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1、基层血脂管理适宜技术中国专家建议（2022版）要点摘要 血脂管理对于降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）风险至关 重要。本适宜技术中国专家建议参考国内外最新指南，建立了适宜基层的 血脂管理方法，要点如下：（1 ）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）是ASCVD 的关键致病因素，也是首要降脂干预靶点；（2）制定降脂方案应首先根据 ASCVD风险确定LDL-C目标值;（3 ）中等强度他汀类药物治疗应作为降 低LDL-C药物治疗的初始方案；（4）降脂治疗需长期维持LDL-C达标， 同时应监测降脂药物安全性（5归油三酯TG胫中度升高主要与ASCVD 风险增加有关仍以LDL-C为首要干预靶点;TG
2、重度升高: 5.6mmol/L ） 者可首选贝特类药物，以降低急性胰腺炎风险。血脂异常包括总胆固醇（TC ）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）升高、 甘油三酯（TG ）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）降低，其LDL-C 升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）的关键致病因素，控制 LDL-C水平长期达标是预防和治疗ASCVD的首要治疗措施。基层血脂管 理适宜技术中国专家建议（ 2022版）以简洁、实用的形式总结和归纳了 血脂相关知识和血脂管理策略，目的是指导基层血脂管理、提高血脂达标 率及减少动脉粥样硬化性心血管事件。1血脂和脂蛋白血脂是血清中胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等
3、的总称。血脂不溶于水, 用性和简洁易懂。基层医师应用此适宜技术中国专家建议，可以通过常见 的临床情况迅速确定患者的个体化LDL-C目标值，从而实现早干预、早治 疗，提高我国血脂异常患者的血脂达标率，降低我国的心血管疾病负担。必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至 组织进行代谢。脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白 (a)Lp(a)o2血脂检测血脂检测可反映不同脂蛋白颗粒中所含有的胆固醇、TG或载脂蛋白水 平。血脂检测时必须检测的项目包括TC、TG、HDL-C LDL-C (表1 ), 可选检测
4、项目包括非HDL-C、Lp(a).载脂蛋白B (表3血脂管理血脂管理应长期进行,通过生活方式管理和药物治疗使患者血脂持续维持 在目标值以下，以最大限度地降低ASCVD发生风险。3.1确定LDL-C目标值LDL-C是ASCVD的关键致病因素,降低LDL-C水平可以减少ASCVD 的发生和发展。在临床实践中,应尽早识别ASCVD高危人群,启动降脂 治疗。针对ASCVD风险不同的人群，有不同的LDL-C目标值(表3 ), 临床不能以化验单LDL-C参考范围决定是否启动他汀类药物治疗及判断LDL-C是否达标。根据ASCVD危险分层界定的LDL-C目标值临床情况LDL-C目标值）叱2次ASCVD事件（如
5、心肌梗死、缺血性5齿卒中、外周动脉血运重建或 截肢） 1.4mmol/L 且降幅2 50% ASCVD （冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉疾病） 1.8mmol/L且 降幅2 50%糖尿病（240 岁） 1.8mmol/L 糖尿病（ 40岁）+危险因素*0 2个 4.9mmol/L / 1.8mmol/L 慢性肾脏病（34期） 2.6mmol/L高血压+危险因素21个 2.6mmol/L 危险因素之3个，或不伴任何危险因素的颈动脉斑块 2.6mmol/L不符合上述任何一种情况 3.4mmol/L注：ASCVD :动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C :低密度脂蛋白胆固 醇。*:危险因素包括年龄（
6、男性15岁、女性5岁吸烟、高密度 脂蛋白胆固醇 1 .Ommol/L、肥胖（体重指数228kg/m2 早发ASCVD （男性 55岁、女性 65岁）家族史存在之两种临床情况者，LDL-C 目标值调整为1.8mmol/L生活方式管理血脂异常与生活方式关系密切，改善生活方式是血脂管理的基础措施（表表4血脂异常患者的生活方式管理建议（要素建议具体措施） 碳水化合物占总能量的50%65%适当增加谷类、薯类、全谷物 食物摄入比例饱和脂肪 总能量的7%10% /限制动物油、棕幅油摄入 膳食胆固醇 300mg/d /每天摄入中等大小的鸡蛋不超过1个膳食纤维 2540g/d 增加豆类、水果、蔬菜和全谷物摄入
