校外实习基地基本情况表.docx

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校外实习基地基本情况表系（部）: 主管领导: 填表人:年 月日基地名称地理位置成为基地的最始时间合作方式（协议、挂牌、其它）实习学生专业及人数实习方式实 习 基 地 基 本 情 况法人代表联系电话单位性质主营业务年产值主管单位单位员工大专以上员工中级以上技 术人员数量实习安排情况：其它情况说明：注：1、此表由系（部）填写。2、基地名称：指接纳实习的企业名称或实习场所。3、成为基地的最始时间：指协议签字的生效时间或挂牌时间或事实上成为实习基地的初始时间。4、实习方式：集中安排或分散进行。