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1、第七章内分泌系统【学习目标】.掌握甲状腺功能与疾病体外测定和体内试验原理及临床意义、临床应用的优 势1 .熟悉甲状腺功能试验的方法、适应证及结果分析.掌握甲状腺静态显像的原理及临床意义2 .熟悉甲状腺静态显像的适应证及影像表现. 了解甲状腺静态显像的方法3 . 了解甲状腺血流灌注显像原理和临床意义.熟悉甲状旁腺显像方法和临床应用4 .熟悉肾上腺显像原理和临床应用. 了解甲状腺、甲状旁腺、肾上腺与相关影像学比较【内容要点】内分泌系统（endocrine system）是由内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、 肾上腺、胰岛、性腺等）和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成的一个重 要的生命信息传递系
2、统。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和显像等技术 可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾病的诊治、疗 效评价提供有效手段，具有其他影像学检查不可比较的优势。第一节甲状腺一、甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价（一）甲状腺激素的测定JLJ1.生理：TT3结合态（B T3） 99.7% 游离态（F T3） 0.3%T T4结合态（B T4） 99. 97% 游离态(F T4) 0. 03%状腺结节内出血或钙化结节几无显像剂分布2。 （单发结节）冷结节。18 % （多发结节）II良性结节有时99mTcO4n 1311显像结果不致，即mTcO；显像表现为热结节或温结节的病变；I
3、显像时可为凉结节或冷结节。 其原因是病变结节存在碘有机化障碍，但尚具有摄取显像剂的能力。1）功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病）：其腺瘤组织功能自主，不受TSH 调节，但其分泌的甲状腺激素可通过TSH反响抑制周围的正常甲状腺组织。Plummer病早期的影像表现为单个热结节，随着病情进展，周围正常甲状 腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的热结节。随着瘤体的增大，其内发 生缺血坏死液化，这时热结节内可见相应的显像剂分布减低区。本病确诊后，手术切除或用大剂量I破坏腺瘤可得到治愈。但治疗前必须 排除先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对侧代偿性增生、非功能自主性腺瘤等情 况。鉴别：TSH兴奋显像假设热结
4、节周围甲状腺影像出现，那么为Plummer病； 如影像无变化，那么为先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对侧代偿性增生。此外， 也可用.Tc-MIBI显像加以鉴别，于常规显像后，待甲状腺内放射性接近本底， 再静脉注射弧Tc-MIBI 370MBq （lOmCi） , lh后进行显像,可显示受抑制的甲状 腺组织。可到达TSH刺激试验的诊断效果。甲状腺激素抑制显像（thyroid hormone suppression imaging）假设结节影像不变，周围正常甲状腺组织不显影 或影像减淡，那么为功能自主性甲状腺腺瘤；假设结节与周围甲状腺组织显像剂分布 呈一致降低，那么为非功能自主性腺瘤或仅为甲状腺局部
5、的增生。2） 冷（凉）结节的良恶性鉴别：甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化 不良、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺损区。在冷（凉）结节中， 约4550%为良性囊性病变，可结合超声检查加以鉴别。对于实质性肿物的良 恶性鉴别见表7-3 o表7-3 冷（凉）结节的良恶性鉴别良性病变恶性病变影像特征结节轮廓清晰，边界规那么 结节轮廓不清，甲状腺变形；结节所在侧叶无肿大：分布缺损区横贯一侧叶，呈断裂样改变；i侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展。海及。-显像“热（温）结节冷（凉）结节m显像冷（凉）结节冷（凉）结节肿瘤阳性显像“冷（凉）结节温结节，热结节甲状腺动态显像血流灌注减少血流灌注增加对结节良
