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1、糖尿病酮症护理查房糖尿病酮症护理查房定义定义 体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内积累，表现为血酮体酮体在血液内积累，表现为血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体进一步积聚，蛋白质分症。如酮体进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢产物增多，血解，酸性代谢产物增多，血PH值值7.35，则产生酸中毒，称为糖尿病，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒。诱因诱因1型糖尿病患者停用胰岛素或不适型糖尿病患者停用胰岛素或不适当降低胰岛素剂量。当降低胰岛素剂量。感染：上呼吸
2、道感染、尿路感染、感染：上呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染及脓肿败血症等。胃肠道感染及脓肿败血症等。心脑血管意外心脑血管意外手术手术精神创伤或过度惊惶精神创伤或过度惊惶呕吐或腹泻呕吐或腹泻暴饮暴食或酗酒暴饮暴食或酗酒妊娠和分娩妊娠和分娩临床表现临床表现多多数数患患者者在在发发生生意意识识障障碍碍前前数数天天有有多多尿尿、烦烦渴渴、多多饮饮和和乏乏力力，随随后后出出现现食食欲欲减减退退、恶恶心心、呕呕吐吐，常常伴伴头头痛痛、嗜嗜睡睡、烦烦躁躁、呼呼吸吸深深快快，呼呼气气中中有有烂烂苹苹果果味味。随随着着病病情情进进一一步步进进展展，出出现现严严峻峻失失水水，尿尿量量削削减减，皮皮肤肤弹弹性性差差
3、，眼眼球球下下陷陷，脉脉细细速速，血血压压下下降降，至至晚晚期期时时各各种种反反射射迟迟钝钝甚甚至至消逝，嗜睡甚至昏迷。消逝，嗜睡甚至昏迷。治疗要点治疗要点（1 1）快速扩容订正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先）快速扩容订正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾，晶体后胶体，见尿补钾，2 2小时内输入小时内输入1000-2000ml1000-2000ml，当，当PHPH复原复原到到7.17.1以上时，停止补碱。以上时，停止补碱。（2 2）小剂量胰岛素治疗订正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛）小剂量胰岛素治疗订正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛素素0.1U/(kg.h0.1
4、U/(kg.h）或每小时）或每小时4-6U4-6U，病情严峻者遵医嘱正规胰岛素，病情严峻者遵医嘱正规胰岛素10-10-20U20U静脉推注，并每小时监测血糖。血糖下降速度以每小时静脉推注，并每小时监测血糖。血糖下降速度以每小时3.9-3.9-6.1mmol/L6.1mmol/L为宜，当血糖降至为宜，当血糖降至13.9mmol/13.9mmol/以下时应改用以下时应改用5%5%葡萄糖葡萄糖液静脉滴注，以削减低血糖危急。小剂量的胰岛素还可预防低液静脉滴注，以削减低血糖危急。小剂量的胰岛素还可预防低血钾，一般在血钾，一般在7-107-10小时内就能订正糖尿病酮症酸中毒。小时内就能订正糖尿病酮症酸中毒
