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1、心室辅助技术操作规范【适应证】1 .心脏术后不能脱离体外循环。2 .心脏术后严重心力衰竭，药物及IABP治疗无效。3 .心脏移植前、后的辅助治疗。4-缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克。5 .心肌炎、心肌病等所致急性心力衰竭。6 .应用指征(表)。表心室辅助应用指征全心室辅助装置(BIVAD)左心室辅助装置(LVAD)右心室辅助装置(RVAD)CKL82-0L/ (m2 min)右心房压20mmHg左心房压15mmHg不合并三尖瓣反流CI V 1,8 2-0 L/(m2min)动脉收缩压 90mmHg左心房压20mmHg成人尿量 20ml/hCKL 8-2, 0L/(m2 min)右心房
2、压2025 mmHg左心房压20 mmHg不合并三尖瓣反流右心房压20mmHg时仍无法维持LVAD的流量2. 0L/(m3 - min)【禁忌证】.严重出血倾向和出血性疾病。1 .多器官功能衰竭的患者。2 .不可逆的脑损害。3 .严重感染或晚期恶性肿瘤患者。【术前准备】.明确适应证，1 .机械循环辅助方式的选择.机械循环辅助装置的选择取决于患者病情与辅助治疗目的，同时与医院的物质条件和临床经验也密切相关。(1)心肌损伤相对较小，心脏尚具备一定的泵血能力，IABP应是首选。(2)短期、紧急的全心辅助，ECMO较为快捷方便。(3)心功能有望恢复的患者，应选择置管方式对心肌损伤小，管道易于撤 除的中
3、、短期辅助装置。如：Abiomed BVS 5000 AB 5000 Berlin Hearts Thoratec VAD 等。(4)心脏移植前过渡治疗的患者，应选择机械性能好，易于管理，对机体 和血液损伤小的中、长期辅助装置。如：HeartMateNovacor LVAS Berlin Heart/Flior- atec VAD 等。(5)长期的左心室辅助可选用Heart Mate Novacor LVAS等，长期的仝心辅 助则应选择 Cardiowest TAH.AbioCor TAH。(6)小儿的循环辅助较为困难。其心脏小，主动脉细，心率快，IABP难以 发挥作用；其他机械辅助的管道与泵
4、头又难以与其体重匹配。体重30 kg的 患儿，尚可选择12 ml泵头的Berlin Heart进行辅助。目前，大多数小儿的循环 辅助仍依靠ECMOo.由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成工作小组，分工明确。2 .器材准备(1)血泵：辅助自然心脏，推动血液循环。(2)插管及管道系统。(3)驱动系统：推动血泵做功部分。(4)监测调控系统：监测血流动力学变化，根据需要调节泵流量、泵率、 泵律。【操作方法及程序】1 .LVAD引流管主要置于左心室心尖部、左心房近房间沟处、左心房顶。灌注 管主要置于升主动脉；少数置于股动脉。2 .RVAD引流管置于右心房；灌注管置于主肺动脉。3 .BIVAD同
5、时采用LVAD与RVAD置管。4.全人工心脏 原位替代自然心脏。【术后处理】1.辅助流量(l)LVAD：使体循环流量达到2. 2L/cm2min),维持左心房压1015mmHg,平均动脉压75mmHg。若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量、置管位 置不合适或右心衰竭。(2) RVAD：使辅助流量达到2.2L/ (m2 min),左心房压达到lOmmHg, 维持右心房压在5 -10mm Hgo若不能达到理想流量，则可能是由于低血容量 或置管位置不合适。若血容量足够而体循环低血压，则可能合并左心衰竭。(3) B IVAD：依照先右后左的顺序调整2个辅助泵，使体循环流量达到2.2 L/(m2-m
6、in)。先调整RVAD使左心房压达到15-20mmHg ,再调整LV AD使左心房压降至5 -10mm Hgo若不能达到理想流量，则可能是由于低血 容量或置管位置不合适。2 .抗凝治疗各种不同类型的辅助装置，抗凝要求各有不同。大多数辅助装置需肝素、华法林抗凝，仅Heart Mate血泵只需阿司匹林抗 血小板治疗。除HeartMate外，其余装置在刚开始辅助时，建议静注肝素抗凝, 维持ACT在180s200s。当辅助流量低于i s L/min时,ACT应提高至200250s。3 .补充血容量，维持水、电解质平衡，维持良好的HCT水平，4 .尽量少用血管活性药物维持血流动力学稳定。单独LV A D
7、或RVAD时, 适当运用血管活性药物维护未进行辅助侧心室的功能。5 .尽快拔除不必要的管道，对留置管道的皮肤经常消毒，减少感染发生。6 .提供充足的营养支持，尽可能通过肠内营养。7 .密切监测各系统器官的功能状况，及时纠正异常情况。8 .定期超声检测，评估心脏功能，判断能否逐步降低辅助流量而撤除辅助。9 .撤除指征(1)心功能恢复，血流动力学稳定，可撤离辅助。(2)不可逆心脏病变患者获得合适的供体，接受心脏移植。(3)根据病程需要，由中、短期辅助装置更换为长期辅助或全人工心脏。【并发症】.早期并发症出血、气栓、LVAD时诱发右心衰竭，1 .晚期并发症血栓、栓塞、感染、多脏器衰竭、溶血、技术故障等。