6、恶性的判断还应结合患者的病史、病症和体征以及其他检查，如 穿刺活检来综合判断。3）功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位：分化型甲状腺癌及其转移灶有不 同程度的浓聚I能力，故可用1311全身显像寻找转移灶。甲状腺癌中乳头状癌约占60%,滤泡状癌约占20%。乳头状癌易出现颈部淋 巴结转移；滤泡状癌以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统。 1311局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制 定、治疗后随访提供重要依据，是目前临床不可缺少的手段。此外，2叫1和显像可用于诊断无摄碘功能的甲状腺癌转移灶、复 发灶，且显像不受患者近期服用碘制剂、甲状腺激素等因素的影响。在低分
7、化甲状腺癌，根据不同的病理类型采用不同的显像剂更有利于疾病的 检出,甲状腺髓样癌可采用2叫1、I-MIBG、您MIBG、丽TcV-DMSA,未分化 癌可采用2O1T1显像。（二）甲状腺血流灌注显像（thyroid blood flow perfusion imaging）.原理：经肘部静脉弹丸式注射放射性核素.TcO.入患者体内随静脉血回心 进入甲状腺动脉及甲状腺组织，同时启动Y相机进行甲状腺动态显像，观察显 像剂随动脉血到达甲状腺或其病灶的时间，以及充盈状态，判断其血流灌注，结 合甲状腺静态显像结果，可为甲状腺弥漫性或局限性疾病的诊断提供依据。1 .显像剂：一般用伽TcOJ与甲状腺静态显像一
8、次完成。2 .方法：病人仰卧于扫描床上，充分伸展颈部。采用低能高灵敏平行孔准直器， 探头尽可能接近颈部。经肘静脉弹丸式注入.Tc0370740MBq（10-20mCi） 后，同时启动Y相机进行动态采集。2030min后行甲状腺静态显像。采用ROI技术获得颈部和甲状腺血流的时间-放射性曲线(time-radioactivity curve),由曲线计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时 和峰值，以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值。3 .适应证：(1)观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注。(2) 了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。4 .禁忌证：无明确禁忌证。5 .图像分析；(
9、1)正常图像：注药后812s,双侧颈动脉对称显影，1214s颈静脉 显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。1018s左右，甲状腺开始显影，且 随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。正常颈动脉-甲状腺通 过时间平均为2. 57. 5so(2)异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在图像上可出现甲状腺 提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不 良。6 .临床意义：(1)甲亢的辅助诊断：由于甲状腺内血管增生、充血，血流灌注显像表现为 甲状腺提前清晰显影，颈动脉-甲状腺通过时间缩短为02.5s,静态影像上 呈典型的甲亢改变，显像剂浓度明显高于颈动脉，提示甲状
10、腺整体血流灌注量异 常增加，功能增强。(2)甲减的辅助诊断：由于甲状腺血供较差，颈动脉-甲状腺通过时间延长, 大于7. 5s,颈动脉显影后，甲状腺显影不清晰。提示甲状腺血流灌注普遍减少， 功能降低。(3) 冷(凉)结节的良恶性鉴别诊断：甲状腺静态显像为冷(凉)结节， 假设动态显像提示结节处血流灌注增加，那么恶性可能性增大。(4) Plummer病的辅助诊断：动态显像结节处血流灌注增加。静态显像为热 结节。(5)甲状腺炎的辅助诊断：在甲状腺炎的病程初期，动态显像显示为腺体血 流灌注增加。第二节甲状旁腺显像 一、显像原理：甲状旁腺显像目前主要应用减影法和双时相法。减影法：2O1T1和aTc-MIB
11、I （甲氧基异丁基异睛）可以被甲状旁腺组织摄取， 同时也被甲状腺组织摄取，利用这些显像剂显像得到两种腺体的合影。而99raTcOi 一只能被甲状腺组织摄取，却不能被甲状旁腺摄取，即只显示甲状腺影像而不显 示甲状旁腺影像。通过计算机图像处理的减影技术，将如门或99mTc-MIBI的影像 减去.TcO的影像，剩下就是甲状旁腺影像。双时相法（double phase study）：根据99mTc-MIBI在正常组织和甲状旁腺 病变组织中的代谢速率不同，延迟显像时，正常甲状腺组织影像消退，而功能亢 进的中状旁腺组织影像仍然清晰，由此来获得中状旁腺异常影像。二、显像剂：临床常用的显像剂有.Tc-MIBI
