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1、第九章神经系统【学习目标】1 .要掌握的内容掌握脑血流灌注显像、脑代谢显像及神经受体显像原理掌握脑血流灌注显像、脑代谢显像及神经受体显像的临床应用2 .熟悉的内容：熟悉各种常见疾病的影像特征熟悉脑脊液显像原理及临床应用3 . 了解的内容：了解各种神经显像的基本方法了解神经系统核医学研究进展【内容要点】(一)脑血流灌注显像(cerebral blood flow perfusion imaging)1 .显像原理：脑血流灌注显像剂能通过血脑屏障被脑细胞所摄取，摄取的 量与局部脑血流量(regional cerebral blood folw, rCBF)呈正相关，在体 外通过SPECT或PET进
2、行断层显像，即可得到局部脑血流灌注的图像。2 .脑血流灌注常用显像剂见表9-1表9-1脑血流灌注常用显像剂常用显像剂W - ECD、Tc-HMPA。12 引W - ECD、Tc-HMPA。12 引SPECTqqTc标记的显像剂12引-标记的胺类化合物弥散性脑显像剂PET玷。52。、N-NHhHz。3 .临床应闲1)脑血管疾病：二、中英文互译.神经核医学1 .脑血流灌注显像.局部脑血流量2 .介入试验.神经受体显像3 .交叉性小脑失联络.过度灌注4 .短暂性脑缺血发作.脑显像剂5 .脑梗死. cerebrospinal fluid imaging6 . cisternography. ventr
3、iculography7 . subarachnoid space imaging. regional cerebral blood flow perfusion tomography, rCBF8 . oxygen extraction fraction, OEF. drug addiction9 . regional cerebral blood volume, rCBV. Alzheimer, s disease, AD10 . dopamine transporter, DAT三、单项选择题.哪种不是脑血流灌注显像剂？A. mTc-HMPA0mTc-ECDB. 123i-imp18F-
4、FDGC. ,33Xe.脑梗塞在脑灌注显像上，何时才能显示异常影像：A.发病即刻B.发病6小时后C.发病一天后D.发病2 3天后E.发病一周后3.以下哪项不是理想的脑灌注显像剂应具备的特性：A.具有穿透血脑屏障的能力B.在脑中滞留足够的时间C.具有确定的脑区域分布D.在脑组织中清除快E.一旦经血-脑脊液屏障进入脑细胞后，转变为极性化合物，不能再扩散 回血液中4.短暂性脑缺血发作（TIA）脑血流灌注显像典型表现为：A.局限性异常放射性增高影B.脑萎缩征C.交叉性小脑失联络现象D.局限性异常放射性减低E.双侧顶叶和颗叶放射性明显减低5.有关SPECT脑血流显像诊断TIA,以下说法错误的选项是：A.
5、可以灵敏的检出TIA缺血病灶B.影像常表现为相应部位的放射性稀疏或缺损区，可单个或多个C.发病后尽早检查可提高诊断阳性率D.发病后2周检查阳性率最高E.为提高诊断灵敏度，可使用介入试验.局部脑血流断层显像中异常放射性稀疏分布的读片要点中：A.某一断面同一部位一个以上层面异常表现,并在其他断面的相应层面上 有相应表现B.某一断面同一部位连续二个以上层面异常表现,并在其他断面的相应层 面上有相应表现C.某一断面同一部位连续三个以上层面异常表现,并在其他断面的相应层 面上有相应表现D.只要某一断面的某个层面有异常表现，即可诊断E.某一断面连续三个以上层面有异常表现即可诊断.关于脑灌注显像介入试验，错
6、误的选项是：A.可以通过生理性刺激或药物（如某些血管扩张剂）来完成B.药物负荷试验可应用乙酰哇胺（acetazolamide）或别名醋噗磺胺、潘生 丁、腺昔等药物介入试验，可以提高该病的阳性检出率。C.有助于隐匿性脑缺血病灶和小梗死灶的诊断D.不能有效提高短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断的阳性率E.有助于脑血管疾病治疗效果和预后的预测.采用rCBF显像，在癫痫病灶部位的阳性发现是A.发作期和发作间期均见局部放射性增高B.发作期和发作间期均见局部放射性减低C.发作期局部放射性增高，发作间期放射性减低D.发作期局部放射性减低，发作间期放射性增高E.发作期与发作间期整个脑皮层放射性均增高.常用的脑灌
