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1、糖尿病酮症酸中毒护理查房参与人员：全体护理人员地点：宣教室汇报病例w患者周金亮男55岁住院号336854患者因咳嗽咳痰伴多尿多饮乏力七天于2014年7月7号19点17以糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，高乳酸血症，急性上呼吸道感染，肺部感染收入院。w来时体温37.7C脉搏110次/分呼吸21次/分穿血压104/68mmhg测B羟丁酸0.7mmol/l.急查血生化葡萄糖20.17mmol/l、肌酐82umol/l、钾5.5mmol/l、钠133mmol/l、氯95mmol/l、酮体1.5mmol/l。动脉血气分析ph7.34乳酸2.6mmol/l.血常规白细胞13.38*10.9/L血红蛋白174g/L
2、.w入院后赐予一级护理，病重，并给以主动补液，纠酮，降糖治疗。每小时测血糖一次，每6小时测血压一次，赐予心电监护及血氧饱和度监测，患者血糖平稳回降。于7月8号复查B羟丁酸0.2mmol/l，酮体阴性，停生理盐水50ML诺和灵R50U静脉泵入改为皮下胰岛素泵限制血糖。于11点遵医嘱停病重及心电监护及血氧饱和度监测。w患者一般状况良好，皮下胰岛素泵持续泵入，胰岛素泵工作正常，血糖限制平稳。患者与7月14号15点自动出院。糖尿病酮症酸中毒的临床表现和处理w临床表现临床表现w一、糖尿病症状加重一、糖尿病症状加重烦渴、尿量增多，疲乏乏烦渴、尿量增多，疲乏乏力等，但无明显多食。力等，但无明显多食。w二、消
3、化系统症状二、消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。水后也可出现呕吐。w三、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈三、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血呼吸。动脉血PH值低于值低于7.0时，由于呼时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。中可能有丙酮味（烂苹果味）。w四、脱水脱水量超过体重5时，尿量削减，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15以上，由于血容量削减，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显上升。w五、
4、神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消逝，至昏迷，常常出现病理反射。w六、其他广泛猛烈腹痛，腹肌惊惶，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。w治疗治疗w一、补液诊断明确后应尽早有效的订正脱水，一、补液诊断明确后应尽早有效的订正脱水，在在12小时内输入小时内输入1升液体，以后的升液体，以后的3小时内再补充小时内再补充1升，直到订正脱水和维持循环的肾功能，减轻高升，直到订正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10左左右。补液后能保持尿量在每分钟右。补液后能保持尿量在每
5、分钟2ml以上为宜，对以上为宜，对合并心脏病者适当削减补液量和速度。起先时可以合并心脏病者适当削减补液量和速度。起先时可以输入生理盐水，血糖降至输入生理盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给时可以给5葡萄糖液，血糖低于葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给可以给10葡萄糖液。为葡萄糖液。为了避开脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使了避开脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。血糖下降过速。w二、胰岛素对严峻患者，可以持续静脉滴注一般胰岛素，48u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生，复原三羧酸循环的运转。剂量过