7、体重超重和肥胖者减重必要时借助减重门诊身体活动每周57次，每次30min中等强度运动心血管疾病 患者应评估运动安全性 吸烟完全戒烟，避免吸入二手烟必要时借助戒烟门诊饮酒不饮酒或限量饮酒：每周不超过50度白酒200ml或同等酒精 量的葡萄酒、啤酒甘油三酯升高者，建议戒酒3.2 降脂药物降脂药物可以分为主要降低LDL-C的药物和主要降低TG的药物两大类, 常用降脂药物及降脂效果见表5。表5常用降脂药物主要降脂靶点和降脂效果降脂药物主要降脂靶点/降幅） 他汀类药物 LDL-C / 25%50%胆固醇吸收抑制剂 LDL-C: 15%22% PCSK9 抑制剂 / LDL-C / 50% 60%贝特类药
8、物 TG /30%50%处方级鱼油制剂 TG / 25% 45%注：PCSK9 :前蛋白转化酶枯草溶菌素9 ; LDL-C :低密度脂蛋白胆固 醇；TG :甘油三酯3.3.1 他汀类药物 他汀类药物是ASCVD一级预防和二级预防的首选药 物，建议起始应用中等强度他汀类药物治疗。临床中常用的他汀类药物及 中等强度用药（LDL-C降幅25% 50% ）时的日剂量见表6。中等强度他汀类药物治疗剂量（他汀类药物日剂量）阿托伐他汀1。20mg 瑞舒伐他汀510mg氟伐他汀 40 80mg 洛伐他汀 40mg匹伐他汀24mg 普伐他汀 40mg辛伐他汀 20mg 血脂康/ 1.2g注：中等强度治疗相当于L
9、DL-C降幅25%50% ,当他汀类药物剂量倍 增时，LDL-C进一步降低幅度约6%。LDL-C :低密度脂蛋白胆固醇3.3.2 胆固醇吸收抑制剂依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。在 他汀类药物基础上加用依折麦布可以进一步降低LDL-C水平降幅为20% 左右,同时可减少心血管事件。依折麦布的推荐剂量为10mg/de海博麦 布是国产新药，其作用机制、用法和降脂疗效等与依折麦布相似。3.3.3 前蛋白转化酶枯草溶菌素9 （ PCSK9 ）抑制剂抑制PCSK9可阻止 低密度脂蛋白受体降解，促进低密度脂蛋白清除。PCSK9抑制剂可显著降 低LDL-C水平，在他汀类药物的基础上进一步减少心血管事件。
10、3.3.4 贝特类药物 贝特类药物可降低TG水平及升高HDL-C水平。常用 的贝特类药物包括：非诺贝特（0.1g ,3次/d 缓释非诺贝特（0.16g , 1次/d ;微粒化剂型0.2g , 1次/d ）、苯扎贝特（0.2g , 3次/d ）缓释苯 扎贝特（0.4g ,1次/d ）和吉非贝齐（0.6g , 2次/d I吉非贝齐不能与他 汀类药物联用。3.3.5 处方级鱼油制剂（高纯度m3脂肪酸）处方级鱼油制剂指主要含二十碳五烯酸（EPA ）和（或）二十二碳六烯酸（DHA ）且纯度达到90%以上的鱼油制剂；常用日剂量为24g ,主要用于治疗高TG血症。3.3.6 其他降脂药物 降脂药物种类繁多，
11、有一些降脂药物（如：烟酸类 药物、普罗布考、脂必泰）由于缺少充足的临床数据，仅在某些特殊情况 下考虑使用。3.4 LDL-C 管理他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀类药物作 为中国人群降低LDL-的首选药物。应用他汀类药物后LDL-C水平仍不达 标者，应考虑联合应用调脂药物。治疗过程中注意观察调脂药物的疗效和 不良反应。他汀类药物的总体安全性良好，主要不良反应包括：肝功能异常、肌肉 不良反应等，发生率与剂量呈正相关。出现严重不良反应时，需减量或停 药，勿轻易判定为他汀不耐受；如仅出现轻微不良反应，不建议轻易停 药，应继续用药、密切观察（图214随访和监测结合个体的临床情况
12、早期检出LDL-C不达标个体，予以规范化血脂管理、 定期随访是否达标并监测降脂治疗安全性,是有效实施ASCVD防治措施 的重要基础。高血压、糖尿病、慢性肾脏病、ASCVD患者应重点关注LDL-C 达标情况。血脂管理(生活方式管理及必要时调脂药物治疗)必须长期坚 持，才能获得良好的临床获益。5需要转诊的临床情况需要转诊的临床情况包括：(1 )两次检测LDL-C均N4.9mmol/L ,需排 查家族性高胆固醇血症及评估心血管受累情况；(2)TG重度升高且经严 格生活方式管理和药物治疗后TG仍N5.6mmol/L者，尤其伴既往胰腺炎 病史者；(3 )调脂治疗过程中患者出现肌痛伴肌酸激酶之正常值上限的10 倍、血红蛋白尿等疑似他汀类药物相关严重不良反应者；(4)存在显著血 脂异常的儿童、妊娠女性、75岁以上老人等特殊人群；(5)经充分他汀 类药物治疗后LDL-C仍不达标或不耐受、需要联合治疗而基层不能获得其 他调脂药物，或需要血脂净化治疗等特殊降脂措施；(6)血脂异常存在明 确的继发，性病因，如甲状腺功能减退症、肾病综合症、肿瘤等；(7 )有严 重肝肾疾病或其他合并疾病，难以制定降脂策略。6总结本血脂管理适宜技术中国专家建议参考国内外最新血脂相关指南，建立了 适宜基层使用的血脂管理方法，虽无法兼顾指南的全面和精准，但注重实