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1、外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日CBCT诊断静止性骨腔病例报告患者男，51岁。因左下后牙疼痛就诊，3天前于外院 拍曲面断层片发现左下颌骨囊性肿物，转院就诊。查体: 颜面左右对称，下颌骨未见明显异常，无压痛，左下颌第 二磨牙颌骨低密度减低区，病变呈卵圆形，位于下颌管与 下颌骨下缘之间，下颌角前方，边界清楚，边缘光滑有骨 白线围绕。CBCT：横断位图像显示下颌骨舌侧皮质骨缺陷；矢状 位图像显示左下颌骨内类圆形骨密度减低区，骨壁环绕, 边界边缘清晰；冠状位图像显示下颌骨舌侧骨质凹陷，下 颌神经管位于
2、缺损上方，与缺损有骨质相隔（图1）。三 维图像清晰显示下颌角舌侧骨质缺损，边界光滑（图2）。 颌下腺造影：CBCT造影显示颌下腺导管系统充盈好，颌 下腺导管造影曲面断层重组图像，清晰显示颌下腺主导管 及其分支导管，左颌下腺对比剂未进入密度减低区，颌下 腺导管造影水平位、冠状位图像可见导管内对比剂显示 （图3）。临床诊断为左下颌区静止性骨腔。患者半年后 复查，骨质缺损大小范围未发生明显改变，患牙经根管治 疗后无其他不适症状。图1横断位显示下颌骨舌侧皮质骨缺陷；矢状位显示 左下颌骨内类圆形骨密度减低区；冠状位显示下颌神经管 位于缺损上方，与缺损有骨质相隔；图2三维图像清晰显 示下颌角舌侧骨质缺损，
3、边界光滑；图3左颌下腺造影清 晰显示颌下腺主导管及其分支导管，对比剂未进入密度减 低区牙体缺损，口底挤压各腺体分泌正常。讨论：下颌骨发育缺损的发病病因至今尚不清楚，早期学者 认为是先天性骨缺损导致。在临床上下颌骨体内偶见唾液 腺组织，通常穿过舌侧密质骨，部分与正常下颌下腺或舌 下腺相连，称为静止性骨腔或Stafne骨腔，X线表现为 卵圆形骨密度减低区，边界清晰，边缘整齐，可见骨壁线 环绕，曲面断层X线片多见病变通常位于下颌管与下颌下 缘之间、下颌角的前方。该病发生率约为0. 1%0.48%, 好发于男性，好发年龄为4060岁，20岁以下的青年人 罕见报道，临床上多无症状，偶尔有疼痛，常常在牙周病 或牙齿正畸等接受X线检查时偶然发现，从而接受进一步 检查治疗。唾液腺造影是鉴别方法之一，颌下腺造影有时可见部 分腺体位于此密度减低区中，舌下腺陷入少见。对于唾液 腺异位的病变，造影时对比剂如可注入，则可见唾液腺异 位患部明显凸起，X线表现为发育不全的唾液腺。随着X 线技术的发展，CBCT的重要作用愈发显现，CBCT能让医 生更加准确、全方位的了解到患牙、颌骨的真实情况，为 患者外科治疗及手术方案的制定提供更加科学的客观依 据。医疗安全需各专业科室通力合作，本例患者已按排手 术，在明确非颌骨囊肿后，治疗计划改为定期观察，不适 随诊。