检验科工作制度汇编.docx

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1、检验科工作制度汇编检验科各种各种制度及岗位职责检验科工作制度1 .实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德 教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。不断增加检验新项目，积极开展检验 连续教育，提高全员素养。亲密与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。2 .试验室应保持干净、宁静，每天工作前后均要开展卫 生打扫和整理。3 .建立标本采集操作程序，并向患者或有关人员宣 传，强调相关的留意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求, 建议重新采集。4 .建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主 任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人

2、员和进修实习人员所写的 报告，应由带教老师共同签发。5 .遵照全国临床检验操作规程，优选检验方法，制 定操作手册，并由科主任批准执行。止包装物或容器的流失、破损而造成医疗废物的泄漏。10 .医院医疗废物暂存处必需由专人负责，应定期对暂 存地点、设施准时开展清洁和消毒。并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防嶂螂等安全措施。检验科各种各种制度及岗位职责11 .医疗废物暂存处管理负责人应当做好对医疗废物收 集、转运开展登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、 交接时间、处理方法、最终去向以及经办人签名等项目，登 记资料至少保存三年。12 .医院感染管理专职人员要加强对医疗废物管理的监 视，定期向医院感染管

3、理委员会汇报，特别状况随时报告。医院医疗废物分类收集制度13 依据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分 别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废 物必需防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。14 感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物 及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感 染性废物，但应当在标签上注明。15 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器 开展专心检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。16 医疗废物中病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存 液等高危急性废物，必需首先在微生物试验室开展压力蒸汽 灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。17 隔离

4、的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物必 需使用双层包装物，并准时封闭。其产生的具有传染性的排 泄物，依据消毒要求开展严格消毒后才能排入污水处理系统。18 放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损 伤性废物不得取出。19 盛装医疗废物到达包装物或容器的3/4时，必需开展 紧实严密的封口。20 必需使用有警示标识的包装物或容器。假设其外表面 被感染性废物污染时，应当对被污染处开展消毒或增加一层 包装。21 禁止在非收集、非临时储存地点倾倒、堆放医疗废物， 禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。22 .使用后的一次性输液器、输血器（袋）、注射器应将 针头剪掉，针头按损伤性废物收集，一次性输液

5、器、输血器 （袋）、注射器按感染性废物收集。差错事故登记报告制度检验科要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应准时 登记报告，并加强教育，准时处理。对发生的差错事故和投 诉期争论，重大事故应马上讨沦，总结经验教训，提出整改 及防施，赐予当事人批评教育或必要的处理，给投诉人以答 复。发生差错或事故后，若留有残存的标本和试剂应于以保 似便分析原因，并马上采取挽救措施，积极做好善后工作。 依据状况，向有关上级领导报告。由于责任性不强、不专心执行规章制度，不遵守操作规 程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的, 称为差错。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。一般差错：1违反操作规程，导致血

6、液等标本管在离心时破损， 或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。2漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码， 标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告 者。3）计算错误，写错报告难以挽回者。14）使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制 工作曲线而影响结果的准确性者。5其他不属于严重差错 和事故的差错者。检验科各种各种制度及岗位职责严重差错：1）因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、 心包液、骨髓，以致不能检验者。2重要标本漏查或做错 项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。3血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错 血而未造成病人严重后果者。无论发生一般差错、严重

7、差错或检验事故均应由试验室 准时登记，查明状况，保存标本，主动向科主任报告，不得 隐瞒。要快速采取措施，把损害掌握到最小程度。要经常开 展安全医疗教育，防止差错事故的发生。要定期向医院医务 科报告差错事故的登记状况。属于严重差错或医疗事故的更 应准时报告并按医院有关规定严肃处理。“危险值”报告制度及流程为加强临床检验“危险值”的管理，确保“危险值”准 时反应，保证医疗安全，结合我院实际状况，特制定本制度， 请各科室遵照执行。1 .“危险值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大, 说明患者可能正处于生命危急的边缘状态，此时假设临床医 生能准时得到检验信息，快速赐予患者有效的干预措施或治 疗，可能挽