5、。（3 3）治疗期间，防止低钾血症。）治疗期间，防止低钾血症。（4 4）订正酸中毒：赐予适当补碱，但宜少、宜慢。）订正酸中毒：赐予适当补碱，但宜少、宜慢。（5 5）去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心梗、卒中等。）去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心梗、卒中等。（6 6）对症治疗及并发症治疗。）对症治疗及并发症治疗。基本资料基本资料2 2床床 李伟李伟 男男 2929岁岁 已婚已婚现病史：患者自诉于入院前现病史：患者自诉于入院前1 1月无明显诱因出现口干、月无明显诱因出现口干、多尿、多饮、消瘦，偶感手指皮肤麻木，一周前症状加多尿、多饮、消瘦，偶感手指皮肤麻木，一周前症状加重伴乏力，我科以重伴乏力，
6、我科以“糖尿病伴并发症糖尿病伴并发症”收住。收住。既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它系统疾病史，既往史：既往体健，否认肝炎、结核及其它系统疾病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。婚育史：已婚，配偶体健，未育。婚育史：已婚，配偶体健，未育。家族史：父母健在，父亲患糖尿病，兄弟家族史：父母健在，父亲患糖尿病，兄弟2 2人，弟弟体人，弟弟体健，否认其它家族性疾病史。健，否认其它家族性疾病史。入入院院查查体体：T36.5 T36.5 P62P62次次/分分 R20R20次次/分分 BP120/90mmHg BP120/90mmHg H16
7、8cm W68kg BMI 24kg/m2 H168cm W68kg BMI 24kg/m2 入院随机血糖为：入院随机血糖为：19.0mmol/L19.0mmol/L试验室检查试验室检查 肾功：葡萄糖肾功：葡萄糖26.66mmol/L 26.66mmol/L 尿酸尿酸570.0umol/L570.0umol/L 尿常规：葡萄糖尿常规：葡萄糖3+3+、酮体、酮体3+3+甘油三酯：甘油三酯：2.35mmol/L(0-1.72.35mmol/L(0-1.7）初步诊断：糖尿病酮症初步诊断：糖尿病酮症 糖尿病伴并发症糖尿病伴并发症入院评估入院评估神神志志清清、入入院院方方式式为为步步行行，睡睡眠眠及及二
8、二便便正正常常、焦焦虑虑、对对疾疾病病学学问问不不了了解解，生活完全自理，生活完全自理，ADLADL评分为评分为100100分。分。意意外外风风险险评评估估：运运用用药药物物胰胰岛岛素素，有有低血糖风险低血糖风险护理诊断护理诊断（1 1）体液不足）体液不足 ：与疾病导致脱水有关：与疾病导致脱水有关（2 2）疾病学问缺乏：）疾病学问缺乏：(饮食、用药、运动、饮食、用药、运动、胰岛素注射，自我管理等方面）与初次发胰岛素注射，自我管理等方面）与初次发病有关病有关（3 3）潜在并发症：低血糖）潜在并发症：低血糖 与持续运用胰岛与持续运用胰岛素泵有关素泵有关（4 4）焦虑：与疾病学问驾驭不全、疾病预）焦
9、虑：与疾病学问驾驭不全、疾病预后、血糖不稳定有关后、血糖不稳定有关护理目标及效果评价护理目标及效果评价（1 1）糖尿病酮症得到订正。）糖尿病酮症得到订正。目标实现。目标实现。（2 2）患者了解并驾驭疾病相关学问。）患者了解并驾驭疾病相关学问。目标实现目标实现 。（3 3）患者无低血糖发生。）患者无低血糖发生。目标实现。目标实现。（4 4）住院期间患者焦虑减轻。）住院期间患者焦虑减轻。目标实现。目标实现。一、体液不足：与疾病所致脱水有关一、体液不足：与疾病所致脱水有关1.严密视察病情变更，快速建立两条静脉通道，遵医嘱赐予严密视察病情变更，快速建立两条静脉通道，遵医嘱赐予0.9%氯化钠注射液快速补
10、液，另一通道赐予氯化钠注射液快速补液，另一通道赐予0.9%氯化钠注氯化钠注射液射液250ml+胰岛素胰岛素25U以以15滴滴/分降糖治疗。每小时监测血分降糖治疗。每小时监测血糖。依据血糖（每小时以糖。依据血糖（每小时以4-6mmol/L速度下降为宜）调整滴速度下降为宜）调整滴速。（补液不宜过快过多以免引起肺水肿，脑水肿）。起先速。（补液不宜过快过多以免引起肺水肿，脑水肿）。起先补液后若尿量正常，遵医嘱刚好补钾，补液后若尿量正常，遵医嘱刚好补钾，24h补钾补钾6-10g2.遵医嘱急查血常规、尿常规、肾功、电解质、动脉血气，关遵医嘱急查血常规、尿常规、肾功、电解质、动脉血气，关注化验结果回报。注化