7、注血流显像rCBF脑显像剂是一种：A.水溶性、电中性的物质B.脂溶性、电中性的物质C.脂溶性、高分子的物质D.水溶性、高分子的物质E.脂溶性、负电荷的物质10.进行rCBF显像，以下哪一项检查前准备有误：A. 口服过氯酸钾以封闭脉络丛、甲状腺和鼻黏膜B.使0M线垂直于地面C.保持室内光线充足D.戴眼罩，塞耳塞E.光照暗淡，保持安静11. Parkinson病rCBF显像的特征性改变是A.脑皮质慢性低灌注状态B.大小脑交叉失联络C.基底节区和皮层放射性分布减少D.两侧基底节放射性分布增高E.尾状核放射性分布增高，豆状核放射性分布减少12.脑血流灌注显像所反映的的是A.局部脑血流量B.局部脑功能C
8、.既反响局部脑血流量又反响局部脑功能D.既反响脑摄取量又反响脑清除量E.局部脑代谢.正常局部脑血流SPECT图像的主要特征为：A.脑皮质和灰质核区的放射性分布低于白质和脑室区B.脑皮质和灰质核区的放射性分布高于白质和脑室区C.脑皮质和灰质核团的放射性分布与白质和脑室区相似D.脑回放射性分布比脑沟部位厚且浓E.脑室放射性分布高于白质和脑室. Alzheimer病(AD)与多发梗塞性脑痴呆脑血流灌注显像的鉴别要点：A.AD见大脑各叶皮质多个局部血流和脑细胞功能低下区，多不对称；多发 梗塞性脑痴呆见颍、顶和枕叶等处皮质局限性rCBF和脑细胞功能低下, 呈对称性。8. AD见颍、顶和枕叶等处皮质局限性
9、rCBF和脑细胞功能低下，呈对称性； 多发梗塞性脑痴呆见大脑各叶皮质多个局部血流脑细胞功能低下区，多 不对称。C.AD见颍、顶和枕叶等处皮质局限性rCBF增高影，呈对称性；多发梗塞 性脑痴呆见大脑各叶皮质多个局部血流和脑细胞功能低下区，多不对称。D. AD见颗、顶和枕叶等处皮质局限性rCBF和脑细胞功能低下，呈对称性； 多发梗塞性脑痴呆见大脑各叶皮质多个局部血流和脑细胞功能增高区， 多不对称。E. AD见单个皮质局限性rCBF和脑细胞功能低下；多发梗塞性脑痴呆见大 脑各叶皮质多个局部血流脑细胞功能增高区，多呈对称性。15 .以下有关脑肿瘤的葡萄糖代谢影像正确的选项是:A.脑肿瘤复发常表现为放射
10、性增高B.放疗和化疗效果明显者，后期典型表现为局部放射性浓集C.瘢痕组织局部放射性明显增加D.原发脑肿瘤典型表现是局部放射性减低E.高代谢肿瘤的患者预后较好，平均生存期明显高于低代谢肿瘤患者16 .以下描述哪一项为哪一项错误的？A.短暂性脑缺血发作病变部位呈不同程度的局限性放射性减低B.癫痫发作时和发作间期，脑血流灌注显像均见癫痫灶的放射性异常浓聚C.多巴胺神经受体显像可用于PD和PD综合症的诊断和鉴别诊断D.脑代谢显像对鉴别诊断脑肿瘤术后或放疗后是否复发或坏死，具有独特 优势E.脑代谢研究能反映人脑的生理功能和病理状态17.要研究大脑功能与代谢的关系，应中选用以下何项最正确组合？A. 3H标
11、记的葡萄糖，PET显像BlF标记的葡萄糖，SPECT显像C. .Tc标记的葡萄糖，双探头SPECT显像D. 18F标记的脱氧葡萄糖糖，PET显像E.那么Tc标记的葡萄糖，PET显像18.转移性脑肿瘤脑血流灌注显像与脑代谢显像各自常表现为：A.脑血流灌注显像常为相对低灌注可显示放射性缺损、稀疏；-FDG 和气-蛋氨酸代谢显像为异常浓聚。B.脑血流灌注显像常为相对高灌注，可显示放射性增高；/-FDG和 气-蛋氨酸代谢显像为异常浓聚。C.脑血流灌注显像常为相对高灌注，可显示放射性增高；叩-FDG和 气-蛋氨酸代谢显像为降低。D.血流灌注显像常为相对低灌注可显示放射性缺损、稀疏；叩-FDG和气- 蛋氨
12、酸代谢显像为降低。E.脑血流灌注显像常为相对低灌注可显示放射性缺损、稀疏;防-FDG和气- 蛋氨酸代谢显像常无异常浓聚。19. mTc-HMPAO的摄取机理与什么有关？A.血脑屏障的破坏B.局部脑葡萄糖代谢C.局部脑血流量D.神经受体分布E.脑缺血程度20.以下哪种显像剂可通过完整的血脑屏障？A. mTc-DTPAB. mTcOfC. mTc-GHD. mTc-HMPAOE. raTc-MIBI四、多项选择题1 .理想的脑血流灌注显像剂需要具备的条件：A.电中性（零电荷）B.具有水溶性C.分子量要小（小于500）D.脂溶性强E.脑内清除快2 .注射脑血流灌注显像剂时，何种因素对脑血流有影响？A