12、, 2O1T1, mTcO.；o 三、显像方法：（一）2O1T1 mTc-MIBI /9叫2显像减影法利用如T1或.8-MIBI显影所得甲状旁腺和甲状腺两个腺体的影像减去 伽TcO显像所得甲状腺影像，即得到甲状旁腺影像。（二）mTc-MIBI双时相法早期相：静脉注射.Tc-MIBI 15min采集甲状腺和甲状旁腺影像。延迟相：静脉注射.Tc-MIBI后23h采集甲状腺影像减淡，甲状旁腺腺 瘤或增生病灶那么清晰显示。四、适应证：（一）甲状旁腺功能亢进的诊断与术前、术中定位。（二）异位甲状旁腺的诊断。五、禁忌证：无明确禁忌证。六、图像分析：（-）正常图像甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影，双时相法仅
13、见甲状腺显影，颈部无异 常浓聚灶。（二）异常图像甲状旁腺功能亢进时即可显影。甲状旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病变位置 出现圆形、卵圆形、管形或不规那么形显像剂浓聚区，其位置可以在甲状腺轮廓内 或外。出现多个显像剂浓聚区多提示甲状旁腺增生；甲状旁腺正常位置以外出现 显像剂的浓聚，结合临床可考虑异位甲状旁腺。七、临床应用：（一）甲状旁腺功能亢进症的诊断与术前、术中定位甲状旁腺显像主要用于诊断和定位功能亢进的甲状旁腺，尤其是原发性甲状 旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism） o甲状旁腺腺瘤、癌多为单 个显像剂浓聚区，增生那么多为一个以上的显像剂浓聚区。继发性甲状旁腺功
14、能亢 进显像上多表现为一个以上的显像剂浓聚区。甲状旁腺显像能为手术提供病灶位 置、大小、功能等信息，可缩小探查范围、缩短手术时间及降低手术并发症。（二）异位甲状旁腺的定位甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等部位。影像表现为 相应部位单发显像剂浓聚区。诊断异位甲状旁腺时，纵隔区等部位出现的局限性 显像剂浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤及其转移灶鉴别。第三节肾上腺显像一、肾上腺皮质显像（一）显像原理：胆固醇是肾上腺皮质合成类固醇激素（steroid hormones）的 基本原料，肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的速度和数量与皮质的功能状态有关。将 放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，其体内分
15、布、代谢途径与非放射性 胆固醇相同,可用于肾上腺皮质显像（adrenocortical imaging） o（二）显像剂:常用显像剂有1-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇（NP-59） . 131I-19- 碘化胆固醇（NMT45）、6-碘代胆固醇（131I-6-iodocholesterol,131I-6-IC） 等。（三）检查方法：1 .患者准备:检查前两周停用影响肾上腺皮质摄取显像剂的药物如利尿剂、ACTH、 地塞米松、降胆固醇药和避孕药等。检查前3d开始口服复方碘溶液，以封闭甲 状腺。显像前一天晚上，服用缓泻剂清洁肠道。2 .显像方法：（1）缓慢静脉注射显像剂。（2）注射显像剂后第3、5
16、、7及9d,应用高能平行孔准直器的Y照相机分别 进行后前位和前后位肾上腺及其邻近部位的显像。(3)地塞米松抑制试验(dexamethasone suppression test, DST)：试验在常 规显像后一个月进行，方法是在注射显像剂前2d,开始口服地塞米松，2mg/次， 每6h一次，直至检查结束，其显像时间和方法与常规肾上腺皮质显像相同。3 .适应证：(1)肾上腺皮质腺瘤的诊断。(2)异位肾上腺的定位。(3)原发性醛固酮增多症的诊断。(4)肾上腺皮质增生诊断与鉴别。(5)肾上腺皮质腺癌的辅助诊断。4 .禁忌证：妊娠及哺乳期妇女不宜做此检查。5 .图像分析：(1)正常图像大局部正常人双侧肾