11、验结果回报。3.血糖降至血糖降至13.9mmol/L以下改输以下改输5%葡萄糖注射液或糖盐直至葡萄糖注射液或糖盐直至酮症订正。酮症订正。4.嘱患者多饮水，建议一小时饮水嘱患者多饮水，建议一小时饮水200ml。二、疾病学问缺乏：二、疾病学问缺乏：(饮食、运动、用药、运用饮食、运动、用药、运用胰岛素泵、胰岛素注射等方面）与初次发病有关胰岛素泵、胰岛素注射等方面）与初次发病有关护理措施护理措施（一）饮食指导（一）饮食指导1.向患者讲解饮食原则：向患者讲解饮食原则：限制总热量限制总热量 均衡养分均衡养分 限制脂肪，优选蛋白限制脂肪，优选蛋白 定时定量，少量多餐定时定量，少量多餐 清淡少盐，戒烟限酒清淡
12、少盐，戒烟限酒 蒸、煮、灼、焖蒸、煮、灼、焖每日所需总热量每日所需总热量=志向体重志向体重每日每公斤志向体每日每公斤志向体重的热量重的热量（168-105）30=1890kcal 其中碳水化合物（面、米、杂粮类）其中碳水化合物（面、米、杂粮类）60%为为1134kcal（315g=6两）两）脂肪（植物油、动物油、动物内脏、坚果类）脂肪（植物油、动物油、动物内脏、坚果类）25%为为472.5kcal（52.5g1两）、蛋白质（蛋两）、蛋白质（蛋类、奶类、鱼虾类、豆类）类、奶类、鱼虾类、豆类）15%为为283.5kcal（70g=1.5两）。两）。（1 1）限制总热量）限制总热量（2）确定每日所需
13、食物交换份：）确定每日所需食物交换份：18901890千卡千卡9090千卡千卡=21=21份份 食物类别食物类别食物举例食物举例重量（克）重量（克）谷薯类谷薯类大米，小米，面粉，苏打饼干，豆类大米，小米，面粉，苏打饼干，豆类2525（半两）（半两）菜果类菜果类白菜，黄瓜，西红柿，茄子，豆芽白菜，黄瓜，西红柿，茄子，豆芽500500（1 1斤）斤）苹果，梨，桃，橙子，葡萄，猕猴桃苹果，梨，桃，橙子，葡萄，猕猴桃200200肉蛋奶类肉蛋奶类瘦猪肉，牛，羊肉，鸡，鸭，鹅肉瘦猪肉，牛，羊肉，鸡，鸭，鹅肉5050鸡蛋鸡蛋6060牛奶牛奶160160南豆腐南豆腐150150油脂类油脂类核桃，杏仁，花生米核
14、桃，杏仁，花生米1515花生油，菜籽油，豆油，香油花生油，菜籽油，豆油，香油1010每份食物供应每份食物供应90千卡热量千卡热量同类食物可互换，不同类食物不能互换同类食物可互换，不同类食物不能互换建议按早中晚餐建议按早中晚餐1/3:1/3:1/3安排，每餐热量为安排，每餐热量为630kcal（主食为（主食为2两）两）(3)三餐合理安排三餐合理安排参考食谱（参考食谱（18901890千卡千卡/日）日）早餐：早餐：牛肉面牛肉面1 1碗、鸡蛋碗、鸡蛋1 1个、小菜个、小菜1 1份份/牛奶牛奶 200ml200ml，鸡，鸡蛋蛋1 1个，小馒头个，小馒头2 2个，小菜个，小菜1 1份份午餐：午餐：米饭（
15、大米米饭（大米1 10000克）、白菜肉丝克）、白菜肉丝 （瘦肉（瘦肉5050克、白菜克、白菜1 15 50 0克）黄瓜克）黄瓜350350克克 烹调油烹调油1 10 0克，食盐克，食盐3 3克克晚餐：晚餐：面条（面粉面条（面粉100100克）、清蒸鱼克）、清蒸鱼 （草鱼（草鱼7575克）、炒青菜（克）、炒青菜（500500克）克）烹调油烹调油1010克，食盐克，食盐3 3克克 加餐加餐：无糖饼干：无糖饼干25g25g患者尿酸较高，饮食中避开各类海产品，患者尿酸较高，饮食中避开各类海产品，啤酒，各种肉汤，火锅。啤酒，各种肉汤，火锅。主食粗细粮搭配摄入主食粗细粮搭配摄入少量多餐：每日用餐超过少量