13、.注射速度B.注射时选择的静脉C.注射室光照D.注射室内与病人交谈E.注射时放音乐3.在医学影像（如SPECT、XCT、B超和MRI）检查中，可首选SPECT做rCBF 的疾病或诊断工程有：A.短暂性脑缺血发作（TIA）B.癫痫病灶的定位诊断C. Alzheimer病与多发性梗塞性痴呆鉴别诊断D.脑瘤术后对复发与瘢痕形成的鉴别诊断E.监测抗精神病治疗药物的疗效4.与XCT比拟，SPECT诊断缺血性脑血管意外的优势在于:A.短暂性脑缺血发作（TIA）发病后尽早作脑血流灌注显像，可提高阳 性诊断率B.急性脑梗死超急性期，脑血流灌注显像就可表现为阳性，因此有助于脑梗死的早期诊断、估计病情和判断预后C
14、.超过48小时的脑梗塞灶D.腔隙性脑梗塞E. 48小时以内的脑梗塞灶5 .急性脑梗死超急性期（06小时），脑血流灌注即可呈阳性结果，其主 要表现为：A.局部脑血流量下降区常表现为放射性缺损B.典型表现为双侧顶叶、颗叶放射性对称性减低C.放射性摄取缺损、降低区域常比MRI、CT等低密度区为小D.梗死区同侧或对侧局部脑组织可呈现低放射性摄取表现，最常见的是 对侧小脑失联络。E.梗死区周围可出现过度灌注现象6 .脑葡萄糖代谢显像在诊断脑肿瘤方面的价值包括：A.定位诊断B.术后（放疗后）复发的监测C.术后（放疗后）瘢痕组织或坏死的鉴别诊断D.肿瘤恶性程度的判断、脑胶质瘤分级，可区分高度恶性和低度恶性胶
15、 质瘤E.脑转移瘤诊断.以下哪些对脑代谢显像的表达是错误的A.葡萄糖是脑唯一能量来源7 .葡萄糖被磷酸化生成6-磷酸葡萄糖C. 6-磷酸葡萄糖脱氧变成6-磷酸脱氧葡萄糖D. 6-磷酸葡萄糖不会很快逸出细胞外E. 6-磷酸脱氧葡萄糖不会很快逸出细胞外8.可作为脑肿瘤PET显像剂的有：A.气-蛋氨酸B. C-胆碱c. 18f-fdgD. 2O1T1E. C-胸腺喀咤9.脑葡萄糖代谢显像在临床上可用于：A.脑功能研究B.癫痫病灶的定位诊断C.脑肿瘤诊断、鉴别诊断、肿瘤成活和复发及肿瘤分期D. Alzheimer病、多发性梗塞性痴呆（MID）、额叶型痴呆等诊断与鉴别 诊断E.精神疾病的诊断与治疗观察1
16、0. SPECT脑血流灌注显像在临床方面的应用正确的选项是：A.诊断TIA时其阳性率与脑血管病变严重程度、发病时间长短无关B.诊断TIA时，检查距发病时间是决定阳性率的一个重要因素，对发病后 立即检查的患者阳性率高C.在急性脑梗死发病早期即可发现病灶，因此有助于脑梗死的早期诊断、 估计病情和判断预后D.在诊断原发性癫痫时，与CT、MRK EEG相比，SPECT诊断优势并不明 显E.有助于Alzheimer病与多发性梗塞性痴呆的鉴别诊断.哪些可作为脑血流灌注SPECT显像剂？A. mTc-DTPAB. mTc-HMPA0C. mTc-ECDD. mTc-GHE. 18F-FDG.脑断层显像药物m
17、Tc-ECD较mTc-HMPA0优越在于：A.稳定性好，制备结束后6小时内可以使用B.血液中清除快C.更高的靶/非靶比值，图像质量好D.两种显像剂在脑组织的分布无差异E.在正常人，伽Tc-ECD在基底节和小脑分布较高.用来研究脑血流灌注显像PET显像剂有：A. 18F-FDGB. ,3N-NH3 H20C. 150-H20D. mTc-HMPAOE. 123I-IMP.多巴胺能神经递质系统显像包括：A. DA递质显像B. DA 转运蛋白(dopamine transporter, DAT)显像C.DA受体(Di、D八D：s、D”和D5受体)显像D.乙酰胆碱受体显像E.淀粉样蛋白显像15.可用来
18、诊断阿尔茨海默病的核医学诊断方法包括：A.脑血流灌注显像B.脑葡萄糖代谢显像C.乙酰胆碱受体显像D. B-淀粉样蛋白显像E.脑池显像16.在药物成瘾研究中，以下正确的选项是：A.脑血流灌注显像中，低剂量摇头丸可能不会引起明显、持久的rCBF 的改变B.脑代谢显像可以观察药物滥用和药物戒断对脑功能代谢的影响C.可卡因滥用病人123I- 3 -CIT DAT显像可表现脑内DAT结合位点减少D.可卡因戒断能引起脑代谢活性双相性的变化，即戒断早期脑代谢活性增 高，而随着戒断时间延长脑代谢活性逐渐下降，在重度滥用者前额皮质 代谢改变尤为明显E. DAT显像可用来研究戒断和复吸的分子生物学机制。17 .在
