《2022中医康复治疗·中国脑性瘫痪康复指南.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022中医康复治疗·中国脑性瘫痪康复指南.docx(19页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2022中医康复治疗中国脑性瘫痪康复指南(完整版)中医康复治疗是脑性瘫痪(简称脑瘫)康复治疗的重要组成局部,在 脑瘫的康复治疗中有独特的优势。中医康复治疗方法很多,其中推拿、针 灸、中药等治疗方法在脑瘫的康复治疗中发挥了重要作用,已成为中医康 复治疗脑瘫的特色,本章就上述内容进行阐述。1推拿1.1推拿对脑瘫儿童的治疗作用证据推拿具有调理气血、通经活络的功效,通过理筋整复、疏通经 络、滑利关节、行气活血,起到改善脑瘫儿童运动功能障碍的目的1 ( 1 个IV级证据)。一项Meta分析结果显示,以推拿为主的综合康复治疗 疗效显著,能有效改善脑瘫儿童的粗大运动功能、降低肌张力等2 (1 个n级证据);
2、此外推拿还可以提高肌力,改善脑瘫儿童日常精细运动 功能3 ( 1个H级证据)。采用推拿督脉和夹脊穴的手法还能提高脑 瘫儿童的核心稳定性4 ( 1个口级证据),促进不随意运动型脑瘫儿 童侧弯反射的消失,减轻肌张力的波动,提高不随意运动型脑瘫儿童的粗 大运动功能5-6 ( 2个n级证据)。脑瘫治疗的推拿手法众多,有醒脑通络推拿法7 K 1个n级证据)、 循经推拿法8 ( 1个H级证据)、抑强扶弱推拿法9-10 ( 2个口 级证据)、引带导气推拿法11 ( 1个m级证据)、平衡推拿法12 推荐 在康复训练基础上,撼针配合其他疗法能改善脑瘫儿童的睡眠 障碍、流涎及吞咽障碍、语言障碍、智力障碍及运动功能
3、障碍(推荐强度: B级)。3灸法证据 灸法能够温通气血,扶正祛邪,调整人体生理功能的平衡,是 一种安全有效、经济适用,适合医院、社区、家庭共同参与的康复治疗方 法90 ( 1个IV级证据)。目前灸法的主要应用形式有医院内开展灸 法、出院后在医生指导下家庭开展的灸法91 ( 1个m级证据),主 要方法有艾灸(温和灸、回旋灸、雀啄灸)和天灸91 -94 ( 4个m级 证据)。研究发现灸法可以缓解脑瘫儿童的痉挛、促进保护性反射的建立95-98 ( 2个n级证据,2个in级证据),改善脑瘫儿童的运动 功能、生活自理能力与营养状况99-100 ( 2个n级证据),疗效更 为持久;可有效改善脑瘫儿童细胞免
4、疫与体液免疫功能并减少呼吸道与消 化道感染、改善胃肠道功能101-105 ( 2个n级证据,3个m级 证据);改善脑瘫儿童的睡眠状况106 ( 1个m级证据)。针刺配 合艾灸对提高脑瘫儿童粗大运动功能、语言功能、生活自理能力及学习认 知水平效果更佳 73/ 07-110 ( 3个n级证据,2个m级证据)。推荐(1)灸法可在住院期间应用及出院后医师指导下家长参与应 用(推荐强度:C级)。(2 )灸法的主要方法包括艾灸(温和灸、回旋灸、雀啄灸)和天灸(推荐强度:C级)。(3)灸法可改善脑瘫儿童细胞免疫与体液免疫功能并减少呼吸道与 消化道感染,改善胃肠道功能(推荐强度:B级)。(4)灸法可有效改善脑
