的细胞因子，无论是在体内还是体外都可以直接杀伤
14、肿瘤。 -6是机体遇到炎症刺激后产生的多效性细胞因子，其作用是催化以及放大炎症反应,其含量高低与患者的感染程度呈正相关。ADH是调节水平衡的重要因素, 其作用是为了提高集合管上皮细胞和远曲小管对水的重吸收。本研究显示,两组 患者手术后TNF- a、IL-6及ADH值低于手术前,联合组手术后TNF- a、IL-6及 ADH值低于对照组手术前。说明内镜下止血联合氨甲苯酸治疗可以降低TNF-a、 L-6及ADH值,控制患者炎症反应。.内镜在急性上消化道出血的诊治中均有应用，并展现出一定优势，但单独应 用时易复发，临床应辅以其他治疗方法，以强化止血效果，降低复发风险。急性 上消化道出血发生发展与炎症反
15、应关系密切，IL-6是一种多效性细胞因子，能 够催化及放大炎症反应；hs-CRP是反映机体炎症状态的重要指标，敏感性较高; TNF-a也是临床常用的炎症因子，其水平越高患者炎症反应越严重。本研究结 果显示，观察组止血时间、呕血消失时间、引流液变清时间、住院时间均短于对 照组，炎症因子水平低于对照组；且治疗后两组均未发生明显的并发症。表明在 急性上消化道出血患者中采用内镜下止血联合氨甲苯酸治疗效果更佳，利于减轻 炎症反应，缩短康复进程，且安全性较高。其原因为氨甲苯酸属于纤维蛋白溶解 抑制剂，能够对血小板进行抑制，稳定凝血块，使用后能够快速止血，提高上消 化道早期止血率，及时减轻炎症反应吟)带格式
16、的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68, 114, 196)带格式的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68, 114, 196)带格式的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68,114, 196)带格式的：字体颜色:自定义颜色(RGB(68, 114, 196)带格式的：字体颜色：自定义颜色(RGB(68, 114, 196)带格式的：字体颜色:自定义颜色(RGB(68, 114, 196)带格式的：字体颜色:自定义颜色(RGB(68, 114, 196)正常情况下，患者胃内的pH6时,血小板凝集才会发挥其作用；而一旦pHW5 时，血小板凝集作用下降，患者血凝块比较容易被迅速消化,从而影响其止血工
17、作。因此，上消化道出血的药物治疗应该以质子泵抑制剂的抑酸治疗为核心。但 这一理论上的目标值实际上很难达到，尤其很难24 h将pH值维持在6以上。有 研究:认为在应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的基础上，加用氨甲苯酸可提高止 血的显效率。氨甲苯酸是人工合成的赖氨酸类似物，.能抑制纤维蛋白溶酷原的激 活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解, 产生止血作用。但是应用氨甲苯酸有并发血栓形成的可能性，散对于有血栓形成 倾向(如高血压、糖尿病、冠心病及长期卧床等)者宜慎用。还有学者：认为老年 患者在应用止血药物时,，会因血液凝固性增加而促使血栓形成，以致发生多种血 栓阻塞性疾病
18、，如果必须使用，应视病情谨慎掌握剂量,尽量以小剂量开始，有效 后及早停用。氨甲苯酸为促凝血药物,能够竞争性阻止纤溶酶原吸附，防止其激 活，使纤维蛋白不被降解而发挥止血作用但叫氨甲苯酸与内镜联用能够起到协同作用，增强止血效果，内镜直视下能够准确定位病灶点，精准止血，加用氨甲 苯酸使止血更加彻底，快速缓解患者症状，减轻机体炎性反应，有利于患者尽早 康复。但本研究观察时间较短，后续研究中还应延长观察时间，进一步分析内镜 下止血联合氨甲苯酸对降低急性上消化道出血患者再出血风险中的应用价值，为 临床提供更确切的指导。,综上所述，与单用内镜下止血相比，在急性上消化道出血患者中加用氨甲苯 酸治疗效果更佳，可
19、在短时间内消除患者症状，减轻炎症反应，缩短住院时间， 且安全性较高。参考文献1黄驭.不同剂量PPI联合内镜喷洒止血治疗老年急性非静脉曲张性上消化道 出血的疗效比较此.现代消化及介入诊疗，2021, 26(2):250-253.2欧华妙，陈益耀，韩燕萍，等.内镜下金属钛夹联合兰索拉唾治疗对老年上 消化道出血患者凝血功能影响及疗效JL中国老年学杂志，2021, 41 (2) : 271-273.3牟大礼.胃镜下喷泗生肌止血散治疗上消化道出血的效果及对止血时间、中 医症候和再出血率的影响影,四川中医,2019, 37(8)4黄林.内镜下注射蛇毒血凝酶对上消化道出血凝血功能及血液流变学的影响 J,医学
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