19、脑脊液间隙显像中，正确的选项是:A.常用的显像剂为.Tc-ECDB.梗阻性脑积水可通过脑室显像了解梗阻的部位、程度和脑室扩大的程度C.交通性脑积水典型表现是侧脑室显影并伴脑室内放射性滞留，脑脊液循 环或清除多，24h大脑凸面和上矢状窦区的放射性分布极多D.脑池显像中，在漏口及漏管部位出现异常的放射性浓集或在鼻道或耳道 的棉试子上检测出有放射性，提示脑脊液漏E.脑室显像显像不能作为脑室-脑池导管分流术后的随访18 .脑代谢显像中，错误的选项是：A.正常脑葡萄糖代谢影像表现为脑皮质呈明显的放射性浓集，左右两侧对 称B.一些病变可出现失联络征，最常见的是大小脑失联络C.C%2、叼2气体吸入法进行PE
20、T显像，可测定脑氧代谢率（CMR02）、氧提 取分数（OEF）等反映脑组织氧利用的参数D.氨基酸代谢显像在脑肿瘤诊断中不及脑葡萄糖代谢显像E.大脑各皮层之间，以及与基底节和丘脑之间不存在失联络征19 .以下说法正确的选项是：A.脑CT灌注成像仅能反映脑组织血流灌注的生理或病理生理状况，不能反 映脑组织或神经元的代谢状况。B.放射性核素脑血流灌注显像不能弥补CT灌注成像代谢信息缺乏的缺乏。C.与放射性核素脑显像比拟，MR弥散加权成像DWI在诊断早期脑梗死及对 TIA或脑血流灌注储藏状况降低的检出均占有较大优势。D. fMRI得到的功能信号是来自功能区活动引起的局部脑区毛细血管床和小 静脉内的血流
21、量或脱氧血红蛋白含量的变化E.脑磁图（MEG）与脑电图比拟，病变局部的脑磁改变要早于脑电的改变， 特别是对癫痼病灶定位很有价值。20 .在脑功能研究中，以下说法错误的选项是：A. SPECT和PET在脑功能研究中具有独特的优点，可从分子水平揭示与脑功 能活动相关的局部脑血流、代谢、各种神经受体以及神经递质的变化。脑SPECT最早的临床应用就是测定脑血管疾病患者的局部脑血流量，有大量 关于脑血流灌注显像在脑梗死、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血和其它脑血 液动力学紊乱等疾病应用的研究报道。脑梗死（cerebral embolism）：脑血流灌注显像可用于脑梗死的早期诊断、 预后评估、临床观察和疗
22、效监测。影像学表现：梗死部位放射性分布稀疏、缺损， 该放射性减低区包括周围的水肿和缺血区，常较CT显示的低密度区要大；rCBF 显像在脑梗死的早期即呈现异常，较CT、MRI更早地发现病灶。rCBF显像还有 助于诊断脑梗死后交叉性小脑失联络征象，表现为病变对侧小脑放射性分布减低。短暂性脑缺血发作（TIA）：脑血流灌注显像可发现短暂性脑缺血发作受累 部位脑血流灌注减低，但诊断的灵敏度随显像时间的推迟而明显下降，假设在TIA 发作后24 h内显像，诊断灵敏度为60%,而一周后显像，那么灵敏度下降为40%； 应用乙酰噗胺、醋氮酰胺等药物介入试验，可提高该病的阳性检出率。2）癫痫病灶的定位诊断方面神经核
23、医学作为一种无创性检查，在癫痫病灶的定位诊断方面有着明显的优 势。PET、SPECT在反映脑功能和代谢改变与癫痫关系方面具有明显优势，常用 方法为脑血流灌注及午-FDG代谢显像。癫痫灶在发作期，脑组织生理和生化出 现明显变化，脑血流和氧代谢率增加。发作间期局部脑血流降低。因此，发作间 期呈低血流表现，发作间期呈高血流灌注表现。3）阿尔茨海默病（Alzheimer s disease, AD）的诊断及鉴别诊断脑血流灌注显像有助于AD的早期诊断，典型表现为双侧颍顶叶灌注减低， 以后可累及额叶，而基底节、丘脑和小脑通常不受累。脑血流灌注显像有助于AD与其他类型痴呆相鉴别：血管性痴呆为不对称性 皮质及
24、皮质下灌注减低，基底节、丘脑常受累；路易体痴呆以枕叶改变更为明 显；Pick病以双侧额叶为主，颗叶前部也可受累。4）脑外伤对轻度或中度闭合性脑外伤患者，脑血流灌注显像较CT、MRI更为敏感，可 以探查到CT、MRI表现正常的创伤所致的局部脑血流异常；而对于CT、MRI异常 的病变，血流灌注显像所显示的病灶范围也要大于前者。5）脑死亡B.脑血流灌注显像可研究各种生理刺激下rCBF的变化及与解剖结构的关系, 如通过视觉、听觉、语言等刺激，观察到枕叶视觉中枢、颗叶听觉中枢以及额叶语言中枢或精神活动区脑血流量增加。C.代谢显像用于研究在特定刺激下脑局部的血流变化。D.脑神经受体显像为从分子水平上探测神