5、瘫儿童粗大与精细运动功能、生活自理能力 (推荐强度:B级)。(5)针刺配合艾灸可更有效改善脑瘫儿童运动功能、语言功能、生 活自理能力及认知功能(推荐强度:B级)。4中药治疗4.1 脑瘫中医辨证分型证据 关于脑瘫的中医辨证分型,文献研究结果说明分型缺乏统一性 111 ( 1个IV级证据)。有研究对符合要求的文献共计5I篇进行中 医证型分布情况总结分析,51篇小儿脑瘫中医证型名称合计73种112 (1个口级证据)。虽然证型名称不统一,但可看出主要从虚实两方面 辨证:虚证责之于肝、肾、脾、心,脏腑亏损、气血虚弱;实证责之于痰、 瘀112 ( 1个IV级证据)。文献中脑瘫的辨证分型以脏腑辨证分型 为主
6、,有研究通过对大样本脑瘫儿童病历资料的数据挖掘,将脑瘫分为脾 肾亏虚型、肝肾亏虚型、肝强脾弱型、心脾两虚型及混合型5型论治,其 中分布最多的为混合型,其次为肝强脾弱型,最少的为心脾两虚型113 (1个口级证据)。有研究将脑瘫分为脾虚肝亢证、脾肾两亏证、肾精 亏虚证、心脾两虚证、肝肾亏虚证、脾虚痰瘀证6个中医证型,其中最常 见的证型为脾虚肝亢证114 ( 1个口级证据)。也有研究将脑瘫分 为肝肾缺乏证、脾肾亏虚证、阴虚风动证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证5型, 认为痉挛型脑瘫大多归属于中医肝肾缺乏证、阴虚风动证及痰瘀阻滞证; 肌张力低下型大多归属于脾肾亏虚证、心脾两虚证;不随意运动型及混合 型脑瘫大多
7、归属于中医阴虚风动证及脾虚肝亢证115 ( 1个IV级证 据)。中医儿科常见病诊疗指南116 ( 1个IV级证据)将脑瘫中 医辨证分型分为肝肾亏损证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证、脾虚肝亢证、脾 肾虚弱证5个证型,2012年由中华中医药学会以行业标准发布实施。推荐(1)脑瘫的辨证分型以脏腑辨证分型为主,主要从虚实两方 面辨证:虚证责之于肝、肾、脾、心,脏腑亏损、气血虚弱;实证责之于 痰、瘀(推荐强度:D级)。(2)脑瘫常见的中医辨证分型为:肝肾亏损证、心脾两虚证、痰瘀 阻滞证、脾虚肝亢证、脾肾虚弱证5个证型(专家共识)。4.2 脑瘫的中医辨证论治证据 脑瘫以虚证为主,故以补为治疗大法。假设先天缺乏,
8、肝肾亏损, 宜补养肝肾,强筋壮骨;假设后天失调,心脾两虚,那么健脾养心,益智开窍; 假设先天、后天均缺乏,致脾肾虚弱者,那么宜健脾益气,补肾填精。假设血瘀 痰阻,脑窍闭塞,亦可见实证。假设因难产、夕附、窒息、感染等因素致痰 瘀阻滞者,宜化痰开窍,活瘀通络。亦有局部脑瘫儿童为虚实夹杂者,须辨证选方用药。中医儿科常见病诊疗指南116提出中医辨证治疗规范如下(1个IV级证据)。4.2.1 肝肾亏损证 证候:发育缓慢,翻身、坐起、爬行、站立、行 走、生齿均落后于正常同龄儿童,伴反响迟钝,肢体僵硬,筋脉拘挛,屈 伸不利,或伴筋骨萎弱,头项萎软,头颅方大,因门迟闭,目无神采,或 伴易惊,夜卧不安,盗汗,舌