17、上腺皮质于注射后59d显影，右侧位置稍高于左侧、 外形稍大于左侧，左侧呈卵圆形，右侧为圆形或锥形，影像稀疏，显像剂分布均 匀。需与胆囊生理性显影鉴别。(2)异常图像1)双侧早期明显显像：见于双侧皮质增生性病变。肾上腺皮质增生，DST显像 影像减淡或不显影，而腺瘤不被抑制，影像无变化。2)双侧影像不对称：可见于一侧肾上腺皮质腺瘤，口服地塞米松后，肾上腺皮 质腺瘤增高影像不变，正常肾上腺显影更低甚至不显影。3)单侧显影：可见于三种情况：显影侧为腺瘤，对侧正常组织因受反响抑制 而不显影；不显影侧为先天性单侧肾上腺缺如、手术切除或单侧功能损伤，显 影侧为正常的或代偿性增生肥大的肾上腺；不显影侧为肾上腺
18、皮质癌，显影侧 为正常肾上腺。4)双侧不显影：可见于服用了影响显像剂摄取的药物或肾上腺皮质癌。肾上腺 皮质癌假设分泌大量的皮质激素，那么ACTH的分泌受到抑制，对侧正常组织萎缩， 表现为双侧不显影。5)异位显影：见于异位肾上腺或皮质癌转移灶。6 .临床意义：(1)肾上腺皮质功能亢进性疾病的诊断：肾上腺皮质腺瘤和增生均可引起皮质 功能亢进或增强，如皮质醇症(又称库欣综合征Cushing s syndrome)、原发 性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism)等疾病。一般增生多为双侧对 称性腺体增大，早期明显显影，腺瘤多为两侧不对称或单侧显影。应用地塞米松 抑制试验有助
19、于增生和腺瘤的鉴别。(2)皮质醇增多症术后残留组织功能判定和复发灶的检出。(3)异位肾上腺的定位诊断。(4)肾上腺皮质癌及转移灶的辅助诊断。当CT或超声显示一侧肾上腺存在肿块， 而肾上腺显像表现为患侧肾上腺皮质不显影，健侧轻度显影或不显影，那么提示皮 质癌的可能性较大。虽然原发灶多不显影，但当其有肝、肺的转移时，转移灶往 往能见到显像剂浓聚。二、肾上腺髓质显像()显像原理：间位碘代苇袱(metaiodobenzyl quanidine, MIBG)是去甲肾 上腺素(NE)的类似物，可选择性作用于肾上腺素能神经元受体。因此用I或 I标记的MIBG可使富含肾上腺素能受体的肾上腺髓质显影。在体外用y
20、照相 机或SPECT即可进行肾上腺髓质显像(adrenal medullary imaging) 0(二)显像剂：常用IMIBG和您IMIBG。(三)显像方法：1 .病人准备：检查前1周停用酚苇明、利血平、苯丙胺、可卡因、苯丙醇胺、 生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素及三环抗抑郁药等。检查前3d开始口服复方碘 溶液，以封闭甲状腺。显像前一天晚上，服用缓泻剂清洁肠道。2 .显像方法：(1)缓慢静脉注射I-MIBG或您I -MIBG,注射时间30s。(2)注射显像剂后24h和48h (必要时72h)应用y照相机行后前位和前后 位显像，必要时加做斜位、侧位。显像前嘱咐患者排空膀胱。对于疑为异位嗜铭 细胞
21、瘤、恶性嗜倍细胞瘤转移灶或神经母细胞瘤的患者，可行全身显像。(3)最后一次显像结束时，如果对病灶定位有困难时，可应用小剂量肾脏显 像剂(如伽Tc-DMSA或DTPA)做肾脏显像，也可同时用多窗做双核素采集。(4)断层显像：于注射显像剂后24h进行，并可通过计算肾上腺(或嗜倍细 胞瘤)/本底比值进行半定量分析。3 .适应证：(1)嗜铭细胞瘤的定位诊断。(2)确定恶性嗜铭细胞瘤转移灶的部位及范围。(3)嗜铭细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测。(4)肾上腺髓质增生的辅助诊断。(5) CT或超声有可疑的肾上腺病变，须进一步提供病变性质和功能状态者。(6)恶性嗜倍细胞瘤I-MIBG治疗后随访观察。(7)
22、神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及其转移灶的辅助诊断。(8)不明原因高血压的鉴别诊断。4 .禁忌证：妊娠、哺乳期妇女。5 .图像分析：(1)正常图像正常人肾上腺髓质多不显影，24h显影者约占10%, 4896h显影者约占 20%。影像小且多不清晰，双侧大致对称。此外，如唾液腺、心肌、脾脏、肝、 肠道、膀胱等可以生理性显影。(2)异常图像1)双侧肾上腺髓质明显显影：提示双侧肾上腺髓质功能增强，常见于增生。2)单侧肾上腺髓质明显显影：提示为嗜格细胞瘤。表现为注射I-MIBG后单 侧肾上腺髓质在24h清晰显影，或2472h显影明显增强。3)异位显像剂浓聚：为异位嗜铭细胞瘤或恶性嗜铭细胞瘤转移灶。对于小儿
23、 患者，假设在腹部或骨骼处有异常显影，应高度怀疑为神经母细胞瘤。6 .临床应用:(1)嗜铭细胞瘤(pheochromocytoma)的诊断及治疗后随访：嗜倍细胞瘤起 源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜格组织的肿瘤，能释放大量的儿茶 酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。成人肾上腺外嗜格细胞瘤约20%25%,儿童约30%o其瘤体几乎可见于身 体的各个部位，主要位于腹部。大多数嗜铭细胞瘤为良性，约10%的嗜铭细胞瘤 为恶性肿瘤。肾上腺髓质显像可用来寻找其转移灶以及监测术后复发。此外，当病变组织摄取MIBG较强时，常可使正常心肌不显影，这一征象可 作为嗜铭细胞瘤的诊断参考。(