25、经传导通路的活动提供了一种独 特的研究方法，如用于麻醉作用机制的研究等。E.与PET相比，SPECT显像宜用于认知激活显像，从多层面、多角度进行 脑功能的研究。五、填空题.理想脑灌注显像剂应具备以下特性：, ,1 .脑血流灌注显像可用于脑梗死的早期诊断、预后评估、临床观察和 疗效监测。影像表现为，常较CT显示的 低密度区要 o.脑池显像最常用的显像剂为,将其注入人 体,典型的交通性脑积水脑池显像的影像表现 为，0脑 脊液漏表现为 O2 . Alzheimer病(AD)的SPECT脑灌注显像影像的典型表现 为，多发性脑梗塞(MD) 多表现为 0轻中度Alzheimer病(AD)脑葡萄糖代谢显像典
26、型表现为 o3 .神经脑受体显像是将放射性核素标记的 或 引入人活体后能选择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET或SPECT显像，显示 受体的及其、和 ,称之神经受体显像。4 .脑血流灌注显像能灵敏发现短暂性脑缺血发作（TIA）的缺血病灶，在 SPECT影像上常表现为 o.脑灌注显像介入试验是指通过 的介入，使正常组织及对之具有反响的部位局部血流量增加，而无反响部位的rCBF不能增加, 从而增强了正常与病变部位图像的比照度，提高疾病的阳性诊断率。5 .癫痫发作时，脑血流灌注显像可见癫痫灶的放射性摄取比周围正常组 织 ;而在发作间期那么可见癫痫灶的放射性摄取比周围正 常组织 O.局部脑
27、血流断层显像中异常放射性稀疏分布的读片要点往往需要在连 续的 个以上层面发现，并在其他层面伴有相应表现。6 .帕金森病是发生于中老年人的神经系统疾病，SPECT脑灌注显像表现 为 o脑葡萄糖代谢显像在早期表现为 部位放射性摄取降低，晚期表现为 部位放射性摄取降低。7 .多巴胺能神经递质系统显像包括DA递质、DA转运蛋白（dopamine transporter, DAT）和 DA 受体（DI、D2、D3、D4 和 D5 受体）显像：1） DA递质显像剂包括：o 2）多巴胺转运蛋白（DAT） 显像：DAT是位于 的单胺特异转运蛋白，可以调控 的DA浓度。显像剂是放射性核素标记的与DAT有高亲和力
28、的配体如 等。3）多巴胺受体显像中，D1受体显像剂在临床中应用较多的是 o Dz受体显像剂的研究很活跃，主要包括有螺环哌咤酮类衍生物 如： ，替代基苯甲酰胺类衍生物 如:12.脑血流灌注显像显像剂mTc-HMPA0主要优点是： ,缺点; mTc-ECD 主要优点是。13 . 是AD老年斑的主要成分，也是AD发病机制中至 关重要的局部，近年来已成为研究的热点，如放射性核素标记的探针 有:-.弹丸式静脉注射显像剂,如mTc-DTPA行血脑屏障功能显像，正常情 况下，由 成五叉影像。脑死亡的典型表现为：o.亨廷顿病的FDG PET代谢显像表现为,而多巴胺受体 显像表现为。14 .脑CT灌注成像与核医
29、学脑血流灌注显像比拟具有;而放射性核素脑血 流灌注显像可弥补CT灌注成像 缺乏的缺乏。15 . MR脑功能成像（fMRI）最大优势在于可实时观察 的变化。与放射性核素脑显像最主要区别是：fMRI得到的功能信号来 自 的变化。16 . PET脑血流灌注显像常用的显像剂为：o用半衰期为,因而可以在短期内对同一受检者进行重复显像，适用 于各种激活试验脑功能显像研究中。虫半衰期,显像较为 方便。17 . SPECT脑血流灌注显像前准备包括口服 封闭脉络丛、甲状腺和鼻黏膜。注射前病人处于 环境中，带 给予视听封闭。18 .药物负荷试验用乙酰哇胺原理：乙酰嗖胺能抑制脑内 的活性，使碳酸脱氢氧化过程受到抑制
30、，脑内pH急剧下降，引起正常脑血 管扩张，rCBF增加；而病变血管扩张反响很弱，在 缺血区或潜在缺血区rCBF增加不明显，因而在影像上表现为相对的放 射性稀疏或缺损区。六、问答题1.简述脑血流灌注显像的原理，显像剂有哪几种，共同特点是什么？ 2.与其他影像学比拟，核医学诊断癫痫的优势及表现是什么？3 .简述脑血流灌注显像介入试验的基本原理及临床意义.反映脑组织局部葡萄糖代谢的常用显像剂是什么，并简述显像原理 及临床应用。4 .简述核医学诊断方法对阿尔茨海默病的诊断及鉴别诊断。5 .简述脑梗死的脑血流灌注显像特点，与CT、MRI比拟脑血流灌注显 像诊断脑梗死有什么优势？6 .短暂性脑缺血发作（T