9、质淡,舌苔少,脉沉细无力,指纹淡红。治法:补肾填髓,养肝强筋。主方:六味地黄丸加味。常用药:熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药。加减:齿迟者,加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎;翻身迟、立迟、行 迟者,加牛膝、杜仲、桑寄生;肢体拘挛难伸者,加伸筋草、木瓜、鸡血 藤;头项萎软者,加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天;易惊、夜卧不安者, 加丹参、远志;头卢页方大、筋骨萎软者,加珍珠母、龙骨。4.2.2 心脾两虚证 证候:发育缓慢,四肢萎软,肌肉松弛,咀嚼无 力,语言迟滞,智力低下,发稀萎黄,或伴精神呆滞,吐舌,口角流涎, 或伴神疲体倦,面色不华,食少纳差,大便秘结,舌淡胖,苔少,脉细缓 或细弱,指纹淡红
10、。治法:健脾养心,补益气血。主方:归脾汤加减。常用药:黄黄、人参、白术、当归、远志、茯苓、木香、酸枣仁、龙 眼肉、炙甘草。加减:语迟,听力障碍者,加菖蒲、郁金;发迟者,加何首乌、肉放 蓉;四肢萎软者,加桂枝;口角流涎者,加益智仁;气虚阳衰者,加肉桂、 附子;脉弱无力者,加五味子、麦冬。4.2.3 痰瘀阻滞证 证候:发育缓慢,肢体不遂,筋脉拘挛,屈伸不 利,言语不利,耳窍不聪,反响迟钝,或伴吞咽困难,喉间痰鸣,口角流 涎,或伴癫痫发作,舌胖有瘀斑瘀点,苔厚腻,脉沉涩或脉沉滑,指纹暗 滞。治法:化痰开窍,活血通络。主方:通窍活血汤合二陈汤加减。常用药:半夏、陈皮、茯苓、远志、菖蒲、川甘、桃仁、红花
11、、赤芍、 郁金、丹参、麝香(冲服)等。加减:痰火内扰,四肢抽搐者,加黄连、龙胆草、羚羊角粉;大便干 结者,加生大黄;肢体拘挛难伸者,加伸筋草、木瓜、鸡血藤;假设并发癫 痫者,参考瘀血痫治疗。4.2.4 脾虚肝亢证 证候:发育缓慢,伴手足震颤,肢体扭转,表情 怪异,或四肢抽动,时作时止,或伴吞咽困难,言语不利,口角流涎,或 伴面色萎黄,神疲乏力,不思饮食,大便稀;唐,舌淡,苔白,脉沉弱或弦 细,指纹淡红。治法:健脾益气,柔肝熄风。主方:异功散加味。常用药:人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、钩藤、天麻、鸡血 藤。加减:手足震颤、四肢抽动者,加全蝎、地龙、僵蚕;肢体扭转者, 加伸筋草、木瓜、当归;
12、面色不华、纳呆食少者,加焦神曲、焦山楂、砂 仁;言语不清者,加菖蒲、远志。4.2.5 睥肾虚弱证 证候:发育缓慢,运动落后,出牙延迟,因门迟 闭,肢体萎软,肌肉松弛,头项低垂,头颅方大,甚者鸡胸龟背,肋骨串 珠,多卧少动,言语卑微,神疲倦怠,面色不华,纳呆食少,便滤,小便 清长,舌淡红,苔薄白,脉沉细无力,指纹色淡。治法:健脾益气,补肾填精。主方:补天大造丸加减。常用药:黄葭、人参、白术、茯苓、紫河车、鹿角、枸杞子、当归、 熟地黄、龟板等。加减:肢体萎软者,加杜仲、牛膝、桑寄生更活者加肉豆蔻、补骨 脂。推荐 对于脑瘫中医辨证治疗,可以参照中医儿科常见病诊疗指南 116的分型、证候标准和选方用药
13、(专家共识)。4.3 中成药证据 在对脑瘫儿童辨证的基础上,可选用中成药辅助治疗,参考中 医儿科常见病诊疗指南116提出的中成药治疗如下(1个IV级证 据)。4.3.1 肝肾亏损证 六味地黄丸:浓缩丸,每8丸相当于饮片3 g ; 建议用法用量:口服,每服剂量:36岁4丸、610岁6丸、10岁 8丸,每日3次。4.3.2 脾肾两亏证4.3.2.1 稚儿灵颗粒 每袋10 g ;建议用法用量:开水冲服,每服 剂量:13岁1/3袋、47岁1/2袋、7岁1袋,每日2次。龙牡壮骨冲剂 每袋5 g/3 g ;建议用法用量:开水冲服, 每服剂量:2岁3g、27岁4.5g、7岁6g,每日3次。心脾两虚证归脾丸