24、2)非嗜铭细胞瘤的辅助诊断：神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤、甲状腺髓 样癌、Sipple症候群(患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铭细胞瘤、甲状旁 腺肿瘤)等细胞也能摄取MIBG。第四节与相关影像学比较及展望一、甲状腺超声检查具有灵敏度高、操作方便，安全无创等优点，以及超声新技术的应 用，已成为甲状腺疾病诊断的首要方法。如在甲状腺癌，尤其是乳头状癌病变内 可见微小钙化灶，伴或不伴声影，血管丰富，这些征象对甲状腺癌的诊断意义较 大。甲状腺癌患者手术前和术后复查，检查颈部淋巴结有无肿大等超声检查也有 较大的意义。X线摄片诊断价值有限，主要用于观察甲状腺内部有无钙化、气管有无受压 等情况。CT和MR显
25、像分辨率高、结构显示清晰，可清晰显示甲状腺和甲状腺与周围 组织器官的关系。CT能清晰显示甲状腺癌内的微小钙化。MR灵敏度高、软组织 分辨率好，与其它常规影像学比较，其诊断甲状腺癌的敏感度较高。，8F-FDG PET (PET/CT)主要用于甲状腺癌转移灶的检出和术后复发的判别。 适用于术后TG升高而I全身显像阴性的患者。I全身显像对于高分化、低恶 性的肿瘤诊断阳性率高，而咋-FDG对于低分化、高恶性的肿瘤灵敏性高，对于 甲状腺未分化癌、髓样癌的检测，距-FDG PET (PET/CT)较好的全身显像方法。 二、甲状旁腺超声难以显示正常甲状旁腺，甲状旁腺发生增生或腺瘤、癌等病变时腺体体 积增大时
26、可显示，但单从声像图上难以区分甲状旁腺腺瘤、增生或癌，需结合临 床考虑。另外，约5%的甲状旁腺异位于颈侧肌肉内、胸骨上窝、胸腔入口、上 纵隔或其它部位，超声往往不能发现。CT和MRI常用来发现甲状旁腺的位置，增强CT或Gd-DTPA增强MRI有助于 发现小的甲状旁腺腺瘤和鉴别淋巴结、周围肌肉和血管。三、肾上腺超声可显示23cm或以上的肾上腺病灶，对于小于1cm的病灶不易诊断。CT增强与CT薄层扫描，对肾上腺疾病具有重要的诊断价值，能够判断绝大 多数0.51cm病灶，应作为肾上腺影像检查的首选方法。其缺点是对于肾上腺 肿块性质的鉴别特异性差。MR可多系列成像使其越来越多的应用于肾上腺疾病的诊断，
27、MR三维成像可 用于对肿瘤的准确定位，MR血管成像可观察肿瘤周围血管被侵情况，MR化学位 移成像是近年应用的鉴别腺瘤与非腺瘤的重要方法。18F-FDG PET (PET/CT)对肾上腺肿瘤的良恶性判断、转移灶的检出有着较高的灵 敏度和特异性，具有重要的临床价 值。【习题】一、名词解释1 .有效半衰期. 13、T4与甲状腺摄I率的别离现象2 .甲状腺静态显像.甲状腺血流灌注显像3 .热结节.冷结节4 .甲状旁腺减影显像.甲状旁腺双时相显像二、中英文互译1 .有效半衰期2 .甲状腺静态显像3 .热结节4 .弥漫性毒性甲状腺肿5 .甲状旁腺减影显像6 . perchlorate discharge
28、test7 . thyroid blood flow perfusion imaging8 . parathyroid double phase study9 . Plummer disease与 TBG （主要）、TBPA、ALb结合m发挥生物效应的局部，能准确反响甲状腺功能状态r 丁3 是种 无活性的甲状腺激素。95%的这3是由丁4脱碘而来，仅约5%左右由甲状 腺分泌。对调节丁3、。的最正确浓度水平发挥作用。2 .测定方法：采集患者空腹静脉血23ml, 一般用RIA法测定.正常参考值：一般为 TTv 58. 1 140. 6nmol/L, TT3： 0. 92 2. 37nmol/L, F
29、T3： 3. 5 6. 5pmol/L, FT4： 11.5 23. 2pmol/L, rT3： 0. 5 1. 2nmol/Lo （各实验室有差异）3 .临床意义:（1）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,简称甲亢）的诊断：T T3 t、T T4 t、 FT：、FT、r T3t ;甲状腺激素的诊断价值依次为:FT3F T4TT3TT4 rT3o（2）甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）的诊断：T T3 ； T T4I、F T3 I、F I I、r T3 I o（3）指导甲亢患者的药物治疗：检测主要指标是丁3。治疗后假设FT3仍增高，表 明甲亢未控制；假设F