31、IA）脑血流灌注显像特点是什么？请与CT、 MRI的诊断TIA价值作比拟。7 .脑灌注显像的正常影像学特点及读片要点。8 .与CT、MRI比拟，神经核医学面临的挑战是什么？9 .患者，男性，72岁，头痛半年，疑为脑肿瘤，试想可用哪些核医学 检查方法进行诊断。七、病例分析患者：男，76岁，突发言语含糊，右侧上肢无力，口角歪斜，头颅CT 提示左颍叶占位待查。后分别行距-FDG PET/CT及C-Choline PET/CT显像 （见图9-1）。图 9-XAi8F-FDG PET/CT 影像（此图像由复旦大学附属华山医院PET中心提供）1 .简要描述用-FDG PET/CT及C-Choline PE
32、T/CT影像学表现。2 .该病例最有可能的诊断，并写出诊断依据。第九章神经系统参考答案一、名词解释：1 . crossed cerebellar diaschisis：交叉性失联络，当大脑皮质存在局限性 放射性分布减低或缺损时，对侧小脑或大脑放射性分布亦呈放射性减低，多见 于慢性脑血管病，可能系一种自我保护机制，机制未明。2 . luxury perfusion：过渡灌注现象，在脑血流灌注显像中，一些缺血性病灶 周围可出现放射性浓聚区，常发生在短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死亚急 性期和慢性期的病灶旁。3 . steal phenomena：盗血现象，在脑梗死放射性缺损的周缘，常存在一局部
33、比MRI、CT等发现的低密度区为大的放射性降低区域，这是由于梗死、缺血局 部的脑组织向周围临近血管盗血，称为盗血现象。4 . rCBF：即局部脑血流灌注显像，应用一类能自由通过血脑屏障进入脑细胞的 放射性示踪剂（如：mTc-ECD 9LHMPA0等），其在脑细胞的分布量应与局 部血流呈正比，并在脑组织停留一定时间，通过在体外核医学检查仪器SPECT 或PET进行断层显像以获得脑血流灌注显像。5 . neurocereptor imaging：即神经受体显像，将放射性核素标记的神经递 质或配体引入人活体后能选择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过 PET或SPECT显像，显示受体的特定结合位
34、点及其分布、密度、亲和力和功能， 称之神经受体显像（neurocereptor imaging）。6 .脑葡萄糖代谢显像：葡萄糖几乎是脑代谢唯一来源，午-氟代脱氧葡萄糖 Ofluorodeoxyglucose, 18F-FDG）是葡萄糖的类似物，静脉注射后，被脑 组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能的高低。进入脑细胞的用-FDG在 己糖激酶作用下，磷酸化为6-磷酸午-FDG,此后不能进一步代谢而滞留于脑 细胞内，在体外通过正电子符合探测成像，即可得到反映局部脑组织对葡萄 糖利用和脑功能的图像。7 .脑池显像（cistemography）：即在无菌操作下行腰椎穿刺，以缓慢流出的脑脊液将显像剂稀
35、释至23ml,再缓慢推注到蛛网膜下腔。于注射显像剂后不 同时间分别行头部前、后、侧位显像。疑有脑脊液漏者，在检查前用棉球堵 塞双侧鼻孔和外耳道，检查后测定棉球是否有放射性可以帮助判断。8 .血脑屏障功能显像：弹丸式静脉注射显像剂，如蚪Tc-DTPA,观察显像剂 在脑血管充盈、灌注和清除的全过程，此后行前位、后位及侧位静态平面显 像。正常情况下，两侧颈内动脉、两侧大脑前动脉、大脑中动脉和颅底Willis 环形成五叉影像。显像剂不能穿透血脑屏障，脑实质内没有放射性分布。假设 脑实质内有放射性浓集，说明血脑屏障被破坏。9 .脑灌注显像介入试验：是指通过生理性刺激或药物的介入，使正常组织及 对之具有反