14、浓缩丸,每8丸相当于原生药3 g ;建议用法用量: 口服,每服剂量:1岁34丸、13岁45丸、47岁67丸、7 岁810丸,每日3次。参苓白术散 每袋6 g ;建议用法用量:开水冲服,每服剂 量:13岁1/2袋、47岁1袋、7岁1.5袋(9g),每日23次。推荐 脑瘫的中成药治疗,可参照中医J用常见病诊疗指南116 的用药方案(专家共识)O4.4综合治疗 脑瘫儿童以运动功能障碍为主要临床表现,因此运动干预是脑瘫康复治疗的重点117 ( 1个IV级证据)。单纯应用药物治疗不符合其治疗原那么,临床通常是在中西医综合康复治疗基础上配合 中药治疗。4.4.1 中药配合现代康复证据 临床中药治疗多是在辨
15、证分型基础上配合现代康复:中医辨证 治疗联合振动疗法可以提高脑瘫儿童的治疗效果,改善运动功能和脑微循 环118 (1个口级证据);对于肝肾阴虚型脑瘫,选头针联合六味 地黄汤加减可有效提升脑瘫儿童的运动功能119-120 ( 2个口级证 据);脾肾两虚型采用补中益气汤药浴联合六味地黄丸口服及运动疗法, 可促进痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能和精细运动功能,降低其肌张力121 ( 1个H级证据);对于痰瘀阻窍证,在常规康复治疗的基础 上加用蒲金颗粒口服,可有效改善脑瘫儿童粗大运动功能、肌张力、智力 发育水平、言语功能及中医证候评分122 ( 1个n级证据)。除了辨证施方,单方治疗多采用黄黄桂枝五物汤,其
16、主要理论依据是 脑瘫发病与肝肾亏虚、气虚血瘀、经络受阻有关123 ( 1个II级证 据)。临床采用黄黄桂枝五物汤加减联合康复训练可提高痉挛型脑瘫儿童 精细运动功能和粗大运动功能,减轻痉挛程度(2个口级证据)124-125;也可以显著提高脑瘫儿童的应人能力、应物能力及言语康 复效果,较大程度地改善构音障碍125 ( 1个n级证据)。推荐(1)中药辨证分型治疗配合传统或现代康复治疗方法对脑瘫 儿童具有较好的康复治疗效果(推荐级别:B级)。(2)黄黄桂枝五物汤加减口服联合康复训练,对脑瘫儿童的运动、 言语、认知能力提高均有帮助(推荐级别:B级)。4.4.2 中药辅助脑瘫康复治疗证据中药应用于脑瘫的康
17、复治疗,除了对于脑损伤引起的五迟、五 软、五硬各证候有治疗作用外,更多的是用于改善脑瘫儿童的体质,增强 免疫功能和消化吸收能力,提高智力水平126 ( 1个IV级证据)。 口服由孔圣枕中丹加减组成的补肾祛痰开窍方,可改善脑瘫儿童智力及语 言发育水平127 ( 1个III级证据);常规针灸按摩联合中药止涎汤 能明显改善脑瘫儿童的流涎病症128 ( 1个H级证据);四君子汤 联合益生菌治疗可改善脑瘫儿童的功能性便秘129 ( 1个n级证据); 口服四君子汤加减方在改善反复呼吸道感染的脑瘫儿童免疫功能方面有 明显疗效130 ( 1个IV级证据);有氧康复运动联合健脾益气中药 口服可降低脑瘫儿童血清神
