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1、公司登记（备案）申请书口基本信息（必填项）名 称（集团母公司需填写：集团名称：集团简称：）统一社会信用代码 （设立登记不填写）住 所省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号联系电话邮政编码口设立（仅限设立登记填写）法定代表人姓名公司类型口有限责任公司口股份有限公司口外资有限责任公司口外资股份有限公司注册资本万元（币种：口人民币口其他）投资总额（外资公司填写）万元（币种：）折美元：万元设立方式（股份公司填写）口发起设立 口募集设立营业期限/ 经营期限口长期口年申领执照申领纸质执照 其中：副本个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行
2、勾选）经营范围（根据国民经济行 业分类、有关规定 和公司章程填写）（申请人须根据企业自身情况填写企业登记政府部门共享信息表相关内容。）注：1、本申请书适用于内资、外资公司申请设立、变更、备案。2、申请书应当使用A4纸。依本表打印生成的，使用黑色墨水钢笔或签字笔签署；手工填写的，使 用黑色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。住所（经营场所）使用承诺书名称住所（经营场所）根据广西住所和经营场所登记管理办法作出如下承诺：1、申请人承诺，所提交的证明材料和有关附件真实、合法、有效，复印文本与原件一致， 并对因提交虚假文件、证件所引发的一切后果承担相应的法律责任。2、申请人对企业经营场所已依法取得使用权，该
3、经营场所住所（经营场所）不属于非法建筑房 屋、危险建筑房屋、被依法征收即将实施拆除的房屋或法律法规规定不得用于住所（经营场 所）的其他建筑。3、申请人承诺，在经营场所不从事危及国家安全、存在严重安全隐患、影响人民身体健康、对环境 造成污染以及国家法律法规规定企业和个人不得开展的生产经营活动。4、法律、法规规定应当经有关部门批准方可在经营场所从事相关经营活动的，申请人 承诺，取得许可证斯比准文件后再开展相关经营活动。5、登记机关认为需要说明的事项 申请人（盖章或者签字）：年月日说明：按照广西企业住所和经营场所登记管理办法第4条第四项的规定，住所和经营场所登记均须提交住所和经营场所登记的合法使用的
4、书面承诺。住所（经营场所）登记表名称住所（经营场所）根据广西壮族自治区企业住所和经营场所登记管理办法第八条、第九条的 规定，本企业（公司）、个体工商户将住宅改变为经营性用房，作出如下承诺：一、知悉中华人民共和国物权法的相关规定；二、符合法律、法规的规定；三、遵守小区管理规约；四、不从事存在安全隐患和消防隐患、产生声光污染和油烟污染以及影响小区 生活环境、治安管理的生产经营活动；五、已经征得有利害关系的业主同意。申请人（盖章或者签字）：年 月 日注：1 .企业的住所和经营场所登记时，涉及将住宅改变为经营性用房的，填写此表。2 .企业（公司）设立登记时，申请人为股东（出资人）。股东是法人的，由股东
5、盖章，股东是 自然人的，由自然人签字；个体工商户开业登记时。由自然人签字。3 .企业（公司）变更登记时。由企业（公司）盖章；个体工商户变更登记时，由 个体工商户盖章或签字。口变更（仅限变更登记填写，只填写与本次申请有关的事项）变更事项原登记内容变更后登记内容注：变更事项包括名称、住所、法定代表人（姓名）、注册资本、公司类型、经营范围、营业期限/经营 期限、有限责任公司股东（股东姓名或者名称）、股份有限公司发起人的姓名或者名称。申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称、集团简称（无集团 简称的可不填）口备案（仅限备案登记填写）事项口董事口监事口经理口章程口章程修正
6、案口联络员口外国投资者法律文件送达接受人清算组（清算委员刽成 员负责人联系电话指定代表/委托代理人（必填项）1、同意不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见；委托权限2、同意不同意修改企业自备文件的错误；3、同意不同意修改有关表格的填写错误；4、同意不同意领取营业执照和有关文书。固定电话移动电话指定代表/委托代理人签字（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）全体股东签字或盖章（仅限内资、外资有限责任公司设立登记）: 董事会成员签字（仅限内资、外资股份有限公司设立登记）：申请人承诺（必填项）本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。法定代表人签字（