16、多餐：每日用餐超过3次，如次，如46餐，餐，应在正餐之间选择加餐，加餐的食物热量应在正餐之间选择加餐，加餐的食物热量计入每日总热量中，可选择加餐的食物有：计入每日总热量中，可选择加餐的食物有：黄瓜、西红柿、无糖饼干、鸡蛋、奶、豆黄瓜、西红柿、无糖饼干、鸡蛋、奶、豆腐干等。腐干等。饮食留意事项：饮食留意事项：（二）运动指导（二）运动指导 1.1.运动原则：量力而行，适度运动，按部就班，持之以恒运动原则：量力而行，适度运动，按部就班，持之以恒2.2.运动好处：增加机体对胰岛素的敏感性，限制血糖。调运动好处：增加机体对胰岛素的敏感性，限制血糖。调整血脂代谢，限制体重。整血脂代谢，限制体重。3.3.运
17、动形式：选择有氧运动：闲逛、快走、慢跑、骑车、运动形式：选择有氧运动：闲逛、快走、慢跑、骑车、游泳等，还可以适当选择球类运动，如羽毛球等。游泳等，还可以适当选择球类运动，如羽毛球等。4.4.运动时间：选择餐后运动时间：选择餐后1-1.51-1.5小时进行运动，运动过程中应小时进行运动，运动过程中应随身携带糖果、饼干等。随身携带糖果、饼干等。5.5.运动频率：运动应持之以恒，建议每天运动运动频率：运动应持之以恒，建议每天运动3030分钟，一分钟，一周周5 5次。次。6.6.运动留意事项：运动前后监测血糖，血糖高于运动留意事项：运动前后监测血糖，血糖高于14mmol/L14mmol/L则不宜运动，
18、若血糖过低，则应加餐后运动，并留意多饮则不宜运动，若血糖过低，则应加餐后运动，并留意多饮水水 。运动时着宽松衣裤，绵软合脚鞋袜，运动结束时做。运动时着宽松衣裤，绵软合脚鞋袜，运动结束时做5-5-1010分钟整理运动，如：弯腰踢腿。分钟整理运动，如：弯腰踢腿。（三）用药指导（三）用药指导患者口服药物为：患者口服药物为：1.1.阿托伐他汀钙胶囊阿托伐他汀钙胶囊 （1 1）服用方法：用药期间应维持合理膳食，剂）服用方法：用药期间应维持合理膳食，剂量为量为10mg10mg，每晚一次。，每晚一次。（2 2）适应症：甘油三酯上升、低密度脂蛋白上）适应症：甘油三酯上升、低密度脂蛋白上升。升。（2 2）不良反
19、应：常见的为便秘、胃肠胀气、消）不良反应：常见的为便秘、胃肠胀气、消化不良和腹痛，通常在接着用药后缓解。化不良和腹痛，通常在接着用药后缓解。（3 3）留意事项：用药过程中若出现不适随时告）留意事项：用药过程中若出现不适随时告知医护人员。定期复查肝功。知医护人员。定期复查肝功。2.2.拜糖平拜糖平 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂（1 1）服用方法：与早晨、中午第一口）服用方法：与早晨、中午第一口饭嚼服饭嚼服（2 2）适应症）适应症:主要用于餐后血糖上升的主要用于餐后血糖上升的患者。患者。（3 3）不良反应：常见的为胃肠道反应）不良反应：常见的为胃肠道反应服用后可有胃肠胀气，间或可能出现腹服用
20、后可有胃肠胀气，间或可能出现腹泻。泻。（4 4）留意事项：应遵医嘱调整剂量，）留意事项：应遵医嘱调整剂量，服药期间应遵守糖尿病自控饮食。服药期间应遵守糖尿病自控饮食。（四）胰岛素泵治疗的指导（四）胰岛素泵治疗的指导向患者讲解胰岛素泵的原理：向患者讲解胰岛素泵的原理：健康人全天胰岛素生理分泌模式健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短基础率：预设的持续输注的短效胰岛
21、素满足代谢须要效胰岛素满足代谢须要大剂量：供应进食碳水化合大剂量：供应进食碳水化合物所需的胰岛素物所需的胰岛素餐前大剂量餐前大剂量12 12 amam12 12 amam12 12 pmpm6 65 54 43 32 21 1补充大剂量，补充大剂量，解决高血糖解决高血糖运动时运用减运动时运用减量的基础率量的基础率增加基础率，增加基础率，防止黎明现象防止黎明现象带泵期间护理措施带泵期间护理措施1.妥当固定胰岛素泵，胰岛素泵可放在衣服口妥当固定胰岛素泵，胰岛素泵可放在衣服口袋或别在腰带上，避开管路打折缠绕。袋或别在腰带上，避开管路打折缠绕。2.每日检查置针处皮肤有无红肿、水疱、硬结每日检查置针处皮
