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1、 医院感染 一个仍被严峻忽视的临床难题严峻的医院感染暴发事务仍有发生l传染病：SARSl1998年深圳妇儿医院166例手术切口龟形分枝杆菌感染暴发l2005年12月安徽宿州10例白内障手术全部眼球感染，9只眼球被摘除l2008年9月西安交大一附院9名新生儿感染，8例死亡l2009年3月天津蓟县妇保院6例重症感染患儿5例死亡l2009年山西两医院发觉在47例透析病人中出现20例丙肝感染l2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生部剖宫产患者手术切口感染事务的通报n医院感染n是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已起先或入院时已存
2、在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 n从广义上来说医院工作人员及病人和家属、陪护人员在医院发生的感染，从狭义来说，指住院病人在院内发生的感染。n一、诊断原则n（一）属于医院感染的状况n1、无明确潜藏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜藏期的感染，自入院时超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染。n2、本次感染干脆与上次住院有关。n3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分别出新的病原体（解除污染和原来的混合感染）的感染。n4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。n5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病
3、毒、结核杆菌等的感染。n6、医务人员在医院工作期间获得的感染。n（二）不属于医院感染的状况n1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。n2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。n3、新生儿经胎盘获得（诞生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。n4、病人原有的慢性感染在医院内急性发作。n医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。重症重症监护监护病房（病房（ICUICU）是每所）是每所综综合性医院合性医院里医院感染的高危部里医院感染的高危部门门。ICU ICU内内发发生的医院感染占全部医院感染的生的医院感染占全部医院感染的25%25%，并且在，并且在ICUICU获
4、获得医院感染的机会比一般科得医院感染的机会比一般科室高室高5 51010倍。倍。IUC院内细菌感染以下呼吸道下呼吸道最常见，泌尿、腹腔、神经系统及手术伤口感染（SICU）也较为常见。ICU病房：检查标准病房：检查标准n1、是否布局合理，分治疗区和监护区。治疗区内设非手触式洗手设施，监护区每床面积不少于9.5M2,每天进行空气消毒,每月进行空气监测，并保存结果备查。n2、工作人员进入ICU是否着装整齐，穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋，严格执行无菌技术操作规程，细致洗手及手消毒，特殊操作时戴手套，每月对洗手效果进行监测，并保存结果备查。ICU病房：检查标准病房：检查标准n3、留意病人各种留置管的
5、视察、局部护理与消毒，每日评价是否有留置导管的必要,如不须要尽快拔管,有留置导管的相关标准。感染病人与非感染病人分开，特殊是MRSA或高度耐药菌等特殊感染的病人安置有相应措施（现场提问）。n4、对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物有消毒管理措施，定期进行监测并有监测结果。n5、有严格的探视制度，并对探视人员有确定的行为规范。科室医务人员参与预防医院感染学问培训，并有培训记录（重症医学科）医院感染管理要求n一、严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。一、严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、限制呼吸机相关性肺炎、血管内导管严格执行预防、限制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血
6、行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。n二、整体布局应当使放置病床的医疗区域、医疗协助二、整体布局应当使放置病床的医疗区域、医疗协助用房区域、污物处理区域和医务人员生活协助用房区用房区域、污物处理区域和医务人员生活协助用房区域等有相对的独立性，以削减彼此之间的干扰和限制域等有相对的独立性，以削减彼此之间的干扰和限制医院感染。医院感染。n三、具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度三、具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（应维持在（241.5
7、）左右。具备足够的非接触性洗手左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少套，开放式病床至少每每2床床1套。套。（重症医学科）医院感染管理要求n四、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离四、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。离治疗。n五、要有合理的包括人员流淌和物流在内的医疗流向，五、要有合理的包括人员流淌和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。有条件的医院可以设置不同的进出通道。n六、重症医学科应当严格限
