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1、境外投资项目备案申请表一、投资项目名称企业名称注册地址申请主体类型经营范围法定代表人境内投资主体成立日期近两年信用情况最新年末(截止到月)最新年度(截止到月)企业名称(中文)注册地址企业类型经营范围其他境内投资方(如有)二、投资主体情况法定代表人近两年信用情况最新年末(截止到月)最新年度(截止到月)企业名称(中文)注册地址投资主体和境外企业的控制关系投资主体控制且本项目涉及的境外企业(如有)经营范围股东情况近两年是否收到所在地行政、刑事处罚(如有)企业资产、经营状况(时间为截至上一财政年度,金额单位为人民币)最新年末(截止到月)最新年度(截止到月)其他境外投资企业名称(中文)总资产主营业务收入
2、万元注册资本法人证照类型信用代码法人证照代码企业资产、经营状况(时间为截至上一财政年度,金额单位为人民币)总资产主营业务收入其他投资方注册资本万元净资产净利润万元万元万元成立日期信用代码企业资产、经营状况(时间为截至上一财政年度,金额单位为人民币)总资产主营业务收入万元净资产净利润注册资本万元万元万元企业名称(英文)净资产净利润万元万元万元方(如有)企业名称(英文)注册地经营范围中文名称外文名称公司名称三、项目公司情况注册地股权结构四、国民经济行业五、投资领域直接目的地六、国际产能合作七、投资地点最终目的地其他有关国家和地区八、投资背景及目的九、项目内容编号企业名称出资方式来源金额(万美元)备
3、注12十、投资规模、投资方式、出资方式、资金用途约合:万美元,折合汇率:约合:万人民币,折合汇率:中方投资额约合:万美元,折合汇率:约合:万人民币,折合汇率:34总投资额投资方式资金用途十一、项目主要风险及方法应对措施十二、项目对我国国家利益和国家安全的影响分析十三、下一步工作计划十四、希望国家依法给予协助的事项(如有)十五、投资主体认为需要说明的事项(如有)十六、附件(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)投资主体投资决策文件具有法律约束力的投资协议或类似文件(若无,请做出书面说明)投资主体最新经审计的财务报表追溯至最终实际控制人的投资主体股权架构图证明投资资金来源真实合规的支持性文件境外投资真实性承诺书项目单位法人身份证明(机构代码和营业执照复印件)其它相关材料联系人:职务:手机:公司永久电话:单位:电子邮箱:通信地址:郑重声明郑重声明本单位此次申报项目不属于国家发展改革委企业境外投资管理办法(国家发展改革委令第 11 号)第十三条所规定的涉及敏感类的境外投资项目。本单位应当对境外投资项目境外申请表及相关附件的真实性、合法性和准确性负责。如实际情况与上述事实不符合或网上提交材料(电子版)与实际提交材料(纸质版)不一致,我单位及本人愿承担相关法律责任。单位法定代表人签字:(申报单位打印签字盖章)年月日申报日期