36、响的部位局部血流量增加，而无反响部位的rCBF不能增加，从而 增强了正常与病变部位图像的比照度，提高疾病的阳性诊断率。10 .脑室显像(ventriculography)：是指在无菌条件下，通过侧脑室穿刺注入 显像剂，观察脑室形态、大小以及脑脊液的流动。二、中英文互译1. 神经核医学：nuclear neurology2. 脑血流灌注显像：cerebral blood flow perfusion imaging3. 局部脑血流量：regional cerebral blood folw, rCBF4. 介入试验：interventional test5. 神经受体显像：neurocerept
37、or imaging6. 交叉性小脑失联络：crossed cerebellar diaschisis7. 过度灌注：luxury perfusion8. 短暂性脑缺血发作:transient ischemic attack, TIA9. 脑显像剂：cerebral imaging agent10. 脑梗死：cerebral infarction11. cerebrospinal fluid imaging：脑脊液间隙显像12. cisternography：脑池显像13. ventriculography：脑室显像14. subarachnoid space imaging：蛛网膜下腔显像1
38、5. regional cerebral blood flow perfusion tomography, rCBF：局部 脑血流断层显像16. oxygen extraction fraction, OEF：氧提取分数17. drug addiction：药物成瘾18. regional cerebral blood volume, rCBV：局部脑血容量19. Alzheimer, s disease, AD：阿尔茨海默病20. dopamine transporter, DAT： DA 转运蛋白三、单项选择题1. D 2. A 3. D 4. D 5. D 6. B 7. D 8.C 9
39、. B 10. C11. C 12. C 13. B 14. B 15.A 16. B 17. D 18. A 19. C 20. D四、多项选择题2. ACD 2. CDE 3. ABCDE 4. AB 5. ADE 6.ABCDE 7. CD 8. ABCE 9. ABCDE 10. ABCE 11. BC 12.ABC 13. BC 14. ABC 15. ABCD 16. ABCDE 17. BD 18. DE 19.ADE 20. CE五、填空题1、具有穿透血脑屏障能力、在脑中滞留足够时间、具有特定脑区域分布 2、梗死部位放射性分布稀疏缺损、该放射性减低区包括周围的水肿和 缺血区、大
40、3 mTc-DTPA脊髓蛛网膜下腔、侧脑室显影、上矢状窦不显影、假设鼻腔 或外耳道显示放射性分布、堵塞鼻孔或外耳道的棉球也证实有放射性4、颗、顶和枕叶等处皮质局限性rCBF和脑细胞功能低下，呈对称性、大 脑各叶皮质多个局部血流和脑细胞功能低下区，多不对称、双侧颍顶叶 代谢降低。5、神经递质、配体、特定结合位点、分布、密度、亲和力、功能6、局限性异常放射性减低7、生理性刺激或药物负荷8、高、低9、二10、基底节前部和皮层内放射性摄取下降、纹状体、全脑11、1)吗-多巴(,8F-dopa) 2)突触前膜；突触间隙；mTc-TR0DAT-KC可卡因、HC (1231) BCIT、 18F- 3 -C
41、IT-FP, F-BFECNT 等 3)“C-SCH23390； C-N-甲基螺旋哌咤酮(C-N-methyl spiperone, UC-NMSP)和 18F-氟乙基螺旋哌咤酮(18F-fiuoroethyl spiperone, 18F-FESP) ： 123卜碘代苯酰胺(1231-iodobenzamide, 123I-IBZM)和 115雷氯必利(1lC-raclopri de)12、脑组织内滞留时间长、稳定；体外稳定性差、必须在标记后30 min内 使用；体外稳定性好，体内血清除快，图像质量好13、B-淀粉样蛋白；彩-FDDNP、C-PIB、C-6-OH-BTA-114、两侧颈内动脉