30、T3正常，即使FT,已低于正常，仍应判断为甲亢已控制，且 无甲减；只有当FT,、FT3,甚至仪3都低于正常时，才被认为是用药过量所致的 药物性甲减。（4）指导甲减患者的药物治疗：在甲减替代治疗过程中，应定期检测TSH、T：,、 L,当这些指标都恢复正常时，说明药量合适，否那么需要加以调整。（5）亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis,简称亚甲炎）的辅助诊断： 临床表现出别离现象，即甲状腺摄I率（低）和血清丁3、丁4水平（高）可诊 断为亚甲炎。（二）促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）的测定10.pheochromocytoma 三、
31、单项选择题1.甲状腺合成甲状腺素需要：A.钙B.钾C.碘D.镁E.铁2.甲状腺细胞摄取碘通过：A.主动转运B.易化扩散C.单纯扩散D.入胞作用E.出胞作用3.位于甲状腺滤泡细胞与滤泡基膜之间的细胞称为C细胞或滤泡旁细胞, 它分泌什么物质：A.甲状腺激素B.甲状腺球蛋白C.降钙素D.甲状旁腺激素E. TSH4.由垂体分泌的与甲状腺功能直接有关的激素是：A. TSHTRHB. FSHPRLC. LH5. TSH基础值增高，TRH兴奋试验TSH明显增高，呈强反响考虑为：A.正常B.下丘脑性甲状腺功能减退C.垂体性甲状腺功能减退D.原发性甲状腺功能减退E.以上都不正确甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺激素
32、浓度高于正常，血清TSH浓度常 为：A.增高B.变化无规律C.正常D.减低E.明显增高Graves病核医学检查无以下哪种表现：A.甲状腺吸I率增高6. 丁3、FTJ曾高C.吸I率高峰前移D.血清TSH增高E. TRII兴奋试验呈低反响8.亚临床型甲状腺功能低下时，血清丁3、L浓度常为正常，但TSH浓度常 为：A.正常B.升高C.降低D. TRH兴奋后增高E.明显降低9.新生儿先天性甲状腺功能减低症早期筛选最正确指标为：A.血清FT?和TSHB.血清F1和TSHC.血清TSHD.血清丁3E.血清rT3 10.原发性甲状腺功能低下的核医学诊断，以下哪个是错的:A.甲状腺吸I减低B.叫减低C. 丁3
33、减低D. TSH减低E. 丁4减低11.诊断原发性甲状腺功能减退症的灵敏指标是：A. TSH增高B. 丁3降低C.吸I率降低D. TGAb、TMAb 增高E. TSH下降.继发性甲状腺功能减退：A. TSH正常B. TSH升高C. TSH降低D. TSII可升高亦可降低E.以上都不正确.垂体功能低下是做 检查的特征：A.甲状腺吸I试验B. 丁3抑制试验C.过氯酸盐释放试验D. TRH兴奋试验E.以上都不是.甲状腺自身抗体TGAb,和TMAb强阳性常见于:A.亚急性甲状腺炎B.甲状腺髓样癌C.甲状腺囊肿D.急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎.不受血中甲状腺激素结合球蛋白浓度异常影响的甲状腺功
34、能指标是:A. PRLB. TT3C. TT4D. LHE. FT3和 FT.I的半衰期是：A. 6. 02小时B. 8. 04 日C. 1.658 小时D. 50. 55 日E. 109. 8 分钟.甲状腺摄碘功能测定利用的是：A. Y射线B. B射线C. a射线D. Y射线和B射线E.以上都是.初诊甲状腺功能亢进的患者（未用过甲状腺功能亢进药物治疗前），其 甲状腺摄I率的典型特征是：A.在服I后第24小时的摄I率明显升高，峰时位于第24小时B.在服I后第24小时的摄I率低于正常范围C.在服I后第36小时的摄I率低于正常范围D.在服I后第24小时的摄I率高于正常范围且伴速度增快E.以上都不对
35、19.甲状腺摄碘率高峰前移常见于：A.甲状腺腺瘤B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D. Graves 病E.甲状腺功能减退症20.以下哪个疾病无甲状腺摄I率减低的表现：A.原发性甲状腺功能减退B.继发性甲状腺功能减退C.外源性甲状腺激素摄入过多D.先天性甲状腺过氧化酶缺陷E.亚急性甲状腺炎.甲状腺摄I功能测定，假设最高摄碘率高于当地正常值上限，摄I率 高峰提前出现，2小时或3小时与24小时摄1311率之比值0. 8那么提示: A.单纯性甲状腺肿B.甲亢C.甲减D.甲状腺炎E.甲状腺囊肿.甲状腺摄I率试验当前最有价值的用途是：A.甲状腺功能亢进的诊断B.甲状腺功能低下的诊断C.甲状腺炎的诊断D.
