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1、建筑消防设施维护保养建筑消防设施维护保养报告书及维保记录报告书及维保记录项目名称：维护保养单位（盖章）：报告日期：第 1 页 共 13 页说说明明1、本报告书由建筑消防设施维护保养单位自每月（季、年）履行完维修、保养工作后制作，出具时间不得迟于次月维护保养任务开始之前。2、本报告书包含封面、消防设施维护保养报告、建筑消防设施维护保养记录及封底，统一使用国际标准 A4 型纸，由消防技术服务机构按照本规范规定的样式制作；纸质版报告书由电子版打印，封面、封底采用 200g 铜版纸印刷，其他页电脑打印，装订成册。报告书由项目负责人、技术负责人审核并签字，加盖建筑消防设施维护保养单位印章、骑缝章。3、本
2、报告书报告书设 定的栏目应逐项填写 完整、准确；不需填写的，应 在空白处填写“无”。4、本报告书中的建筑消防设施维护保养记录为通用表格，记录表中“维保内容”栏标注“”的表示为月维保内容，标注“”的表示为季度维保内容，标注“”的表示为年度维保内容。记录表中的内容应与维保工作人员现场检测内容一致。本表使用时可根据建筑消防设施维保的实际情况填写：不涉及的建筑消防设施维保内容可不打印出来；未列出的建筑消防设施，维护保养单位应根据相关设计文件与技术规范进行补充。5、建筑消防设施维护保养记录应当载明检查测试的设施所在具体位置、名称及编号、型号、数量等，并客观记录其运行的具体数据或状态，同时将实测记录与建筑
3、消防设施维护保养技术标准对比判定，在符合和不符合前的“”内画。维保报告书应覆盖维保合同范围内所有消防设施。6、维护保养单位应如实录入各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。7、本报告书一式三份，一份维护保养单位存档，一份送委托单位，一份送消防主管部门备案。第 2 页 共 13 页建筑消防设施维护保养报告建筑消防设施维护保养报告编号：项目名称项目名称项目地址项目地址 消防供配电设施 火灾自动报警系统建筑建筑消防消防设施设施列表列表 电气火灾监控系统 可燃气体探测报警系统 消防给水及消火栓系统 消防炮灭火系统项目概况项目概况建筑高度 自动喷水灭
4、火系统 泡沫灭火系统 气体灭火系统 细水雾灭火系统 防烟系统 排烟系统；层数 应急照明和疏散指示标志 应急广播系统 消防专用电话 防火分隔设施 消防电梯 其他：；使用性质.；建筑面积本本次次维维保保情情况况简简述述及及结结论论（维保单位公章）签发日期：委托单位意见：维保结果维保结果确认确认单位消防安全责任人或管理人（签字）：（委托单位公章）年备注备注技术负责人：技术负责人：项目负责人：项目负责人：月日第 3 页 共 13 页建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（1 1）项目名称项目名称 1.1.消防供电配电设施消防供电配电设施维保项目维保项目维保内容维保内容实测记录实测记录判判定
5、定符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施消防电源主电源、备用电源工作状态消防设备末端配电切换消防配电柜消防配电柜装置工作状态（箱）（箱）试验发电机自动、手动启动功能试验主、备电切换功能发电机启动装置外观及自备发电机组自备发电机组工作状态储油设施储油设施核对储油量供电功能应急转换功能消防设备应急消防设备应急电源电源项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月年月年月日日日第 4 页 共 13 页建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（2 2）项目名称项目名称 2.2.