42、、两侧大脑前动脉、大脑中动脉和颅底Willis环；颈内 动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和颅底Willis环始终不显影，上矢状窦 也没有放射性分布，仅显示颈外动脉的头皮灌注15、尾状核和壳核代谢减低；纹状体多巴胺立、D2受体密度降低16、较好的空间分辨率和时间分辨，检查简便、迅速，适合急诊病人特点; 代谢信息17、脑功能；功能区活动引起的局部脑区毛细血管床和小静脉内的血流量或 脱氧血红蛋白含量18. 150-H20 13N-NH3 H20； 123s； lOmin19、过氯酸钾、安静、眼罩和耳塞20、碳酸醉酶；20%30%六、问答题1 .简述脑血流灌注显像的原理，显像剂有哪几种，共同特点是什么？脑
43、血流灌注显像的原理：应用一类能自由通过血脑屏障进入脑细胞的 放射性示踪剂，其在脑细胞的分布量应与局部血流呈正比，并在脑组织停 留一定时间，通过核医学检查仪器SPECT或PET进行显像以获得脑血流灌 注显像。SPECT显像剂包括：1) .To标记的脑血流灌注显像剂：mTc-HMPA0, mTc-ECDo 2)侬I标记的胺类化合物：安菲他明(您MP)。3)弥散 性脑血流显像剂：133Xe, 81KmoPET 显像剂包括:150-H20 13N-NH3*H20o具备的共同特性：具有穿透血脑屏障的能力，在脑中滞留足够时 间，具有特定脑区域分布。2 .与其他影像学比拟，核医学诊断癫痫的优势及表现是什么？
44、影像学检查中，包括CT、MRI （fMRI）及MEG等无创性方法在癫痫灶定位中具有十分重要价值，但只有影像结果与电生理一致时才具有可靠性。 CT主要反映可能与癫痫有关的形态学变化，如脑血管病、颅内肿瘤及炎症 等。MRI较CT有更高的软组织分辨率，特别反映海马硬化、脑皮质发育异 常与癫痫关系上具有较高的临床价值。MEG特别适合于多发性致痫灶或 者双侧半球广泛性癫痫活动者。（2）癫痫灶局限于一侧半球而无局灶性脑器 质性损害者。（3）致痫灶位于重要功能区而不宜进行切除手术者。（4）精神 障病症为主，伴有智能障碍而不能进行经典切除手术者等以上癫痫患者的 致痫灶定位。神经核医学作为一种无创性检查，在癫痫
45、病灶的定位诊断方面有着明 显的优势。病变区域的异常放电，导致局部脑血流和代谢发生改变，因而 可以通过脑血流灌注显像或代谢显像对癫痫病灶进行定位；同时近年来脑 受体显像的研究结果说明，受体显像也有助于该病的定位诊断。对于仅有 脑功能和代谢改变而无形态学改变的病灶，CT、MRI往往不能见到异常。而 PET、SPECT在反映脑功能和代谢改变与癫痫关系方面具有明显优势，常用 方法为脑血流灌注及%-FDG代谢显像。癫痫灶在发作期，脑组织生理和生 化出现明显变化，脑血流和氧代谢率增加，对氧及葡萄糖需求增加。发作 间期局部脑血流降低，局部葡萄糖利用率降低。因此，发作间期呈低血流 和低代谢表现，发作间期呈高代
46、谢、高血流灌注表现。3 .简述脑血流灌注显像介入试验的基本原理及临床意义基本原理：在生理性刺激或药物的介入下，正常组织及对之具有反响 部位局部血流量增加，而病变组织局部血流降低或不增加，从而提高正常 组织与病变组织图像的比照度，提高阳性诊断率；或显示相应兴奋灶，以 便进行核团定位。临床意义:脑灌注显像介入试验可早期发现隐匿性缺血病 灶，及发现小梗死病灶，提高诊断率；可明显提高检出短暂性脑缺血发作 的阳性率；测定脑侧支循环和脑血管储藏能力的方法；观察脑血管疾病治 疗效果及预后；监测病程和手术指征及诊断Moyamoya病等。4 .反映脑组织局部葡萄糖代谢的常用显像剂是什么，并简述显像原理及临床 应
47、用。反映组织局部脑葡萄糖代谢情况的常用显像剂：物-FDG。原理：呻-FDG 与葡萄糖一样穿越血脑屏障进入脑组织并在脑细胞内经己糖激酶作用变成 6磷酸脱氧葡萄糖，但其不能继续氧化，因而在脑组织中不能象6磷酸 葡萄糖那样与磷酸果糖激酶作用，停止其分解过程，同时磷酸化的脱氧葡 萄糖又不能很快逸出细胞外，在脑中滞留较长时间。使用PET测定叩-FDG 的速率和数量进行脑葡萄糖代谢显像，反映全脑和局部脑组织的葡萄糖代 谢状态。临床应用包括以下几个方面：癫痫灶定位诊断；脑肿瘤诊断与鉴别诊 断；痴呆的诊断和鉴别诊断；震颤麻痹的诊断；精神疾患的诊断和疗效观 察；脑卒中的诊断、分期、预后评价；药物滥用和药物戒断及脑功能研究 等。5.简述核医学诊断方法对阿尔茨海默病的诊断及鉴别诊断。阿尔茨海默病的核医学诊断方法包括脑血流灌注显像、脑葡萄糖代谢 显像、受体显像及淀粉样蛋白显像