8、制非医务人员的探访；确六、重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防限需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防限制的规定。制的规定。n七、其建筑应当满足供应医护人员便利的视察条件和七、其建筑应当满足供应医护人员便利的视察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必需遵循不产尘、在必要时尽快接触病人的通道。装饰必需遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、简洁清洁和符不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、简洁清洁和符合防火要求的原则。合防火要求的原则。主 要 内 容ICUICU医院感染的流行病学医院感染的流行病学ICUICU医院感染的预防限制措施医院感
9、染的预防限制措施ICUICU医院感染的监测医院感染的监测ICUICU侵入性诊疗相关感染的预防侵入性诊疗相关感染的预防ICU医院感染的流行病学ICU感染的发生具备三个环节：ICU病人的易感性病情危重，免疫功能下降病情危重，免疫功能下降侵入性诊疗技术的应用侵入性诊疗技术的应用接受免疫制剂治疗接受免疫制剂治疗长期大量应用抗生素长期大量应用抗生素饥饿、低蛋白饮食和静脉高养分饥饿、低蛋白饮食和静脉高养分感 染 源 内源性：微生物来自病人体内或体内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌外来的定植菌 外源性：病原微生物来自病人体外外源性：病原微生
10、物来自病人体外l l已感染的病人及带菌者已感染的病人及带菌者l l环境储源：环境储源：ICUICU的环境或液体可成为的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所某些病原微生物存活并繁殖的场所 传播途径染染感感院院医医传播途径传播途径 -空气传播定义：病原微生物经由悬浮在空气定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒中的微粒-气溶胶来传播。气溶胶来传播。l l飞沫型飞沫型l l飞沫核型飞沫核型l l菌尘型菌尘型l l医源型医源型传播途径传播途径-接触传播 干脆接触传播：病人或医务人员干脆（不经媒介）与感染源接触而获得感染。间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。侵入性操作
11、：是医院中特有的传播方式，较常见。物品物品干脆感染干脆感染干脆感染干脆感染间接感染间接感染间接感染间接感染接接 触触 感感 染染+某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数工作类型工作类型工作类型工作类型 检查次数检查次数检查次数检查次数 总菌数总菌数总菌数总菌数(菌落数菌落数菌落数菌落数)平均平均平均平均菌数菌数菌数菌数(菌落数菌落数菌落数菌落数)物理检查物理检查 45 14290 45 14290 317.5 317.5 护理治疗护理治疗 51 39741 51 39741 779.2779.2接触仪器接触仪器 14 15200 14 15200 1085.71085.7接触污衣物接触污衣物
12、 13 21572 13 21572 1059.3 1059.3 肠镜检查肠镜检查 4 160 4 160 40.040.0传播途径-血液/体液传播 血液、血液制品、输液制品在接受、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染。ICU医院感染的预防限制措施l l消毒消毒l l灭菌灭菌l l无菌技术无菌技术l l隔离隔离l l合理运用抗生素合理运用抗生素l l监测监测l l评价评价建筑布局与设置合理ICUICU应设在相对独立的区域，内部分三个区应设在相对独立的区域，内部分三个区ICUICU的床位设置的床位设置三个区域应设洗手设备和物品三个区域应设洗手设备和物品室内有良好通风设备，有条
13、件安装层流空气室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净扮装置。净扮装置。配置静脉高养分配制室、消毒室及隔离室配置静脉高养分配制室、消毒室及隔离室ICU工作人员的要求 接受医院感染学问培训，定期体检，增加预防医院感染的意识。遵守ICU的管理要求，细致洗手。严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。正确运用化学消毒剂。尽量削减人员流淌，严格限制入室人员环境和物品消毒管理按按IIII类环境要求进行消毒管理类环境要求进行消毒管理 1.1.保持室内环境清洁和空气净化保持室内环境清洁和空气净化 2.ICU 2.ICU的用品固定专用，用后处的用品固定专用，用后处理理 3.3.呼吸治疗仪器设备的消毒呼吸治疗
14、仪器设备的消毒 4.ICU 4.ICU污物的消毒处理污物的消毒处理保持室内环境清洁和空气净化ICUICU的空气消毒法的空气消毒法l l循环风紫外线空气消毒器的应用循环风紫外线空气消毒器的应用l l静电吸附式空气消毒器的应用静电吸附式空气消毒器的应用ICUICU各类物体表面的消毒各类物体表面的消毒ICUICU内禁止养花内禁止养花加强加强ICUICU及床单位的终末消毒及床单位的终末消毒ICU物品管理、用后处理 ICU ICU的一切物品，包括仪器、治疗、的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必需固定专用。护理用具和痰杯等必需固定专用。应用一次性医疗用品，用后进行消应用一次性医疗用品，用后进行消