18、经元特异性烯醇化酶(NSE )及内皮素(EF ) -1水平,间接促进神经系统恢复,且加速1 , 25-二羟维生素D3合成效 率,促进脑瘫儿童对营养物质的吸收及代谢131 ( 1个DI级证据)。推荐(1 )在综合康复治疗基础上,配合应用健脾益气、益智开窍 等中药,可以改善脑瘫儿童的体质,增强免疫功能,减少反复感染,改善 消化吸收能力(推荐级别:D级)。(2)在综合康复治疗基础上,配合辨证使用中药,可以改善脑瘫儿童的流涎及功能性便秘、提高其智力水平和言语能力(推荐级别:B级)。5中药熏洗证据 中药熏洗后脑瘫儿童全身放松,可以减轻推拿、功能训练时的 痛苦,有利于各种疗法的实施132 ( 1个H级证据
19、)。中药熏洗的 方法包括中药熏蒸、中药洗浴、中药熏蒸后中药洗浴133-136 ( 3个n 级证据,1个m级证据)。中药熏洗多采用活血化瘀、通经活络的药物,常用药有:当归、牛膝、 伸筋草、透骨草、木瓜、红花、黄茜、川苜、白芍、杜仲、防风、鸡血藤、 赤芍、桑枝等137 ( 1个IV级证据)。主要针对16岁痉挛型脑 瘫患儿,大局部采用每日1次,每次1530 min , 2030 d为1个疗程 的治疗方式137 ( 1个IV级证据);温度设置在3642(,熏蒸 多使用智能熏蒸机 133,135,138-139 (4个H级证据)。中药熏洗 对痉挛型脑瘫儿童肌张力、关节活动范围、异常姿势反射及运动功能有改
20、 善作用,能改善肢体血流状态,提高肌力132,138/40-143 ( 4个口 级证据,2个m级证据)。中药熏洗结合推拿可更好地缓解痉挛型脑瘫 儿童下肢肌肉痉挛,降低肌张力,改善关节活动范围,促进粗大运动功能, 提高日常生活活动能力,促进认知功能144-149 ( 4个H级证据,2 个m级证据)。推荐(1 )中药熏洗可以减轻脑瘫儿童在推拿、功能训练时的痛苦, 有利于各种疗法的实施(推荐强度:B级)。(1个口级证据)、疏经通督推拿法13 ( 1个口级证据)、疏通 矫正推拿法14-15 ( 2个H级证据)等。常用的基本手法包括循经 推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正10/4-15 ( 3个
21、口级 证据),临床注重辨证施治。其基本原那么为掌不离皮肉,指不离经穴,轻 重有度,先后有序,以柔克刚,以刚制柔16-17 ( 1个m级证据,1 个IV级证据)。在推拿过程中做到轻快、柔和、平稳、着实18 ( 1 个IV级证据)。推拿时应根据脑瘫儿童不同病情、体质、年龄、功能障碍情况等选择 不同的手法,放松性手法和刺激性手法配合应用,肌张力高时宜用放松性手 法,肌力低时宜用刺激性手法9 ( 1个D级证据)。脑瘫儿童推拿时应选择合适体位,突出主次,每日1次,每次20 45 min。时间长短根据年龄、体质情况而定。每周治疗5 d , 13个月 为1个疗程19-21 ( 2个H级证据,1个m级证据)。
22、推荐(1 )推拿能够改善脑瘫儿童的粗大及精细运动功能,提高肌 力,降低肌张力(推荐强度:B级)。(2)推拿督脉和夹脊穴能够促进不随意运动型脑瘫儿童侧弯反射的 消失,减轻肌张力的波动,提高脑瘫儿童的核心稳定性(推荐强度:B级)。(3 )脑瘫治疗推拿手法众多,基本手法包括循经推按、穴位点压、 异常部位肌肉按摩、姿势矫正,临床注重辨证施治(推荐强度:B级)。(4)脑瘫推拿手法的原那么为掌不离皮肉,指不离经穴,轻重有度, 先后有序,以柔克刚,以刚制柔(推荐强度:D级)。(2 )中药熏洗的主要方法包括中药熏蒸、中药洗浴、中药熏蒸后中药洗浴(推荐强度:B级)。(3)中药熏洗可有效改善脑瘫儿童的肌张力、关节