8、救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去 最正确抢救时机，甚至危及生命。2 .各医技科室在确认检查结果出现“危险值”后，应马 上报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并 填写检验科危险值报告登记本，具体记录检验日期、患 者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、 临床 、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。 临床科室接到“危险值”报告后，填写具体临床科室危险 值报告处理登记本，应马上采取相应措施，抢救病人生命, 保障医疗安全。3 .“危险值”报告程序3 . 1检验科工作人员发觉检验“危险值”时，在确认仪 器设备和检查过程正常的状况下，马上复查，复查结果与第 一次

9、结果吻合无误后，马上 通知临床科室，并填写检 验科危险值报告登记本，具体记录检验日期、患者姓名、 住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床 、 临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。4 .2临床科室接到检验科“危险值”报告后，应马上报 告主管医师或值班医师并在临床科室危险值报告处理登记 本具体记录，主管医师或值班医生接到通知时应马上确认 标本的采集与送检等环节是否正常，假设认为该结果与患者 的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送 检复查。检验科必需马上复检，准时向临床报告“危险值” 复检结果。确认出现危及生命的“危险值”报告时，下级医 师应马上报告上级医师并开展相

10、应处理。5 . 3接到“危险值” 报告后，临床科室在开展相应处 理的同时应马上派人前往检验科领取签收危险值报告单。主 管医师或值班医师根据规定用红笔标明异常项目及异常值， 并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置状况在病程记录中 反映。6 .4 “危险值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。7 .5 “危险值”报告科室包括：检验科、核医学科、输 血科、病理科、放射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。危险值报告项目和范围临床试验室应依据所在医院就医患者状况制定出适合 本单位的“危险值”报告制度。L. )-622世纪先驱论坛定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精

11、细度, 定期对测试系统开展校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。8 .加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量 工作手册。健全室内质量掌握制度，积极参与各级临床检验中心组织的室间质量评价。9 .健全登记统计制度，对各项工作的数量开展登记和统 计，填写要完整、准确，妥当保管。10 制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室 应积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论 文。11 建立监视检查制度，重视信息反应，切实抓好制度的 执行和完善。安全管理制度1 .临床试验室安全管理的目的是根据国家公布的法令、 法规，保障工作人员、病人和进入临床试验室人员的安全，保证仪

12、器设备、有毒和易燃、易 爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。2 .科主任要定期检查安全制度的执行状况并经常开展 安全教育。3 .工作人员须穿工作服，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口 罩、手套。4 .使用合格的一次性检验用品，用后开展无害化处理。5 .严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针 一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病操作前洗手或手消毒。6 .无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期 内使用，开启后使用时间不得超过24小时。7 .各种器具应准时消毒、清洗；各种废弃标本应按医疗 垃圾处理。8 .检验人员完毕操作后应准时洗手。9 .保持室内清洁

13、卫生，每天对空气、各种物体表面及地 面开展常规消毒。在开展各种检验时，应防止污染；在开展 特别传染病检验后，应准时开展消毒，遇有场地、工作服或 体表污染时，应马上消毒处理，防止扩散。10 .菌种、毒种按传染病防治法开展管理。11 .专人保管剧毒药品，剧毒药品应有两人保管，存放 于保险箱内，建立剧毒药品的使用登记制度。12 .对压力设备和珍贵仪器责任到人。开展安全教育和安全督查。检验科各种各种制度及岗位职责13 .保证明验室电、水使用的安全，防止超负荷用电。 使用电炉时一定要有人看管。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前 一定要检查水、电开关，关好门窗，留意防盗。值班人员要做

14、好安全保卫工作。14 .使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时， 应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾 和爆炸等事件的发生。15 .保护好防火设施，保持走廊通道畅通，便于火警时 人员安全撤离。16 .做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密。17 .对工作中可能发生的以外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格根据医院制订的应急处理方法处理，不得延误。发觉有担心全因素，应准时报告, 快速处理。报告单签发制度18 检验报告单应包含以下信息：试验室名称、惟一性编 号、日期、检测项目、方法及其结果、参考值、试验室声明 （例如，本报告单仅对本院医生负责）；定性结果必需以中文形式报告,