6、大，超过受体限度则不会取得更快疗效，而且早期治疗的目的是歼灭聚集的酮体，血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症（均可导致死亡）外，并无优点，现已不再接受大剂量胰岛素治疗。由于患者明显脱水，循环不良，吸取量难以限制，皮下注射易发生剂量积累，引起低血糖。为了便于调整，不能用长效胰岛素。w三、订正电解紊乱虽然入院时血钾多正常或偏高，但在起先治疗14小时后渐渐下降，应刚好在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液3060mmol。并常常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。肾功不全，尿量少者不宜大剂量补钾。并应刚好发觉及订正钠、氯平衡。w四、订正酸硷平衡失调一般可不运用药物，因酮体为有机酸，可以经代谢而消逝。由于CO
7、2比HCO4易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内PH将进一步下降。血PH上升，血红蛋白对氧的亲合力显著上升，加重组织缺氧。增加脑水肿的发生。故仅在动脉血PH7.1时，即酸中毒干脆危及生命时，可酌情赐予5碳酸氢钠液，血PH值7.2即应停止。禁用乳酸钠。w五、治疗诱因w六、人工胰岛治疗利用灵敏的感受血糖浓度的传感器，经计算机的信息处理，依据血糖浓度变更的趋势，经驱动装置向体内注射胰岛素和或葡萄糖液，代替胰岛以维持体内血糖平衡的设备称为人工胰岛。它可以依据血糖变更趋势进行瞬间到瞬间的二维性调整胰岛素剂量，必要时可以自动输入葡萄糖，故平安牢靠；能有效的降低死亡率。主要护理问题w1高
8、血糖：于电解质代谢紊乱有关w2低效性呼吸形态（深大呼吸）：于酮症酸中毒有关w3体温过高:与呼吸道感染有关w4电解质紊乱：与酮症有关w5学问缺乏：缺乏有关糖尿病的相关学问w6低血糖：与进食不足或胰岛素超量有关w7焦虑：与担忧血糖限制不良有关w8舒适的变更w:w治疗本症的原则应针对订正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻挡各种并发症的发生，削减或尽量避开治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体护理措施有：w1建立静脉通道，必需快速补足够量液体，复原有效循环血量。原则上先快后慢，必要时双通道，遵医嘱补液和应用胰岛素降糖治疗，胰岛素从小剂量起先，防止发生低血糖w2严密视察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量
9、、血气分析及电解质。每1小时测血糖，血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；24小时监测电解质一次。w3吸氧和心电监测。确定卧床，留意保暖，使体力消耗到最低水平，削减蛋白质和脂肪的分解。w4帮助患者物理降温。激励患者多饮水，亲密观测体温变更，遵医嘱应用抗感染药物，主动治疗诱因。w5勤翻身和按摩皮肤，保持皮肤清洁，更换潮湿衣物。w6加强心里护理，向患者讲解本病的诱因和处理措施，消退恐惊和焦虑。w7患者病情稳定后，改为糖尿病饮食。讲解饮食治疗的重要性。依据患者的身高体重，患者属于消瘦体型。依据住院期间活动量制定患者每天须要的总热量2000千卡。主食量5-6量，蛋白质2量（包括蛋、乳类、鱼虾豆制品）等，油不
10、超过25克，盐不超过6克，绿叶蔬菜不限制。w每天定时、定量、定餐w8坚持餐后1-2小时运动，以闲逛为主，避开空腹运动，以降低餐后高血糖而防止低血糖。w9讲解胰岛素泵的工作原理，留意视察制泵处皮肤，有无发红或发痒的状况，告知患者如做检查如ct,磁共振、骨密度时刚好告知医护人员。w10如出现头晕、大汗、心慌、心情烦躁、无力刚好告知防止低血糖的发生。11每天应多喝水，因夏天出汗过多，应刚好补充丢失的水分。保持个人卫生，早晚刷牙，晚上温水洗脚，水温不超过38度，选择宽松棉线鞋袜，勤剪指甲。胰岛素注射留意事项w运用中的胰岛素不必放入冰箱，未开封的胰岛素需放置于冰箱内（28摄氏度），取出后需升温后才可用。