6、火灾自动报警系统火灾自动报警系统维保项目维保项目维保内容维保内容运行状况检测接地电阻火灾报警控制器火灾报警控制器实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施试验火灾报警、火警优先、故障报警、自检、消音复位功能检测主、备电切换功能外观及运行状态，试验报警功能外观及运行状态，试验报警功能试验报警功能试验报警、显示功能试验报警、显示功能外观及运行状况火灾探测器火灾探测器手动报警按钮手动报警按钮火灾警报装置火灾警报装置火灾显示盘火灾显示盘图形显示装置图形显示装置 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合
7、不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合消防联动控制器消防联动控制器试验故障报警、自检、信息显示及查询功能试验电源功能试验对室内消火栓系统的控制显示功能试验对自动喷水灭火系统的控制显示功能试验对泡沫灭火系统的控制显示功能试验对管网气体灭火系统的控制显示功能试验对干粉灭火系统的控制显示功能试验对电动防火门、防火卷帘的控制显示功能检查消防电梯迫降功能消防联动控制器消防联动控制器试验对排烟阀、防火阀和空调系统的控制功能试验非消防电源的联动切断功能项目负责人（签名）：操
8、作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月年月年月日日日第 5 页 共 13 页建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（3 3）项目名称项目名称 3.3.电气火灾监控系统电气火灾监控系统维保项目维保项目电气火灾监电气火灾监控器控器电气火灾监电气火灾监控主机控主机系统功能系统功能维保内容维保内容外观及工作状态，进行自检和漏电试验检查外观及运行状态试验监控报警和故障报警功能实测记录实测记录判判定定符合不符合符合不符合符合不符合年月年月年月日日日发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：筑消防设施维
9、护保养记录（筑消防设施维护保养记录（4 4）项目名称项目名称 4.4.可燃气体探测报警系统可燃气体探测报警系统维保项目维保项目维保内容维保内容外观及工作状态试验报警功能外观及运行状态报警主机报警主机实测记录实测记录判判定定符合不符合符合不符合符合不符合符合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施可燃气体探可燃气体探测器测器测试报警、故障报警、自检、电源等功能项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月年月年月日日日第 6 页 共 13 页建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（5 5）项目名称项目名称 5.5.消防给水及消火栓系统消防给水及
10、消火栓系统维保项目维保项目维保内容维保内容外观，核对储水量、自动进水阀进水功能检查结构材料完好性实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施消防水池消防水池消防水箱消防水箱外观，核对储水量、自动进水阀进水功能检查结构材料完好性工作状态；模拟系统渗漏，测试稳压泵、稳（增）稳（增）增压泵及气压水罐稳压、增压能力，自动压泵及气压泵及气启泵、停泵及联动启动主泵的压力工况；压水罐压水罐检测气压水罐的压力和有效容积工作状态，试验手动/自动启泵功能和主、备泵切换功能，控制柜转换开关是否处于消防水泵消防水泵自动状态及控制柜及控制柜利
11、用测试装置测试消防泵供水时的流量和压力消火栓水消火栓水泵的连锁泵的连锁启动控制功能启动启动 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合减压阀组减压阀组消火栓按消火栓按钮钮水泵结合水泵结合器器室内消火室内消火栓栓外观及运行状况，进行放水试验，检测和记录减压阀前后的压力外观，试验远距离启泵功能及信号指示功能外观及附件完整情况，标识 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合外观及配件完整情况，试验最不利点消火栓出水压力、静压及水质，选择不同楼层抽测室内消火栓静压和出水压力消防卷盘消防卷盘外观及配件完整情况室外消火室外消火栓栓系统过滤系统过滤器器 符 合不符合 符 合不符合
12、符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合外观，地下消火栓标识，试验室外消火栓出水压力，防冻措施（冬季时检测）排渣，检查过滤器的完好性管网控制管网控制阀门阀门检查水源控制阀外观 检查室外阀门井中进水管上的控制阀门是否处于全开启状态项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月年月年月日日日第 7 页 共 13 页建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（6 6）项目名称项目名称 6.6.消防炮灭火系统消防炮灭火系统维保项目维保项目维保内容维保内容外观，检查启闭是否正常外观，检查回转机构动作是否正常实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合 符 合不符合
13、符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施阀门阀门泡沫炮、消防炮泡沫炮、消防炮外观，检查喷水是否正常外观，检查喷射是否符合设计要求消防泵组消防泵组外观，检查启动运转是否正常外观，检查储压是否正常检查是否正常氮气瓶组氮气瓶组供水水源及水位指示供水水源及水位指示装置装置控制装置控制装置外观，检查运行是否正常外观，检查泡沫液液位是否正常泡沫液罐泡沫液罐管道管道冲洗、除锈项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月年月年月日日日建筑消防设施维护保养记录（建筑消
14、防设施维护保养记录（7 7）项目名称项目名称 7.7.自动喷水灭火系统自动喷水灭火系统维保项目维保项目喷头喷头水流指示器水流指示器试验报警功能系统所有控制阀门系统所有控制阀门报警阀组报警阀组末端试水装置末端试水装置维保内容维保内容外观，清除异物及周边障碍物外观和开闭状态实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施检查铅封、锁链完好状况，对电磁阀和信号阀进行启动试验外观，试验报警功能外观，放水试验室外阀门井中控制阀门室外阀门井中控制阀门外观和开启状况项目负责人（签名）：操作人员
15、（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月年月年月日日日第 8 页 共 13 页建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（8 8）项目名称项目名称 8.8.泡沫灭火系统泡沫灭火系统维保项目维保项目泡沫喷头泡沫喷头泡沫产生器泡沫产生器固定式泡沫炮固定式泡沫炮维保内容维保内容外观外观实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施泡沫比例混合器泡沫比例混
