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1、小儿外科先天性肥厚性幽门狭窄手术技术操作规范【适应证】本病确诊后即应积极准备，适量补液纠正水和电解质失衡，注意营养支持， 争取早日手术。【禁忌证】慢性、重度脱水和营养不良者。【术前准备】一般需24s48h。每日除静脉补充生理盅要量外，纠正水和电解质紊乱应根 据脱水的性质和程度计算补液量和成分。低渗性脱水叶用等量10%葡萄糖液和 生理盐水缓慢静脉滴注补充。注意补充钾盐。严重营养不良者给予静脉营养。术 前禁食4s6h,插胃管，排空胃内容物。【操作方法及程序】1.幽门肌切开术静脉麻醉。(2)右上腹横行或脐部弧形切口。(3)用卵圆钳轻轻将胃大弯和肥大的幽门提至腹腔外。术者左手示指和拇指 轻握井固定幽门
2、。在幽门的前上部无血管区沿幽门管方向切开浆膜及浅层肌肉， 用蚊式钳或特制的幽门肌分离钳缓慢、钝性分离深层肌肉直至黏膜及黏膜下层膨 出至近浆膜水平。注意局部压迫止血。切忌损伤十二指肠黏膜，术毕轻轻挤压胃 体，检查排除黏膜穿孔。(4)回置胃及幽门后逐层关腹。(5)术后北可试喂糖水，由少到多，24h内进奶，2s3d加至足量。术后应 用抗生素3s5d。2.腹腔镜幽门肌切开术(1)硬膜外麻醉加气管内插管。脐上部弧形切口。置Vercss针，注入C02 ,使腹腔压力为1. 33.1. 86 k Pa (1014mmHg)o左、右下腹各另做一操作口。(3)脐上切口处置直径3-5mm的3(T角腹腔镜。右上腹切口置抓钳，左上 腹切口置幽门切开刀、幽门肌分离钳。(4)在助手持镜协助下，术者左手持抓钳固定肥大的幽门，右手持刀沿其纵 轴无血管区自十二指肠恻向胃的力向小心切开浆膜及大部分肌层后，再更换幽门 肌分离钳缓缓分离肌肉全层，并使局部黏膜及黏膜下层膨出。检查无明显出血, 麻醉师自胃管注空气后未见十二指肠侧黏膜损伤，排出C02气体后拔出器械， 缝合伤口。【注意事项】1 .切忌术前突击补液以纠正慢性脱水。2 .严防损伤十二指肠黏膜。3 .缝合腹膜时勿带入大网膜，以免影响切口愈合。4 .腹腔镜操作者需有丰富的开腹手术经验。