36、甲状腺肿瘤的诊断E.甲状腺功能亢进13，1治疗时指导给药剂量.过氯酸钾释放试验的诊断标准是释放率以多少为明显障碍：A.释放率20%B.释放率40%C.释放率50%D.释放率40%E.释放率50%24.对甲状腺疾病患者进行过氯酸钾释放试验时，所测得的口服I的释放 率是以多少为异常：A.大于2%B.大于5%C.大于8%D.大于10%E.大于20%25.过氯酸钾释放试验对哪一种疾病的诊断有较高的临床价值：A.甲状腺髓样癌B.功能自主性甲状腺瘤C.与甲状腺内的有机化障碍有关的疾病D.亚急性甲状腺炎E. Graves 甲亢26.甲状腺激素抑制试验主要用于：A.鉴别诊断甲亢B.鉴别诊断甲低C. 了解有无碘
37、的有机化障碍D.诊断亚急性甲状腺炎E.诊断地方性甲状腺肿27 .甲状腺激素抑制试验的抑制率是多少即为明显抑制，可排除甲亢:A. 25%2550%B. 50%C. 50%40%20%C. 30%29 .继发于下丘脑的甲状腺功能低下，TRH兴奋试验呈：A.过度反响B.延迟反响C.正常反响D.低或无反响E.以上都是30.某病人摄I率低于正常范围,丁3、TJ曾高，TGAb、TPOAb阳性,应首 先考虑：A.甲亢B.甲减C.甲瘤D.亚甲炎E.结节性甲状腺肿31.某病人摄I率明显低于正常范围，丁3、增高，应首先考虑：A.甲状腺功能亢进B.甲状旁腺功能减退C.甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.以上都不正确.亚
38、急性甲状腺炎时无以下何种表现：A.甲状腺吸I率增高B. 丁3增高C. T,增高D. FT3增高E.颈部触痛.以下哪个征象不是亚急性甲状腺炎的常见表现：A.甲状腺摄I率降低B.血清甲状腺激素增高C.血沉升高D.过氯酸盐释放试验异常E.颈部疼痛34.亚急性甲状腺炎时，甲状腺摄取I率和丁4、FT,通常：A.甲状腺摄取I率高于正常，T、FT,一过性增高8 .甲状腺摄取I率高于正常，丁4、FT,一过性降低C.甲状腺摄取I率低于正常，丁4、FT,一过性增高D.甲状腺摄取I率低于正常,、FT一过性降低E.甲状腺摄取I率正常，T、Fl；也正常.亚急性甲状腺炎在急性发作期时，在核医学检查中最典型的表现是：A.血
39、清丁3、丁4下降和TSH升高B.甲状腺自身抗体(TgAb,TMAb)升高C.血清丁3、T,浓度增高伴甲状腺摄碘降低D.血清丁3、丁4浓度降低伴甲状腺摄碘升高E.血清丁3、T4浓度增高伴甲状腺摄碘升高.甲状腺显像利用的是：A. y射线B. B射线C. a射线D. 丫射线和B射线E.以上都正确.最理想的甲状腺显像剂是：A. 1311B. 1231C. 1251D. mTcO.；E. 2丁. .Teo/在甲状腺内是：A.仅被甲状腺组织吸附B.参与甲状腺激素合成C.参与甲状腺激素代谢D.参与甲状腺激素分泌E.以甲状腺激素形式滞留39.在甲状腺显像图上，甲状腺弥漫性肿大，放射性碘(或得)摄取均匀性增高是
40、 的特征：A.甲状腺B.甲状腺功能亢进C.甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.以上都不是40.某一患者甲状腺显像示甲状腺显影不清，颌下腺、舌下腺、腮腺摄取较 多的放射性，不可能的原因是：A.甲状腺炎B.甲状腺功能亢进C.检查前服用含碘的药物和食物（如海藻类）D.服用避孕药E.服用甲状腺素片和抗甲状腺药物41.甲状腺核素扫描热结节的临床意义为：A.甲状腺功能亢进B.甲状腺炎症C.可能良性病变D.甲状腺囊肿E.甲状腺癌42.甲状腺显像中以下哪一种情况不呈现冷结节：A.囊肿B.高功能腺瘤C.腺瘤退行性变D.亚急性甲状腺炎E.局部出血43.甲状腺扫描温结节最可能是：A.良性腺瘤B.甲状腺癌C.甲状腺囊肿D.腺瘤
41、出血E.功能自主性腺瘤44.甲状腺静态显像提示冷结节，甲状腺动态显像示结节血运丰富，那么结 节很可能是：A.甲状腺囊肿B.甲状旁腺癌C.甲状腺癌D.甲状腺内出血E.甲状腺囊腺瘤45.功能自主性甲状腺瘤(Plummer病)和先天性一侧甲状腺缺如依靠以下 哪种手段可以区分：A.甲状腺B超B.伽TcO甲状腺静态显像C.aTcOJ甲状腺动态显像mTc-MIBI甲状腺静态显像+甲状腺激素抑制试验D. .TcO甲状腺静态显像+TSH兴奋显像46.甲状腺功能亢进内科药物治疗应经常复查：A.摄碘功能测定B.血清FT3、FT”测定C.甲状腺显像D.肝肾功能E.以上都正确47.当在颈部行常规甲状腺显像，未见甲状腺