23、活动范围、异常 姿势反射及运动功能(推荐强度:B级)。(4 )中药熏洗结合推拿可更好地缓解痉挛型脑瘫儿童下肢肌肉痉挛, 降低肌张力,改善关节活动范围,改善粗大运动功能,提高日常生活活动 能力,促进认知功能的发育(推荐强度:B级)。(5 )脑瘫的推拿手法要求做到轻快、柔和、平稳、着实(推荐强度:D级)。(6 )推拿时应根据脑瘫儿童不同病情、体质、年龄、功能障碍情况 等选择不同的手法和时间(推荐强度:B级)。1.2推拿联合其他治疗方法对脑瘫儿童的治疗作用证据推拿与针灸、康复训练、中药等配合应用对脑瘫儿童运动功能 障碍及共患病的治疗具有明确的疗效,推拿联合针灸可以改善脑瘫儿童的 肌张力、肌肉失用、运
24、动发育落后等临床病症22-25 (4个II级证 据);采用推拿联合功能训练,可松缓脑瘫儿童的痉挛肢体,改善肌肉挛 缩,提高下肢功能,增强下肢负重26-27 ( 2个口级证据);推拿 与中药药浴配合应用可改善脑瘫儿童粗大运动功能28 (1个m级证 据)。对脑瘫儿童的共患病进行对症推拿,包括循经点穴按摩、健脾益气按 摩、调腹通络按摩及捏脊等,能够有效增强脑瘫儿童体质,提高免疫力, 减少并发症及继发性损伤,改善脑瘫儿童的生活质量19,27,29-31 ( 2 个H级证据,2个HI级证据,1个IV级证据)。此外,推拿对于脑 瘫共患流涎32 ( 1个n级证据)、构音障碍33 ( 1个II级 证据)、斜视
25、34-35 ( 2个H级证据)等病症均有改善作用。推荐(1 )推拿与针灸、中药熏洗、康复训练等配合应用,对脑瘫儿童运动功能具有明确的促进作用(推荐强度:B级)。(2)推拿能够有效增强脑瘫儿童体质,改善其生活质量(推荐强度:B级)。(3)推拿对脑瘫儿童的共患病如流涎、构音障碍、斜视等具有改善 作用(推荐强度:B级)。2针刺2.1头皮针证据 头皮针是在头部穴位及特定的刺激区进行针刺,刺激头皮部的 穴、点、线,具有疏通头部经络,调节阴阳气血,濡养脑窍的作用,是治 疗脑瘫的一种常用方法。头皮针可以改善脑瘫儿童的瘫痪、共济失调、肌 张力降低或增高、失用症、构音障碍、语言障碍和智力障碍等病症36 (1个n
26、级证据)。通过头皮针刺,可以改善脑瘫儿童大脑皮质的血液 供应,恢复脑细胞功能37-38 ( 2个口级证据)。头皮针治疗形式 多样,有头针标准化方案、靳三针、焦氏头针、汤氏头针等39-41 ( 2 个n级证据,1个m级证据)。多取百会、四神聪、智三针、神庭、 脑户等穴位,此外参照神经生理学原理,选择性刺激头部相对应的运动区、 平衡区、足运感区、语言区、晕听区、视区等42-44 ( 2个n级证 据,1个m级证据)。头针配合语言疗法、运动疗法等对脑瘫儿童的语 言障碍、智力障碍、运动障碍恢复都有积极作用44-47 ( 4个II级 证据)。头针联合捏脊推拿对改善脑瘫儿童的运动功能、姿势控制、认知 障碍等