16、合器泡沫液储罐泡沫液储罐外观，检查回转机构、仰俯机构或电动操作机构性能是否达到标准要求外观外观，核对泡沫液有效期及储存量，清除储罐上低、中倍数泡沫混合液立管的锈渣外观，测试启、闭性能外观、标识，测试启、闭性能外观外观外观外观外观和工作状况外观和工作状况冲洗，除锈喷泡沫试验泡沫消火栓泡沫消火栓阀门阀门压力表压力表管道过滤器管道过滤器金属软管金属软管管道及附件管道及附件动力源和电气设备动力源和电气设备水源及水位指示装置水源及水位指示装置管道及附件管道及附件系统功能系统功能项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月年月年月日日日第 8 页 共 13 页建筑消防设
17、施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（1010）项目名称项目名称 9.9.气体灭火系统气体灭火系统维保项目维保项目维保内容维保内容外观检查贮存容器内的压力检查灭火剂贮瓶间设备、灭火剂输送管道和支、吊架的固定情况和高压软管的外观状况外观，清除异物外观及工作状态实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施全部系统组件全部系统组件灭火剂贮存容器灭火剂贮存容器逐个称重检查气动驱动装置气动驱动装置检查气动源的压力灭火剂贮存容器灭火剂贮存容器管道、支架管道、支架喷嘴孔口
18、喷嘴孔口气体灭火控制装气体灭火控制装置置系统功能系统功能对每个防护区进行一次模拟自动启动试验，如有不合格项目，则进行模拟喷气试验项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月年月年月日日日第 10 页 共 13 页建筑消防设施维护保养记录（10）项目名称项目名称 10.10.细水雾灭火系统细水雾灭火系统维保项目维保项目维保内容维保内容外观动作试验检查储水水位实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施全部系统组件全
19、部系统组件分区控制阀分区控制阀储水箱、储水容器储水箱、储水容器换水储气容器储气容器检查储气压力外观，清除异物喷头喷头管道、支架和连接件管道、支架和连接件检查外观和牢固程度过滤器、管道管件过滤器、管道管件检查及清洗、排渣系统功能系统功能模拟联动功能试验项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月年月年月日日日建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（1111）项目名称项目名称 11.11.防烟系统防烟系统维保项目维保项目维保内容维保内容外观及工作状态，按钮启动、停止风机实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合
20、发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施控制柜控制柜送风机送风机外观及工作状态，测试手动/自动启动、停止功能外观，测试手动、电动开启功能送风阀送风阀系统功能系统功能测试自动、手动送风功能项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月年月年月日日日第 11 页 共 13 页建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（1212）项目名称项目名称 12.12.排烟系统排烟系统维保项目维保项目挡烟垂壁及其控挡烟垂壁及其控制装置制装置维保内容维保内容外观及工作状况，测试挡烟垂壁的释放功能外观及工作状态，按钮启动、停止风机外观及工作状态，测试手动/自动启动、停止功
21、能外观，测试电动排烟窗直接启动和联动开启功能外观，测试排烟阀手动/自动开启功能测试自动、手动排烟功能实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施控制柜控制柜排烟风机排烟风机电动排烟窗电动排烟窗排烟阀及其控制排烟阀及其控制装置装置 符 合不符合 符 合不符合系统功能系统功能项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（1313）项目名称项目名称 13.13.应急照明和疏散指示标志应急照明和疏散指示标志维保项目维保项目维保
22、内容维保内容外观和工作状态实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施应急照明应急照明测试照度，电源切换、充电、放电功能疏散指示标志疏散指示标志外观和工作状态测试照度和应急工作状态持续时间项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日第 12 页 共 13 页建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（1414）项目名称项目名称 14.14.应急广播系统应急广播系统维保项目维保项目扬声器扬声器扩音机扩音机系统功能系统功能维保内容维保内容实测记录实测记录外观，测量
23、音量、音质外观和工作状态主备电自动转换、选层控制、合用广播强行切换判判 定定 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（1515）项目名称项目名称 15.15.消防专用电话消防专用电话维保内容维保内容在消防控制室进行对消防专用电话消防专用电话讲通话试验维保项目维保项目实测记录实测记录判判 定定 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（
24、签名）：年月日年月日年月日建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（1616）项目名称项目名称 16.16.防火分隔设施防火分隔设施维维保内容维维保内容实测记录实测记录外观及配件完整性，防火门启闭状防火门防火门况外观及配件完整性，试验防火卷帘防火卷帘防火卷帘的手动、机械应急和自动控制功能、信号反馈功能、封闭性能维保项目维保项目判判 定定 符 合不符合 符 合不符合发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日建筑消防设施维护保养记录（建筑消防设施维护保养记录（1717）项目名称项目名称 17.17.消防电梯消防电梯维保项目维保项目紧急按钮紧急按钮外观维保内容维保内容实测记录实测记录判判 定定发现的问题及处理措施发现的问题及处理措施 符 合不符合 符 合不符合 符 合不符合外观及工作状况，测试首层迫降按钮控制消防电梯消防电梯电梯回首层功能，消防电梯应急操作功能，电梯轿箱内消防电话通话质量电梯井排电梯井排外观及工作状况，排水功能水设施水设施项目负责人（签名）：操作人员（签名）：建筑消防设施使用管理单位人员（签名）：年月日年月日年月日第 13 页 共 13 页