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1、医院感染监测与报告制度一、按照医院感染监测规范，医院应进行综合性和 目标性医院感染监测。综合性监测对所有临床科室的住院患 者和医务人员进行医院感染及有关因素监测；目标性监测针 对高危人群、高发感染部位等开展医院感染及其危险因素监 测，如抗菌药物临床应用及细菌耐药性、泌尿道插管相关泌 尿道感染等监测；以分析发生医院感染危险因素，采取针对 性的预防措施。二、临床医生熟练掌握医院感染诊断标准，对医院 感染病例进行诊断，诊断明确后，经治医师24小时内通过 电子病历系统上报，并填写医院感染病例报告表，报告 医院感染管理科，并做好本病区的医院感染病例登记，同时 对感染病例进行病原微生物检测。三、同一病区短
2、时间内发生同一病原菌引起的医院感染 病例超过3例以上，应立即报告本病区医院感染管理小组和 医院感染管理科，科室感染管理小组在医院感染管理科的指 导下积极查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施, 有效控制医院感染的流行与暴发。四、医院感染管理科负责对监测资料进行审核、登记与 汇总，每月进行统计分析，向临床科室反馈，对存在的问题 提出整改措施并督导落实。特殊感染及严重感染病例及时汇 总分析反馈到临床科室。临床科室医院感染管理小组针对反 馈意见，制定本科室改进措施，完善科室医院感染管理工作。五、医院感染管理科每月对医院感染发病率、微生物标 本送检率、每季度对多重耐药菌进行统计分析，检验科每季 度对细菌分布及耐药情况进行统计分析，相关数据经审核后 在医院质控简报、OA、医院局域网等平台进行公示反馈， 并纳入质量考核。