27、作用显著48 ( 1个口级证据)。头针配合舌针能增强脑部血 流量,激活脑部相应区域功能,改善脑瘫儿童运动功能及智力发育49 (1个口级证据)。脑瘫儿童取坐位,家长固定头部,多项选择用12寸毫针,针体与头皮 呈1530。角快速进针,当针尖刺入头皮下时,使针与头皮平行继续缓慢 捻转进针,深度达12 cm ,进行快速捻转或留针,留针3060 min , 每日1次,每周6次,30次为1个疗程50-52 ( 2个口级证据,1 个m级证据)。对于因门未闭的脑瘫儿童应避开因门进行针刺,对于因 门闭合的脑瘫儿童应根据病症对症取穴,并根据情况选择是否留针,不必 限制脑瘫儿童肢体的自由活动,适当的延长留针时间可以
28、增强疗效53-54 ( 1个m级证据,1个IV级证据)。推荐(1)头皮针可以促进脑瘫儿童头部血液循环,并且不必限制 其肢体的自由活动(推荐强度:B级)。(2 )头皮针多取百会、四神聪、智三针、神庭、脑户等穴位,止匕外 可以选择性刺激头部相对应的运动区、平衡区、足运感区、语言区、晕听 区、视区等(推荐强度:B级)。(3 )头皮针结合康复训练可以改善脑瘫儿童的语言障碍、智力障碍、 粗大运动功能等(推荐强度:B级)。(4)应选择合适的体位,根据脑瘫儿童情况留针或者不留针(推荐 强度:C级)。2.2体针证据 体针治疗能够有效改善脑瘫儿童认知及言语功能,提高运动能 力,改善痉挛状态55-58 ( 4个n
29、级证据);体针配合康复训练比 单纯康复训练效果更明显59-60 ( 2个口级证据)。小儿体针特点 是取穴较少,针刺轻浅。基本原那么是循经辨证取穴,小儿针刺不可过深, 针刺时多取仰卧位,对难以合作的脑瘫儿童不留针,能合作者可留针15 30 min,体针选用1 2寸毫针,每日1次,每周治疗6次。采用输合配穴法针刺可明显改善痉挛型脑瘫儿童前臂屈曲状态及手 握拳异常姿势61 ( 1个n级证据),降低痉挛型脑瘫儿童下肢张力, 改善下肢痉挛状态62 ( 1个口级证据);针刺风市穴可改善脑瘫儿 童剪刀步;针刺太冲、解溪穴可改善脑瘫儿童尖足异常姿态;针刺廉泉、 哑门等可改善脑瘫儿童的语言障碍63 ( 1个IV
30、级证据)。针刺核心 肌群可有效改善痉挛型脑瘫儿童的步态,提高运动功能和平衡能力64 (1个口级证据);对脊背经穴长期良性刺激,可有效改善脑瘫儿童核 心稳定功能,促进运动发育,为脑瘫儿童建立肢体活动提供稳定的支点65 ( 1个IV级证据);针刺夹脊穴,通过刺激末梢神经从而调节牵 张反射,可降低脑瘫儿童的肌张力、缓解肌痉挛66 ( 1个IV级证据); 针刺丘墟透照海穴可改善脑瘫儿童肌张力,提高粗大运动功能67 ( 1 个H级证据);针刺内关穴可增强脑瘫儿童抓握能力,改善手功能68 (1个n级证据)健脾益肾通督配穴针刺可显著提高痉挛型脑瘫儿 童粗大及精细运动功能69 ( 1个口级证据);针刺股二头肌
31、、半腱 肌、半膜肌触发点,可明显缓解脑瘫儿童胭绳肌痉挛,改善其步态及站立、步行功能70 ( 1个n级证据)。体针治疗脑瘫儿童睡眠障碍具有一定优势和临床疗效71 ( 1个II级证据)。推荐(1)体针可改善脑瘫儿童语言障碍、步行功能、平衡能力(推 荐强度:B级)。(2)体针配合康复训练,康复效果更加明显(推荐强度:B级)。(3)体针针刺时应根据脑瘫儿童的具体情况选择不同的针刺方法及 穴位(推荐强度:B级)。2.3 电针证据电针结合体针、运动训练、言语训练等对脑瘫儿童的肌张力异 常、粗大运动功能障碍、智力发育障碍、膝过伸等问题具有明显改善作用, 且整体疗效优于采用单一方法72 ( 1个口级证据)。电
