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1、建筑消防设施维护保养报告书及维保记录项 目 名 称 ： 维护保养单位 （盖章）：报 告 日 期 ：第 8 页 共 13 页说明1、本报告书由建筑消防设施维护保养单位自每月（季、年）履行完维修、保养工作后作制， 出具时间不得迟于次月维护保养任务开始之前。2、本报告书包含封面、消防设施维护保养报告、建筑消防设施维护保养记录及封底， 统一使用国际标准A4 型纸，由消防技术服务机构按照本规范规定的样式制作；纸质版报告书由电子版打印，封面、封底采用200g 铜版纸印刷，其他页电脑打印，装订成册。报告书由项目负责人、技术负责人审核并签字，加盖建筑消防设施维护保养单位印章、骑缝章。3、本报告书报告书设定的栏
2、目应逐项填写完整、准确；不需填写的，应在空白处填写“无”。4、本报告书中的建筑消防设施维护保养记录为通用表格，记录表中“维保内容”栏标注“ ”的表示为月维保内容，标注“”的表示为季度维保内容，标注“”的表示为度年维保内容。记录表中的内容应与维保工作人员现场检测内容一致。本表使用时可根据建筑消防设施维保的实际情况填写：不涉及的建筑消防设施维保内容可不打印出来；未列出的建筑消防设施，维护保养单位应根据相关设计文件与技术规范进行补充。5、建筑消防设施维护保养记录应当载明检查测试的设施所在具体位置、名称及编型号号、 数量等，并客观记录其运行的具体数据或状态，同时将实测记录与建筑消防设施维护保养技术标
3、准对比判定，在符合和不符合前的“”内画。维保报告书应覆盖维保合同范围内所有消防设 施。6、维护保养单位应如实录入各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。7、本报告书一式三份，一份维护保养单位存档，一份送委托单位，一份送消防主管部备门案。编号：项目名称建筑消防设施维护保养报告项目地址建筑消防设施列表 消防供配电设施 火灾自动报警系统 电气火灾监控系统 可燃气体探测报警系统 消防给水及消火栓系统 消防炮灭火系统 自动喷水灭火系统 泡沫灭火系统 气体灭火系统 细水雾灭火系统 防烟系统 排烟系统 应急照明和疏散指示标志 应急广播系统 消防专用电话
4、防火分隔设施 消防电梯 其他：项目概况建筑高度；建筑面积；层数；使用性质.本次维保情况简述及结论（维保单位公章）签发日期：委托单位意见：维保结果确认单位消防安全责任人或管理人（签字）：（委托单位公章）年月日备注技术负责人：项目负责人：项目名称 1. 消防供电配电设施维保项目维保内容消防电源主电源、备实测记录判符定合发现的问题及处理措施自备发电机组发电机启动装置外观及工作状态核对储油量 符 合不符合储油设施符合不符合建筑消防设施维护保养记录（1）用电源工作状态不符合消防配电柜消防设备末端配电切换装置工作状态 符 合不符合（箱）试验发电机自动、手动 符 合启动功能不符合试验主、备电切换功能 符 合
5、不符合消防设备应急供电功能 符 合不符合电源应急转换功能 符 合不符合项目负责人（签名）：年月日操作人员（签名）：年月日建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日项目名称 2.火灾自动报警系统维保项目维保内容实测记录判 定发现的问题及处理措施运行状况检测接地电阻 符 合不符合 符 合不符合火灾报警控制器试验火灾报警、火警优先、故障报警、自检、消音复位功能 符 合不符合检测主、备电切换功能火灾探测器手动报警按钮外观及运行状态，试验报警功能外观及运行状态，试验报警功能火灾警报装置试验报警功能火灾显示盘试验报警、显示功能图形显示装置试验报警、显示功能外观及运行状况消防联动控制器试验故障报警、自检、
6、信息显示及查询功能 试验电源功能试验对室内消火栓系统的控制显示功能试验对自动喷水灭火系统的控制显示功能试验对泡沫灭火系统的控制显示功能试验对管网气体灭火系统的控制显示功能消防联动控制器试验对干粉灭火系统的控制显示功能试验对电动防火门、防火卷帘的控制显示功能检查消防电梯迫降功能 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合建筑消防设施维护保养记录（2）不符合试验对排烟阀、防火阀和空调系 符 合统的控制功能不符合试验非消防电源的
7、联动切断功能 符 合不符合项目负责人（签名）：年月日操作人员（签名）：年月日建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日建筑消防设施维护保养记录（3）项目名称 3.电气火灾监控系统维保项目电气火灾监控器电气火灾监控主机系统功能维保内容外观及工作状态，进行自检和漏电试验检查 外观及运行状态试验监控报警和故障报警功能实测记录判 定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：筑消防设施维护保养记录（4） 项目名称 4.可燃气体探测报警系统年月日年月日年月日维保项目维保内容外观及工作状态可燃气体探实测记录判