15、毒毁形无害化处理。毒毁形无害化处理。呼吸治疗仪器设备的消毒 人工呼吸机管道及湿化器的消毒人工呼吸机管道及湿化器的消毒 简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒消毒 呼吸机管道清洗消毒ICU污物的消毒处理生活垃圾的处理生活垃圾的处理医用垃圾的处理医用垃圾的处理传染病人污物的处理传染病人污物的处理合理运用抗生素 医生应驾驭正确运用抗生素的各种学问，依据药物的适应症，药敏试验等合理选用。护士应了解抗生素的药理作用和配制要求，精确驾驭给药剂量、时间和方法，并视察用药后的反应。ICU医院感染的监测 为什么要进行医院感染监测？随着科技的进步，医疗护理质量和平安性不断提高，但是在医疗
16、护理中由于新技术的引进、新病原体的出现以及病人反抗力降低、易感性增加、老年病人增多等，须要我们通过有效的监测来监控不断变更的感染危急因素，并发觉那些须要更改的限制措施。监测本身就是降低医院感染率的有效方法。医院感染监测的定义 医院感染监测是指系统地视察确定人群中的医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料进行定期整理分析，并向有关人员和单位发送，以便实行限制行动。医院感染监测的内容n 医院感染病例监测n 环境卫生学监测n 消毒灭菌效果监测医院感染病例监测医院感染病例监测维纺医院心外ICU监测（120例）ICU医院感染的常用监测对对ICUICU病人感染的监测病人感染的监测监测对象监测对
17、象监测项目监测项目酌情检测标本酌情检测标本气管内吸出的痰培育气管内吸出的痰培育呼吸机管道或湿化瓶液体培育呼吸机管道或湿化瓶液体培育动静脉插管拔管后管内液体或头端培育动静脉插管拔管后管内液体或头端培育各种引流物培育各种引流物培育血、尿液培育血、尿液培育对对ICUICU环境的监测环境的监测呼吸机管道培育湿化液培育导管头端培育咽部细菌培育空气培育干净台培育门把手细菌培育手的细菌培育ICU监测细菌菌落数卫生学标准 环境类别（II类）评价标准 空气（cfu/cm3）200 未检出致病菌 物体表面（cfu/cm2）5 未检出致病菌，新生儿监 护室不得检出沙门氏菌 医务人员手（cfu/cm2）5 未检出致病
18、菌，新生儿监 护室不得检出沙门氏菌 皮肤粘膜（cfu/cm2）5 未检出致病菌 运用中（cfu/ml）100 未检出致病菌 消毒液消毒液浓度测试ICU侵入性诊疗相关感染的预防 呼吸机相关性肺炎的预防 仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率pp仰卧仰卧 23pp半卧半卧 5 （一一）严格格洗洗手手与与无无菌菌操操作作 这是是两两项最最有有效效的的措措施施，也也是是最最简洁被被人人们忽忽视的的方方面面。每每检查完完一一个个病病人人应运运用用杀菌菌洗洗涤剂洗洗手手，防防止止患患者者之之间的的交交叉叉感感染染。在在各各项介介入入治治疗和和气气道道管管理理的的操操作作中中，严格格无无菌菌措措施施
19、，避避开开医源性感染。医源性感染。（二二）保保持持正正确确的的体体位位 长长期期卧卧床床、机机械械通通气气、实实施施肠肠内内养养分分等等病病人人，确确定定要要保保持持在在平平卧卧位位时时，上上身身抬抬高高300300450450，主主要要作作用用是是防防止止返返流流和和误误吸吸。每每天天还还应应当当在在此此角角度度上上定定时时侧侧向向翻翻身身（400400600600），促促进进呼吸道分泌物的解除和引流痰液。呼吸道分泌物的解除和引流痰液。气管切开及机械通气相关感染和防护 相关感染：气管切开创口感染，下相关感染：气管切开创口感染，下呼吸道呼吸道感染感染 感染因素感染因素n n传染源传染源n n传
20、播途径传播途径n n易感因素易感因素p发病机理发病机理p 气管切开和留置导管，气管切开和留置导管，使第一道防线的鼻道和口咽使第一道防线的鼻道和口咽失去调温、湿化、过滤的作失去调温、湿化、过滤的作用；管道的刺激和压迫影响用；管道的刺激和压迫影响了咳嗽反射和气管纤毛运动；了咳嗽反射和气管纤毛运动；气管套囊对气管壁的压迫使气管套囊对气管壁的压迫使气管粘膜层血流量发生变更。气管粘膜层血流量发生变更。气管切开后不同时期气管粘膜变更视察时视察时视察时视察时 视察视察视察视察 正常正常正常正常 炎症反炎症反炎症反炎症反 炎性反应炎性反应炎性反应炎性反应间间间间(天天天天)例数例数例数例数 例数例数例数例数
21、应例数应例数应例数应例数 率率率率(%)(%)2-7 42 18 34 812-7 42 18 34 8110-28 23 8 15 6510-28 23 8 15 6530-48 10 3 7 7030-48 10 3 7 7060-70 3 2 1 3360-70 3 2 1 3390-180 5 4 1 2090-180 5 4 1 203 3年年年年 1 1 0 0 1 1 0 04 4年年年年 2 2 0 0 2 2 0 0-预防预防严格无菌技术操作严格无菌技术操作削减气管粘膜的损伤削减气管粘膜的损伤正确驾驭吸痰技术正确驾驭吸痰技术湿化气道湿化气道削减口腔细菌的定植削减口腔细菌的定植静脉导管感染和防护相关感染：导管局部感染、全身相关感染：导管局部感染、全身性感染即导管败血症。性感染即导管败血症。pp感染因素感染因素n n导管导管导管导管-皮肤戳口皮肤戳口皮肤戳口皮肤戳口n n接头污染接头污染接头污染接头污染n n血源感染血源感染血源感染血源感染n n输液污输液污输液污输液污染 发病机理发病机理静脉炎及血栓形成静脉炎及血栓形成导管材料不佳的干脆刺激导管材料不佳的干脆刺激全身反抗力下降全身反抗力下降 预防护理严格无菌技术操作正确选择导管选择合适置管位置预防液体的污染视察局部状况