42、显影，结合XCT等其他影像检 查疑有异位甲状腺的患者，应选择以下哪种显像剂来确诊异位甲状腺: A. 9McOJ甲状腺血流动态显像B. mTc-MIBI甲状腺亲肿瘤显像NaI异位甲状腺显像D.甲状腺激素抑制显像mTc-MDP48.进行肾上腺皮质闪烁显像的药物是：A.I-间位碘代革胭(l3lI-MIBG)B. 1-碘代胆固醇(131I-iodo-choiesterol)TSH是垂体前叶分泌的糖蛋白激素，其分泌正常情况下受下丘脑的促甲状腺 激素释放激素(thyrotropin-releasing hormone, TRH)、血清甲状腺激素水平 调节。血清TSH测定是评价下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的重
43、要手段。1 .检测方法：目前国内常用的化学发光免疫分析法(chemiluminescent immunoassay, CLIA)属于超敏测定法,检测灵敏度到达0. 001岳U/ml。2 .正常参考值：正常值为0.355. 5uU/mlo (各实验室有差异).临床意义(1)诊断甲亢或甲减，先天性甲减的筛查，TSH异常早于丁3、丁4的变化。(2)甲亢或甲减治疗后疗效的判断。(3)对垂体性甲亢、异源性TSH综合症、甲状腺激素抵抗综合征的诊断。 (三)甲状腺球蛋白的测定.原理：甲状腺球蛋白(thyrogloulin,TG)是甲状腺滤泡细胞内的一种成分， 正常情况下，血液循环中仅有微量TG存在，当一些疾
44、病引起甲状腺滤泡细胞破 坏时，可致血循环中TG含量增高。1 .正常参考值：1.755.6ng/ml。(各实验室有差异).临床意义：(1)甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌(分化型)均可不同程度增高。(2)分化型甲癌术后及I治疗后，TG增高提示有复发、转移。(四)抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)的测定 1.正常参考值：TGAb： 30%, TMAb：20%。(各实验室有差异)2.临床意义：作为与自身免疫有关的甲状腺疾病(如乔本氏甲炎和萎缩性甲状 腺炎、Graves病)的辅助诊断指标(五)促甲状腺激素受体抗体(TSH receptor antibodies, TRAb)的测定Gr
45、aves病是一种自身免疫性疾病，其病因可能是淋巴细胞产生了大量的 TRAb,主要有：TSH 受体刺激性抗体(TSH-stimulating antibody, TSAb), 它与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应，其不受升高的血清甲状腺激素水平 的抑制，是GD的直接致病原因；TSH刺激阻断性抗体(TSH-stimulating blocking antibody, TSBAb),它与TSH受体结合能阻断TSH与受体的结合，抑 制甲状腺功能；甲状腺生长免疫球蛋白(thyroid growth immunoglobulin, TGI),它与TSH受体结合仅刺激甲状腺细胞增生。C. Na1311
46、D.I-对位碘代茉胭(131I-PIBG)E.您一间位碘代节胭49.诊断嗜倍细胞瘤目前最常见的显像剂是：A. 991nTc-红细胞B.I 一间位碘代革月瓜(13lI-MIBG)C.伽Tc间位碘代苇胭(mTc -MIBG)D.I-碘代胆固醇E. Na I50.对嗜铭细胞瘤作定位诊断的首选方法是：A.肾上腺皮质核素显像B.肾上腺髓质核素显像C.肾上腺皮质X-CT显像D.肾上腺髓质MR1显像E.肾上腺B超四、多项选择题1 .做甲状腺摄I试验时，应考虑对结果的影响因素有:A.近期内摄入过量含碘药物或食物B.近期内服用利尿剂C.服用B受体阻滞剂D.近期内服用过抗甲状腺药物或甲状腺素片E.近期内服用过避孕药2 .目前做甲状腺摄I率试验多用于：A.可鉴别单纯性甲肿大和甲亢B.对已确诊甲亢的患者拟采用I治疗方案