32、针加艾灸治 疗可促进脑瘫儿童脑神经修复和功能重建,促进脑瘫儿童运动功能的代偿 73 ( 1个n级证据);电针结合康复治疗,能够促进脑瘫儿童粗大 运动能力,降低致残程度74 ( 1个H级证据)。针刺后可连接电针治疗,逐渐调节强度,最终强度以脑瘫儿童耐受为 宜,连续刺激30 min。隔日1次,所选穴位交替使用,20次为1个疗程, 2个疗程间休息7 d ,共治疗4个疗程75 ( 1个n级证据)。推荐(1 )电至惨合其他治疗方法可明显改善脑瘫儿童的肌张力、 粗大运动功能、膝过伸及智力发育等,整体疗效优于采用单一方法(推荐 强度:B级)。(2)电针配合艾灸或康复训练,能促进脑瘫儿童粗大运动功能(推荐强度
33、:B级)。2.4 腕踝针证据腕踝针治疗小儿脑瘫的特点是选穴少、操作易、见效快、痛苦 小、应用方便。运用腕踝针联合康复治疗能缓解痉挛型脑瘫儿童肌张力, 促进上肢及下肢的功能恢复,改善掌屈及双手精细运动功能,对上肢精细 运动发育有促进意义7678 ( 2个口级证据,1个m级证据)。腕踝针治疗时应选用1寸毫针,针体与皮肤呈30。角,将针体留在皮 下组织的浅层,针尖朝向指尖方向,然后用医用胶布固定针柄,留针2 h , 留针期间鼓励脑瘫儿童活动上肢及手指。隔日治疗1次,3周为1个疗程, 疗程间隔2周,共治疗3个疗程 79-80 ( 2个H级证据)。推荐(1)腕踝针联合康复治疗能缓解痉挛型脑瘫儿童肌张力,
34、促 进上肢及下肢的功能恢复(推荐强度:B级)。(2)腕踝针留针期间应鼓励脑瘫儿童活动上肢及手指(推荐强度:B 级)。2.5 俞募穴速刺证据 俞募穴速刺法能调理脏腑机能,调节体质,可促进脑瘫儿童运 动功能及体格发育8182 ( 2个口级证据);能显著提高脑瘫儿童 免疫功能和肺功能,增强体质,防治脑瘫儿童反复呼吸道感染82-84 (3个H级证据)。俞募穴速刺法常用的穴位有:肾俞、脾俞、心俞、肺俞、肝俞、巨阙、 膻中、胃俞、中院、章门、天枢、关元等。俞募穴速刺多项选择用。35 mmx 25 mm一次性针灸针,确定穴位,常规消毒,快速进针,快速捻转施以 补泻、平补平泻法,快速出针。进针时胸背部多斜刺(
35、针身与皮肤外表呈 45。夹角),腹腰部多直刺(针身与皮肤外表呈90。夹角)。每日1次, 每周治疗6 d 82-83 ( 2个H级证据)。推荐 俞募穴速刺能够改善脑瘫儿童呼吸功能,增强体质,促进体格 生长及运动功能,减少呼吸道及消化道感染(推荐强度:B级)。2.6 撒针证据 擞针具有刺激穴位、调畅气机、活血通经的功效85 ( 1个 n级证据)。揪针不需脑瘫儿童保持固定的留针姿势,操作方便,刺激 的疼痛性更小,可减轻脑瘫儿童对于针刺治疗的恐惧86 ( 1个n级 证据)。揪针联合中药治疗能有效提高脑瘫儿童的睡眠质量,减轻睡眠障 碍,延长有效睡眠时间86 ( 1个口级证据);头针、揪针配合耳穴 贴压可以提高脑瘫儿童的智力及语言能力87-88 ( 1个口级证据,1 个m级证据)。揪针联合口部运动疗法可改善脑瘫儿童的流涎病症和吞 咽功能85 ( 1个口级证据)。在康复训练基础上,撒针按压疗法可 更好地改善脑瘫儿童核心肌群的稳定性,提高脑瘫儿童平衡及运动能力89 ( 1个H级证据)。