8、定 符 合不符合发现的问题及处理措施测器报警主机试验报警功能检、电源等功能不符合项目负责人（签名）：年月日操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年年月月日日外观及运行状态 测试报警、故障报警、自 符 合不符合 符 合不符合 符 合建筑消防设施维护保养记录（5）项目名称 5.消防给水及消火栓系统维保项目维保内容实测记录判 定发现的问题及处理措施消防水池消防水箱稳（增） 压泵及气压水罐消防水泵外观，核对储水量、自动进水阀进水功能 检查结构材料完好性外观，核对储水量、自动进水阀进水功能 检查结构材料完好性工作状态；模拟系统渗漏，测试稳压泵、增压泵及气压水罐稳压、增压能力，自动启泵、
9、停泵及联动启动主泵的压力工况； 检测气压水罐的压力和有效容积工作状态，试验手动/自动启泵功能和主、备泵切换功能，控制柜转换开关是否处于自动状态 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合及控制柜利用测试装置测试消防泵供水时的流量和压力消火栓水泵的连锁启动控制功能 启动 符 合不符合 符 合不符合减压阀组消火栓按钮水泵结合器室内消火栓外观及运行状况，进行放水试验，检测和记录减压阀前后的压力外观，试验远距离启泵功能及信号指示功能外观及附件完整情况，标识外观及配件完整情况，试验最不利点消火栓出水压力、静压及水质，选择不同楼层抽测室内消火栓静压和出水压力 符 合
10、不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合消防卷盘外观及配件完整情况 符 合不符合室外消火栓系统过滤器管网控制阀门外观，地下消火栓标识，试验室外消火栓出水压力，防冻措施（冬季时检测）排渣，检查过滤器的完好性检查水源控制阀外观 检查室外阀门井中进水管上的控制阀门是否处于全开启状态 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日项目名称 6.消防炮灭火系统维保项目维保内容实测记录判 定发现的问题及处理措施阀门外观，检查启闭是否正常外观，检查回转机构动作是否正常外观，检查喷水是否正常 符 合不
11、符合 符 合不符合泡沫炮、消防炮 符 合不符合外观，检查喷射是否符合设计要求 符 合不符合消防泵组外观，检查启动运转是否正常外观，检查储压是否正常 符 合不符合氮气瓶组 符 合不符合供水水源及水位指示装置检查是否正常 符 合不符合控制装置泡沫液罐外观，检查运行是否正常外观，检查泡沫液液位是否正常 符 合不符合 符 合不符合管道冲洗、除锈 符 合不符合建筑消防设施维护保养记录（6）第 8 页 共 13 页项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日建筑消防设施维护保养记录（7）项目名称 7.自动喷水灭火系统维保项目喷头水流指示器系统所有控制阀门报
12、警阀组末端试水装置维保内容外观，清除异物及周边障碍物外观和开闭状态试验报警功能检查铅封、锁链完好状况，对电磁阀和信号阀进行启动试验 外观，试验报警功能外观，放水试验实测记录判 定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施室外阀门井中控制阀门外观和开启状况项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）： 符 合不符合年月日年月日年月日建筑消防设施维护保养记录（8）项目名称 8.泡沫灭火系统维保项目泡沫喷头泡沫产生器固定式泡沫炮泡沫比例混合器泡沫液储罐泡沫消火栓阀门压力表 管道过滤器金属软管 管道及附件动力源
13、和电气设备水源及水位指示装置管道及附件系统功能维保内容外观外观外观，检查回转机构、仰俯机构或电动操作机构性能是否达到标准要求外观外观，核对泡沫液有效期及储存量，清除储罐上低、中倍数泡沫混合液立管的锈渣 外观，测试启、闭性能 外观、标识，测试启、闭性能外观 外观 外观 外观外观和工作状况 外观和工作状况 冲洗，除锈喷泡沫试验实测记录判 定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施项目负责人（签名）：操作人员（签
14、名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日项目名称 9.气体灭火系统维保项目维保内容实测记录判 定发现的问题及处理措施全部系统组件外观 符 合不符合检查贮存容器内的压力 符 合不符合灭火剂贮存容器逐个称重检查 符 合不符合气动驱动装置检查气动源的压力 符 合不符合灭火剂贮存容器检查灭火剂贮瓶间设备、灭火管道、支架剂输送管道和支、吊架的固定情况和高压软管的外观状况喷嘴孔口外观，清除异物气体灭火控制装 外观及工作状态 置系统功能对每个防护区进行一次模拟自动启动试验，如有不合格项目， 则进行模拟喷气试验建筑消防设施维护保养记录（10） 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符