15、不得以符号表示；检测者和审核者签全名或盖章。19 报告单格式根据（病历书写规范）的要求执行；检验科 已建立计算机网络系统，可将申请单和报告单分开，格式及 内容参照的要求执行。20 实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需由 带教老师签发；检验专业毕业生见习期满后，经专业主管考核合格，由科主任批准可获得相 应的报告权。21 全部报告须经有关人员审核后发出：当每天室内质控 措施得到全面落实并在控时，常规报告单由专业主管指定的高年资检验人员审核后发出；异 常结果及室内质控失控时，需采取一定措施处理后由专业主管审核后发出。仪器设备管理制度1 .各仪器设备均.应建立档案统一管理，内容包括仪器 编号、

16、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、修理手册等原始资料，由专人保管。2 .工作人员操作精细仪器设备必需经过特地培训，专业 主管考核合格并经科主任批准后方可上岗。3 .建立专业试验室的仪器操作手册，使用时严格根据程 序操作；操作人员对仪器要定期保养维护，并有保养和修理记录；仪器要有明显的状态标示 （使用、修理、停用）；专业主管定期检查。4 .建立仪器设备检定和校准程序，按期开展强制检定或 自检（贴有明显的标记）；按仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。有检定 及校准记录，专业主管或科主任定期检查。报告管理制度1 .检验科负责向临床科室供给真实、准确、准时的检验 报告。一般单项常

17、规检验项目，从接到标本到发出报告的时间，必需在30分钟以内。2 .门急诊病人的检验报告单，由检验科抽血室负责 保管，病人凭病历本和身份证领取检验报告。检验科各种各种制度及岗位职责3 .住院病人的检验报告单，由检验科派人发送到各临床 科室。急危重病人的检验报告，由检验科值班人员在完成检验后快速用 通知临床科室领 取1紧急状况下，可先在 中报告检验结果。4 .对有疑议的检验结果，由签署检验报告的检验人员负 责解释，若出现解释不满足的状况，须向科主任汇报，并由科主任负责调查处理。5 .严禁出具虚假检验报告和更改检验结果，一经查实, 严肃处理。防止院内感染制度1 .检验科是各种病原体密集的地方，是防止

18、院内感染的 重点科室之一。此外，还有化学毒品的危害和同位素污染的可能，因此必需建立并严格执行 科室消毒隔离制度，同时要强调保护检验人员的自身安康。2 .为防止交叉感染，规定用一次性用品，使用后要准时 装入黄色垃圾袋中以备处理销毁。3 .用过的检验标本要经消毒灭菌后才能处理，污染器皿 要经适当消毒后清洗，试验室的空气、台面、地面等环境要 定期消毒。4 .有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理, 防止污染环境。5 .全部消毒、销毁等处理措施均要有记录。医疗废物管理制度医疗废物是指医疗卫生气构在医疗、预防、保健以及其 他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性 的废物。为加强我院的医

19、疗废物的安全管理，切断病源性的 传播途径，有效地保护环境，保障人体安康，依据医疗废物管理 条例的要求，特制定我院医疗废物管理制度。1.各临床科室、门诊部主任、辅助科室负责人为本部门 医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室人员专心学习医疗废物管理条例，增加管理 意识，落实部门医疗废物管理职责。2.各科室对产生的医疗 垃圾按医疗废物分类目录分类收集，感染性废物、病理 性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。 医疗废物要置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或容 器内，分类存放，警示、标识清晰。3.盛装医疗废物前，专 心检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。

20、盛装医疗垃 圾到达包装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中遗撒。4 .化学性废物中，批量报废的化学试剂要交特地机构处 理。5 .批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交特 地机构处理。6 .医疗废物中有病原体的培育基、标本和菌种、毒种保 存液等高危急废物在交医疗废物集中处理前，应当就地消毒处理后按感染性废物处理。7 .放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废 物不得取出。包装袋或容器的外表被感染性废物污染处要开展消毒处理或增加一层包装。每 个包装物或容器外表面应当有警示标识、中文标签，同时填 写医疗废物产生单位、产生日期、类别。8 .医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。医疗 废物运送人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路线运送到医院暂存地点并加锁防盗, 医疗废物不得露天存放，医疗废物在院暂存时间不应超过2日。9 .收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保 护，防止与医疗废物直接接触，同时防