22、肤有无红肿、水疱、硬结等现象，检查管路是否通畅。等现象，检查管路是否通畅。3.严密监测血糖。严密监测血糖。4.带泵期间禁止做带泵期间禁止做X线、线、CT、MRI检查。检查。5.避开阳光直射胰岛素泵。避开阳光直射胰岛素泵。（五）胰岛素注射指导（五）胰岛素注射指导1.注射部位：注射部位：腹部：以肚脐为中心点两横指以腹部：以肚脐为中心点两横指以外四横指以内外四横指以内U形区形区上臂外侧上臂外侧大腿前侧、外大腿前侧、外侧侧臀部臀部2.注射方法：注射前以注射点为中心环形酒精消注射方法：注射前以注射点为中心环形酒精消毒皮肤（消毒范围毒皮肤（消毒范围5cm），设置胰岛素剂量、），设置胰岛素剂量、绷紧皮肤垂直
23、进针、注射完毕停留绷紧皮肤垂直进针、注射完毕停留10秒钟让药秒钟让药液充分吸取。注射针头建议每次更换。液充分吸取。注射针头建议每次更换。3.轮换原则：注射部位左右轮换，左边一周、轮换原则：注射部位左右轮换，左边一周、右边一周或者一次左边、一次右边部位对称右边一周或者一次左边、一次右边部位对称轮换。同一注射部位内的区域轮换，应从上轮换。同一注射部位内的区域轮换，应从上次的注射点移开约次的注射点移开约2cm距离进行下一次注射，距离进行下一次注射，尽量避开在一个月内重复运用同一个注射点。尽量避开在一个月内重复运用同一个注射点。4.胰岛素保存方法：未开封胰岛素应冷藏在胰岛素保存方法：未开封胰岛素应冷藏
24、在2-8冰箱中。开封后的胰岛素在低于冰箱中。开封后的胰岛素在低于30室内保存，避开光和热，可保存室内保存，避开光和热，可保存4周。周。三、潜在并发症：低血糖三、潜在并发症：低血糖1.告知患者低血糖的主要表现有：猛烈饥告知患者低血糖的主要表现有：猛烈饥饿感伴心慌、手抖，出汗、四肢无力，或饿感伴心慌、手抖，出汗、四肢无力，或睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗，均应警睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗，均应警惕低血糖的发生惕低血糖的发生2.发生低血糖的缘由：空腹时间过长、胰发生低血糖的缘由：空腹时间过长、胰岛素或降糖药运用过量、运动突然加剧未岛素或降糖药运用过量、运动突然加剧未刚好加餐、空腹饮酒。刚好加餐、空腹
25、饮酒。3.低血糖的处理低血糖的处理：发生低血糖时有条件：发生低血糖时有条件应先测血糖，然后进食含糖食物，或遵应先测血糖，然后进食含糖食物，或遵医嘱静脉推注医嘱静脉推注50%葡萄糖，半小时后再葡萄糖，半小时后再监测血糖。监测血糖。4.日常生活中日常生活中如何预防低血糖如何预防低血糖：不空腹：不空腹运动、进食规律、不随意增减胰岛素剂运动、进食规律、不随意增减胰岛素剂量、不进食不打针、严密监测血糖，尤量、不进食不打针、严密监测血糖，尤其夜间血糖。其夜间血糖。四、焦虑四、焦虑 多与患者沟通，刚好了解患者须要。告知患多与患者沟通，刚好了解患者须要。告知患者降血糖是一个按部就班的过程，胰岛素泵强化者降血糖
26、是一个按部就班的过程，胰岛素泵强化治疗期间还需协作变更自己的生活方式，不能单治疗期间还需协作变更自己的生活方式，不能单纯依靠药物降糖。激励患者多与其他糖友沟通，纯依靠药物降糖。激励患者多与其他糖友沟通，主动参与科室组织的糖尿病专科学问讲座，减轻主动参与科室组织的糖尿病专科学问讲座，减轻自己思想负担，正确对待糖尿病。自己思想负担，正确对待糖尿病。健康宣教健康宣教 糖尿病患者平常生活中要留意避开感染风寒，防止感染。留意饮食卫糖尿病患者平常生活中要留意避开感染风寒，防止感染。留意饮食卫生，平常可进行轻体力活动熬炼，增加体质，预防感冒。生，平常可进行轻体力活动熬炼，增加体质，预防感冒。合理限制饮食，接
