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1、医科大学第二附属医院The Second Hospital of Medical University标 题：临床科室医院感染管理小组工作制度文件编号：H-IC-022制定部门：医院感染管理办公室版本号：1发布日期：2016-03-10修订（回顾）日期：页数：3.目的：明确科室的医院感染管理职责，协同做好医院感染预防与控制工作。1 .范围：全院各科室。2 .定义：无。3 .权责：4 . 1医院感染管理办公室制定管理制度。5 .2各科室医院感染管理小组负责本制度的执行。4 .作业内容：5. 1临床科室医院感染管理小组在医院感染管理工作中的职责根据医院感染管理工作H标，在医院感染管理委员会和医院感
2、染管理办公室的指导下，结合 实际，制定本科室医院感染管理细则，并落实到位；1.1.1 1.2凡住院病人由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，采取有效 措施，降低本科室医院感染发病率；发现医院感染病例时，需及时送病原学检查，查找感染源、感染途径。做好感染病例登记， 并于24小时内网络上报医院感染管理办公室；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感 染管理办公室进行调查，妥善救治患者；5.1.3 负责监督本科室医师严格遵循抗菌药物合理使用原则；负责监督本科室人员严格执行手卫生、无菌技术操作、职业暴露防护、消毒隔离和标准预防 等各项措施；5.1.4 按规定进行消毒灭菌效果和环
3、境卫生学监测，符合有关标准要求；5.1.5 组织本科室人员积极参加院级医院感染预防和控制知识培训，并负责科室内相关培训；5.1.6 做好病人、陪客及探视人员的管理；5. 1.9每季度（重点部门每月）召开1次工作会议，对近期医院感染管理工作进行分析、总结，对存 在问题提出整改措施，并记录。5.2 科室主任在医院感染管理工作中职责2.1根据医院感染相关的法律、法规结合本科室特点指导制定相应的医院感染管理制度，监控措 施和质控方法，监督和管理其落实情况；5. 2.2承担本科室医院感染管理小组长工作，组织院感小组工作会议，掌握本科室院感工作动态， 安排本科室人员医院感染知识学习和医院感染专题讨论；6.
4、 2.3积极参加配合院感相关检查工作，对存在问题深入分析，及时整改；2.4发现医院感染暴发可能，应积极组织分析原因并采取有效措施及时控制感染流行；同时，要 立即向医院感染管理委员会报告，并将感染流行情况书面报告医院感染管理办公室。5.3 科室护士长在医院感染管理工作中职责在科室主任领导下，根据医院感染相关的法律、法规结合本科室特点指导制定相应的医院感 染管理制度，监控措施和质控方法：承担本科室医院感染小组副组长工作，监督和管理其落 实情况；5. 3.2管理并监督执行本科室的消毒灭菌和隔离措施；督促监控护士做好医院感染监测工作；5. 3.3指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药
5、物的正确配制；5. 3. 4负责指导本科室发生的感染性职业暴露人员的规范处置.；5. 3.5督导科室医务人员严格执行手卫生、无菌技术操作规范，做好标准预防：5. 3.6主动与医院感染管理办公室取得联系，及时解决临床工作中出现的医院感染问题；发现医院感染暴发苗头，立即向科主任和医院感染管理办公室报告；并与科主任合作组织分 析原因并采取有效措施及时控制感染流行；监督管理本科室的医疗废弃物分类规范处置；5. 3.9指导本科室医护人员做好病人、陪客及探视人员的管理工作；5. 3. 10监督管理本科室保洁员、护理员的口常工作。5.4 兼职监控医师职责4.1在科主任领导和医院感染管理专职人员的业务指导下，
6、与监控护士合作制定全年工作、培训 计划，并按计划做好本科室的医院感染管理工作；5. 4.2监督本科医院感染监控计划的落实，全面解科内医院感染动态，及时记录院感病例和多重 耐药情况，定期统计汇总分析并向科主任汇报；4.3负责管理、指导床位医师进行医院感染发病率调查，并按规定做病原学送检及相关必要检查, 及时记录病程；6. 4.4对发生的医院感染病例，应及时了解病情转归、有无流行趋势，并督促床位医师及时网络上 报院感病例。有流行、暴发趋势或发生暴发流行时，应立即向科主任、医院感染管理办公室 报告，积极分析原因并采取防范措施，有效控制医院感染；4.5负责本科室医务人员医院感染培训、考核，督促医师掌握
7、医院感染诊断标准、无菌技术操作、 手卫生规范和标准预防；7. 4.6组织学习医院感染有关文件和宣传资料，不断增强医院感染防控意识。5.5 兼职监控护士职责5. 5. 1在护士长领导和医院感染管理专职人员的业务指导下，与监控医师合作制定全年工作、培训 计划，并按计划做好本科室的医院感染管理工作；5. 5.2督促、检查本科室预防医院感染各项制度的落实，围绕医院感染环节开展监测工作；督促检查工作人员无菌技术操作、消毒灭菌和隔离制度的执行；5. 5.4督促本科室医务人员做好手卫生规范、职业暴露防护，以及医疗废物分类处置；5. 5.5指导本科室医护人员做好病人、陪客及探视人员的管理工作；5. 5.6负责本科室护士、后勤人员医院感染知识宣教、培训、考核；积极参加医院感染管理办公室组织的质量检查、多重耐药评价、院感小组工作会议、院感培训等各项工作，并将工作内容传达科室学习。6 .注意事项：无。7 .相关文件：7.1 医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令第48号（2006年）.使用表单：无。院领导批准： 签署日期：2016年03月10日