15、 合不符合第 13 页 共 13 页项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日项目名称 10.细水雾灭火系统维保项目维保内容实测记录全部系统组件外观判 定 符 合不符合发现的问题及处理措施分区控制阀动作试验检查储水水位储水箱、储水容器换水 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合储气容器检查储气压力喷头外观，清除异物 符 合不符合 符 合不符合管道、支架和连接件 检查外观和牢固程度过滤器、管道管件检查及清洗、排渣系统功能模拟联动功能试验 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合建筑消防设施维护保养记录（10）项目负责人（签名）：操作人员（签名
16、）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日项目名称 11.防烟系统维保项目维保内容实测记录判 定发现的问题及处理措施控制柜送风机外观及工作状态，按钮启动、停止风机外观及工作状态，测试手动/自动启动、停止功能 符 合不符合 符 合不符合送风阀外观，测试手动、电动开启功能 符 合不符合系统功能测试自动、手动送风功能 符 合不符合建筑消防设施维护保养记录（11）项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日建筑消防设施维护保养记录（12）项目名称 12.排烟系统维保项目维保内容实测记录判 定发现的问题及处理措施挡烟垂壁及其控外观及工作
17、状况，测试挡制装置烟垂壁的释放功能 符 合不符合控制柜外观及工作状态，按钮启动、停止风机外观及工作状态，测试手动/自动启动、停止功能外观，测试电动排烟窗直接启动和联动开启功能外观，测试排烟阀手动/自动开启功能测试自动、手动排烟功能 符 合不符合排烟风机 符 合不符合电动排烟窗 符 合不符合排烟阀及其控制装置 符 合不符合系统功能 符 合不符合项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年 月 日年 月 日年 月 日建筑消防设施维护保养记录（13）项目名称 13.应急照明和疏散指示标志维保项目维保内容外观和工作状态应急照明测试照度，电源切换、充电、放电功能外观和工
18、作状态疏散指示标志测试照度和应急工作状态持续时间项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：实测记录判 定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施年 月 日年 月 日年 月 日建筑消防设施维护保养记录（14）项目名称 14.应急广播系统维保项目维保内容实测记录外观，测量音量、音质判 定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施扬声器扩音机系统功能外观和工作状态主备电自动转换、选层控 制、合用广播强行切换项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年 月 日年 月 日年 月 日
19、建筑消防设施维护保养记录（15）项目名称 15.消防专用电话维保项目消防专用电话维保内容在消防控制室进行对讲通话试验实测记录判 定 符 合不符合发现的问题及处理措施项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年 月 日年 月 日年 月 日建筑消防设施维护保养记录（16）项目名称 16.防火分隔设施维保项目防火门维维保内容外观及配件完整性，防火门启闭状况外观及配件完整性，试验防火卷帘 的手动、机械应急和自动控制功能、信号反馈功能、封闭性能实测记录判 定 符 合不符合发现的问题及处理措施防火卷帘 符 合不符合项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年 月 日年 月 日年 月 日项目名称 17.消防电梯维保项目紧急按钮外观建筑消防设施维护保养记录（17）维保内容实测记录判 定发现的问题及处理措施 符 合不符合外观及工作状况，测试首层迫降按钮控制 消防电梯电梯回首层功能，消防电梯应急操作功能，电梯轿箱内消防电话通话质量电梯井排外观及工作状况，排水功能 水设施项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）： 符 合不符合 符 合不符合年 月 日年 月 日年 月 日