27、着糖尿病自控饮食，禁食高糖饮食及高脂饮食，饮合理限制饮食，接着糖尿病自控饮食，禁食高糖饮食及高脂饮食，饮食定时定量，有规律，可多进食绿色蔬菜、豆类，戒烟限酒。食定时定量，有规律，可多进食绿色蔬菜、豆类，戒烟限酒。留意个人卫生，每日检查皮肤是否有破溃。留意个人卫生，每日检查皮肤是否有破溃。平常留意多饮水，尤其夏季。平常留意多饮水，尤其夏季。保持良好心情。保持良好心情。不行随意停药或增减胰岛素剂量，当出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛不行随意停药或增减胰岛素剂量，当出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛等症状时刚好就医，警惕糖尿病酮症的再次发生。等症状时刚好就医，警惕糖尿病酮症的再次发生。激励患者建立长期用药治疗
28、的信念，从被动治疗变主动治疗。激励患者建立长期用药治疗的信念，从被动治疗变主动治疗。1.血糖监测：至少每周监测血糖监测：至少每周监测1天天7次血糖。（空腹：次血糖。（空腹：4.4-7.0mmol/L，餐后，餐后2h：10.0mmol/L）2.接着糖尿病自控饮食，适当运动，生活规律，接着糖尿病自控饮食，适当运动，生活规律，戒烟限酒，留意个人卫生，保持心情安逸。戒烟限酒，留意个人卫生，保持心情安逸。3.每每3个月查一次糖化血红蛋白，每个月查一次糖化血红蛋白，每1-2个月查血个月查血脂，每半年门诊复查一次，每年全身检查一次。脂，每半年门诊复查一次，每年全身检查一次。4.教会患者胰岛素注射的正确方法及
29、注射部位以教会患者胰岛素注射的正确方法及注射部位以及轮换原则，并且遵医嘱正确用药，不得自行及轮换原则，并且遵医嘱正确用药，不得自行停药或增减剂量。停药或增减剂量。出院指导出院指导学问问答学问问答1.1.低血糖有哪些临床表现？低血糖有哪些临床表现？2.2.糖尿病酮症酸中毒临床表现？糖尿病酮症酸中毒临床表现？3.3.糖尿病酮症酸中毒有哪些并发症糖尿病酮症酸中毒有哪些并发症?4.4.糖尿病酮症酸中毒的诊断标准是什么糖尿病酮症酸中毒的诊断标准是什么？1.1.低低血血糖糖临临床床表表现现：猛猛烈烈饥饥饿饿感感、心心慌慌、出出汗汗、手手抖抖、四四肢肢无无力力等等，严严峻峻时时可可出出现现定定向向力力与识别
30、实力丢失、意识障碍，甚至昏迷。与识别实力丢失、意识障碍，甚至昏迷。2.2.酮酮症症酸酸中中毒毒临临床床表表现现：多多尿尿、烦烦渴渴、多多饮饮和和乏乏力力，随随后后出出现现食食欲欲减减退退、恶恶心心、呕呕吐吐，常常伴伴头头痛痛、嗜嗜睡睡、烦烦躁躁、呼呼吸吸深深快快，呼呼气气中有烂苹果味。中有烂苹果味。3.3.酮症酸中毒并发症（酮症酸中毒并发症（1 1）心血管系统：心衰、心律失）心血管系统：心衰、心律失常、心肌梗死，甚至休克或卒中，还可引起脑血栓、常、心肌梗死，甚至休克或卒中，还可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。（肺栓塞等并发症。（2 2）严峻感染和败血症（）严峻感染和败血症（3 3）急）急性肾功能衰竭。（性肾功能衰竭。（4 4）糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸）糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒。（中毒。（5 5）脑水肿：死亡率高，是最严峻并发症之）脑水肿：死亡率高，是最严峻并发症之一。一。4.4.糖尿病酮症酸中毒诊断标准：（糖尿病酮症酸中毒诊断标准：（1 1）有无糖尿病病史，）有无糖尿病病史，若以酮症发病则无糖尿病病史（若以酮症发病则无糖尿病病史（2 2）血糖、尿酮上升）血糖、尿酮上升（3 3）呼吸加深加快，呼气中伴有烂苹果气味（）呼吸加深加快，呼气中伴有烂苹果气味（4 4）嗜睡、头痛、神志障碍。嗜睡、头痛、神志障碍。感谢大家倾听！感谢大家倾听！