7、限设立、变更及清算组备案以外的备案）：清算组负责人签字（限清算组备案）：公司盖章年 月 日法定代表人信息本表适用于设立及变更法定代表人填写。姓 名国别（地区）职 务董事长口执彳亍董事经理产生方式身份证件类型身份证件号码固定电话移动电话住 所电子邮箱（身份证件复、影印件粘贴处）拟任法定代表人签字:董事、监事、经理信息（担任法定代表人的董事长、执行董事、经理不重复填写）姓名 国别（地区） 身份证件类型身份证件号码 职务 产生方式（身份证件复、影印件粘贴处）注：1、“职务”指董事长（执行董事）、董事、经理、监事会主席、监事。上市股份有限公司设置独立董事 的应在“职务”栏内注明。2、“产生方式”按照章
8、程规定填写，董事、监事一般应为“选举”或“委派”；经理一般应为“聘任”。 中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方。姓名 国别（地区） 身份证件类型身份证件号码 职务 产生方式（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上姓名 国别（地区） 身份证件类型身份证件号码 职务 产生方式（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上附表3股东（发起人）、外国投资者出资情况单位：万元（币种：口人民币口其他）股东（发起人）、外国投资者 名称或姓名国别（地区）证件类型证件号码认缴出资额实缴出资额出资（认缴） 时间出资方式出资 比例联络员信息姓 名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复、影印件
9、粘贴处）注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统 依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。2、联络员信息未变更的不需重填。承诺书 （登记机关名称）：（企业名称）郑重承诺：登记机关 已告知相关审批事项和审批部门。在领取营业执照后，本企业将及时 到审批部门办理审批手续，在取得行政审批前不从事相关经营活动。 如有超出登记经营范围从事后置审批事项经营的需要，也将先行办理 经营范围变更登记和相应审批手续，未取得相关审批前不从事相关经 营活动。如有违反上述承诺内容情形发生的，愿自行承担相应的法律责任O签字：
10、年 月 日注：1、承诺书只在企业设立和经营范围变更时填写。2、申请人为公司、非公司企业法人、非公司外商投资企业的，由法定代表人签字，设立时由拟 任法定代表人签字；申请人为外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动的，由有权签字人签 字；申请人为合伙企业、外商投资合伙企业的，由全体合伙人或委托执行事务合伙人签字；申请人 为个人独资企业的，由投资人签字。变更登记时还须加盖公章，外国（地区）企业在中国境内从事 生产经营活动除外。3、有限责任公司和股份有限公司的分公司、非公司企业法人分支机构由隶属企业的法定代表人 签字，营业单位由隶属单位的法定代表人签字，个人独资企业分支机构由隶属企业投资人签字，合
11、伙企业分支机构由合伙企业执行事务合伙人或委派代表签字。设立、变更登记时还须加盖隶属企业 （单位）公章，外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动除外。外商投资企业法律文件送达授权委托书授权人：被授权人：授权范围：授予 （被授权人名称或姓名）代表（授权人名称或姓名）在中国境内接受企业登记机关法律文件送达，直至解除授权为止。被授权人地址邮政编码被授权人联系人电子邮件被授权人联系人 联系电话固定电话：移动电话：授权人签字或盖章：被授权人签字或盖章:年 月 日注：1、仅限外资企业填写。2、外商投资企业法律文件送达授权委托书由外国（地区）投资者（授权人）与境内法律文 件送达接受人（被授权人）签署。被授权人可以是外国（地区）投资者设立的在中国境内从事生产 经营活动的机构、拟设立的公司（被授权人为拟设立的公司的，公司设立后委托生效）或者其他境 内有关单位或个人。被授权人、被授权人地址等事项发生变更的，应当签署新的外商投资企业法 律文件送达授权委托书及时向企业登记机关备案。