11、w注射胰岛素前检查胰岛素是否在有效期内。开启的胰岛素有效期一个月。w选择合适的部位：脐周5cm以外，手臂上外侧，大腿前外侧，臀部。w消毒皮肤（75%酒精），待酒精完全挥发后再注射。若为预混胰岛素，需上下颠倒十次左右。w选择合适剂量：旋转胰岛素笔的末端调整按钮，使箭头对准拟注射剂量的数字w为保证将胰岛素注射至皮下，若运用较长的笔用针头或胰岛素注射器注射时必需捏起皮肤并以45度角注射。大多数成人运用胰岛素笔注射时，无需捏皮，干脆注射即可。另外，将活塞完全推压究竟后，针头应在皮肤内停留10秒钟，先拔出针头再松开皮褶。w针头一用一换w定期更换注射部位：注射部位的轮换包括不同注射部位间的“大轮换”和同一
12、注射部位内的“小轮换”。“大轮换”是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有两种方法，一种是依据左边一周，右边一周的方法；另一种是依据左边一次，右边一次的方法；而“小轮换”则要求与上次的注射点距离约1手指宽度，尽量避开在一个月内重复运用同一注射点。w用完的针头不能随意丢弃，必需放入加盖的硬壳容器中，以免造成污染。ww视察有无低血糖反应，如有猛烈的饥饿感、心慌、手抖、冷汗、头晕等不适，应怀疑低血糖，马上测血糖，视状况喝糖水或进高糖食物。w该患者在住院期间，胰岛素笔在常温下保存，并做好登记。每次注射前核对医嘱，核对患者姓名、床号。选择正确的注射部位为患者注射胰岛素，定时更换针头，并亲密视察患者血
13、糖变更状况，刚好通知医师，正确调整胰岛素用量。急性并发症1糖尿病酮症酸中毒结合此患者，患者来时有咳嗽咳痰的状况，说明是一个急性上呼吸道感染的表现；化验血常规示白细胞为13.38x109/L,也提示有感染的状况。另外化验生化示，酮体1.5mmol/L,血糖为20.71mmol/L.查动脉血气分析，PH值为7.342糖尿病高渗性非酮症性昏迷3糖尿病乳酸酸中毒临床上一般在乳酸超过5mmol时才称为乳酸酸中毒。超过2mmol时称为高乳酸性血症。此患者查动脉血气值为2.6mmol慢性并发症1大血管病变可累及心脑肾等一些比较大的器官和脏器2微血管的病变例如糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病等。此患者查眼底无异样
14、3四周神经病变此患者常常有乏力感，双下肢麻木感就是其表现。4糖尿病足是致残的主要缘由，严峻者甚至截肢。低血糖的表现1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖(苏木杰效应)，造成血糖波动，病情加重。2、长期反复严峻的低血糖发作可导致中枢神经系统不行逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。w4、低血糖昏迷过久未被发觉可造成死亡。w低血糖的症状还表现会出心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、留意力不集中和精神错乱等神经症状。w接着发展，则出
15、现猛烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最终完全失去知觉发生昏迷和各种反射消逝。低血糖的处理w轻者可口服糖水，含糖饮料，或进食糖果，饼干，面包，馒头等即可缓解。重者或疑似低血糖昏迷的患者，应刚好测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，刚好赐予50%葡萄糖60-100ML静脉注射，继以5%-10%葡萄糖静脉滴注，必要时可用氢化可的松100MG或胰高糖0.5-1MG肌注或静脉注射。神智不清者，切忌喂食避开呼吸道窒息出院指导糖尿病是一种比较常见的有确定遗传倾向的代谢疾病，是由于胰岛功能不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病
16、。临床上比较多见，且反复发作，因此给病人以正确的出院指导、预防复发和并发症，是一项很重要的护理工作。w1心理护理w了解病人的思想、生活和工作状况，进行必要的卫生学问和有关糖尿病学问的宣教，使病人消退对本病的恐惊心理和悲观心情，激励病人增加战胜疾病的信念。w2饮食指导w糖尿病病人的饮食护理极为重要，限制碳水化合物的摄入，以减轻胰岛细胞的负担。应低糖饮食，多食养分丰富含多种维生素蛋白质的食物。如:瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，三餐热量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5安排。使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自觉限制饮食。w3测血糖w教会病人及家属自己测血糖，并告知测血糖的方法刚好间。w4
17、注射胰岛素w教会病人及家属娴熟驾驭胰岛素注射方法、部位、时间以及留意事项。如有心悸、饥饿、出冷汗等，是低血糖反应症状，应马上进食或饮糖水。w5降糖药w按医嘱定时定量服用降糖药，不行随意增减，并留意视察疗效及不良反应，常用的磺脲类，双胍类及-糖酐酶抑制剂、前二者要饭前30min服用，用药期间如有皮疹或胃肠道症状如恶心、呕吐等应刚好到医院诊治;后者应与第一口饭同时服用，主要预防餐后高血糖的发生。w6预防感染w因糖尿病病人机体反抗力差，简洁感染，应少去公共场所，气候变更时要刚好增减衣服，如有感冒等要早期治疗。w7留意个人卫生w糖尿病病人易生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清
18、洁。如发生皮肤感染应刚好治疗，并保持口腔清洁，早晚刷牙，避开口腔疾患。w8运动指导运动指导w肥胖是肥胖是2型糖尿病的重要易患因素之一，同时体力活动型糖尿病的重要易患因素之一，同时体力活动不足也可加重糖尿病病情，因此，糖尿病病人要定期测体质不足也可加重糖尿病病情，因此，糖尿病病人要定期测体质量，使体质量维持正常水平。方法是参与适当的体育熬炼，量，使体质量维持正常水平。方法是参与适当的体育熬炼，每天坚持每天坚持30min以上以上(应依据病人状况、年龄、全身状况等应依据病人状况、年龄、全身状况等确定运动方式、运动时间及运动量确定运动方式、运动时间及运动量)，一般不宜做猛烈运动，一般不宜做猛烈运动，最
19、适宜的运动方法是慢跑、闲逛、打太极拳、做操、游泳等。最适宜的运动方法是慢跑、闲逛、打太极拳、做操、游泳等。宜小运动量，关键是持之以恒。运动时间选择在餐后宜小运动量，关键是持之以恒。运动时间选择在餐后1h为为宜。如注射胰岛素的病人，运动前最好注射在腹部，此处比宜。如注射胰岛素的病人，运动前最好注射在腹部，此处比四肢皮下吸取慢，以免发生低血糖反应，能起到增加体质、四肢皮下吸取慢，以免发生低血糖反应，能起到增加体质、减轻体质量、增加能量消耗的作用，从而间接起到限制血糖，减轻体质量、增加能量消耗的作用，从而间接起到限制血糖，稳定病情的作用稳定病情的作用w.9足部护理指导足部护理指导w糖尿病足是糖尿病的
20、常见并发症，因此应加强糖尿病足是糖尿病的常见并发症，因此应加强足部护理，平常留意足部卫生，勤换鞋袜，鞋宜稍足部护理，平常留意足部卫生，勤换鞋袜，鞋宜稍大且宽松松软，鞋内干燥、清洁，鞋垫平稳，保暖大且宽松松软，鞋内干燥、清洁，鞋垫平稳，保暖性能好，坚持每天温水泡脚，最好做到每天局部按性能好，坚持每天温水泡脚，最好做到每天局部按摩摩1次，时间次，时间20min30min，不能赤脚走路，不，不能赤脚走路，不宜用热水袋或电褥取暖，防止足部烫伤。禁止穿紧宜用热水袋或电褥取暖，防止足部烫伤。禁止穿紧身衣裤，以免影响足部血循环。每天检查足部身衣裤，以免影响足部血循环。每天检查足部1次，次，若出现趾间裂缝、水疱等现象，均要刚好处理。若出现趾间裂缝、水疱等现象，均要刚好处理。w10登记卡w卡片随身携带，注明姓名、年龄、诊断、单位、家庭地址、联系电话等，如一旦发生糖尿病酮症昏迷，便于刚好联系抢救治疗。此外，应定期到医院复查血糖，向医生汇报病情及用药状况，驾驭病情变更的动态信息。