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1、全科医学产生的依据（背景）：（1）人口老龄化（2）疾病谱和死因谱的变化，从慢性传染病 转为慢性病生活方式及行为疾病（3）医学模式转变（4）医疗费用的高涨与卫生资源的不合 理分配（5）医疗机构功能分化。全科医学：是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及 医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级 学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。全科医疗：是将全科医学/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基础医疗保 健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济
2、有效的、一体化的基础性医疗 保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务内容涵 盖了不同的性别、年龄的对象及其生理、心理、社会各层面的健康问题；全科医生应能 在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。全科医学基本特点：（1）基础性照顾（2）人性化照顾（3）可及性照顾（4）持续性照顾（5） 综合性照顾（6）协调性照顾。耳学特点：1.是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。2、涉及到许多医学的和 相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社 会科学、医学伦理学、医学哲学等。3、具有民族性与地域性的特点、全科医生的角色：临床医生、
3、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者生物医学模式的优越性：（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性（2）其理论和方法 简单、直观，易于掌握（3）资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确 认（4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。医生的视觉角度：显微镜：细胞（疾病）肉眼：人（病患） 望远镜：社会背景观（患病） 生物医学模式的重要缺陷：（1）以疾病为中心，忽视病人的需求（2）医患关系疏远，病人 依从性降低（3）医师思维的局限和封闭。全科医学的基本原则：1、科学一一技术一一人文统一的原则2、生物一一心理一一社会医学免疫学名解释抗原(antigen,
4、 Ag)是指能与TCR/BCR或Ab结合，促使其增殖、分化，产 生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。抗体(Ab)：是介导体液免疫的重要效应分子，是B细胞接受抗原刺激后增值分化为 浆细胞所产生的糖蛋白，重要存在于血清等体液中，通过与相应抗原特异性结合发挥 免疫功能。体液免疫应答(humoral immune response, HI)B细胞介导的特异性免疫应答。免疫：免疫指机体识别“自己”与“非己” (self-nonself),对“非己”抗原发生清除、 排斥反应，以维持机体内环境平衡与稳定的生理功能，包括免疫防御功能、免疫监视 功能和免疫稳定三大功能。免疫忽视(immun
5、ological ignorance)自身应答T细胞克隆与相应组织特异性Ag亲和力低，或Ag浓度低，并不致AID的状态。免疫耐受T/B细胞接触抗原性物质时所表现的一种特异性的无应答状态。已被耐受原 致敏的机体再次接触同一抗原时，呈特异性地免疫无应答状态，而对其他抗原的刺激 仍有免疫应答的能力。PRR(模式识别受体)，指存在于固有免疫细胞表面的一类能够直接识别结合病原微生物或宿主凋亡细胞表面的某些共有的特定分子结构的受体。包括：MR、SR、TLRo免疫防御(immunologic defence)：是针对外来抗原(如微生物或毒素)的一种免疫 保护作用，或称为抗感染免疫。如果免疫应答表现过于强烈，
6、则在清除抗原的同时， 也会造成组织损伤，即发生超敏反应(变态反应)。如免疫应答过低或缺如，则可 发生免疫缺陷病。免疫监视(immunologicsurveillance)：正常情况下，体内的某些免疫细胞能发现并处理(杀伤、消毁)体内经常出现的少量异常细胞。免疫稳定(immunologichomeostasis)：正常情况下，机体可经常地清除损伤或衰老的自身细胞，以维持免疫机能在生理范围内的相对稳定性。抗原：能诱导机体免疫系统发生特异性免疫应答并能与相应应答产物（Ab 或致敏淋巴细胞）在体内或体外发生特异性结合的物质。亦称免疫原.免疫原性：指抗原能刺激特定的免疫细胞，使免疫细胞活化、增殖、分化，
7、最终产生 免疫效应物质抗体和致敏淋巴细胞的特性。抗原特异性：机体对诱导免疫耐受的某一抗原无应答，而对其他抗原的刺激仍有正常 免疫应答能力。抗原性：与抗体or致敏T淋巴细胞，即免疫应答产物发生特异性结合的能力。半抗原：仅具有抗原性而无免疫原性的物质称为半不完全抗原，又称为半抗原。半抗 原与载体结合后，可成为完全抗原。完全抗原：时具有免疫原性和抗原性的物质。（表位）抗原决定族：是指抗原性物质表面决定该抗原特异性的特殊化学基 团，又称表位。共抗原：具有共或相似的抗原表位的不抗原。异嗜性抗原：在人不种属动物物和微生物细胞表面上存在的共抗原。它们之间有广泛交叉反应，与种属特异性无关。又称Forssman
8、抗原。超抗原： 只需极低浓度（l-10ng/ml ）既可激活大量的T细胞克隆，产生极强的免疫应 答效应，但其激活机制与方式有别于常规抗原与有丝分裂原.TD-Ag :胸腺依赖性抗原，这类抗原需在T细胞辅助才能激活B细胞产生Ab,绝大多数Ag属此类。如血细胞、血清成分、细菌等。共同特点：TD-Ag刺激机体所产生Ab主要为免疫球蛋白G,且还可刺激机体产生细胞免疫。可引起回忆应答。 多由蛋白质组成，分子量大，表面决定簇种类多，但每种决定簇的数量不多，且分布不 均匀。Tl-Ag:非胸腺依赖性抗原，不需T细胞辅助即可刺激机体产生抗体。少数Ag 属此类。如细菌多糖、聚合鞭毛蛋白等。共同特点：Tl-Ag刺激机
9、体产生的Ab仅 是免疫球蛋白M,不引起回忆应答，不引起细胞免疫。免疫球蛋白：指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白OH链：免疫球蛋白分子是由二硫键连接的四条（两对）多肽链组成。其中长的一对称为 重链，即H链。约由450-570个氨基酸残基组成，分子量约为50- 70Kdo每条H链由一个 可变区、三或四个恒定区和一个钱链区构成。L链：免疫球蛋白分子是由二硫键连接的四条（两对）多肽链组成。其中短的一对称 为轻链，即L链。约由214个氨基酸残基组成，分子量约为25Kdo每条L链由一个可变 区和一个恒定区构成。可变区（V区）：指免疫球蛋白多肽链的氨基轻链的1 / 2与重链的1 /4区段，氨基酸 组
10、成及排列顺序多变。恒定区：指免疫球蛋白多肽链的竣基轻链的1 / 2与重链的3 /4区段，氨基酸的组成和 排列比较恒定。超变区：亦称互补决定区（CDR） o免疫球蛋白可变区中，氨基酸残基变异性更大的 部分。系抗体分子与抗原分子特异性结合的关键部位。骨架区：免疫球蛋白可变区中除去超变区的部位。该区域不与抗原分子直接结合，但对维持超变区的空间构型起着重要的作用，其结构也较稳定。连接链Q链）为免疫球蛋白中连接两个或两个以上免疫球蛋白单体的多肽链。分泌片是上皮细胞产生的一种多肽，以非共价键方式连接两个1g单体分子，并与J链共 组成分泌型1g,起到抵抗蛋白酶消化的作用。功能区构成免疫球蛋白单体分子的四条多
11、肽链中，每条肽链又可被链内二硫键连接形 成几个球形结构，并具有不有生物学功能，这些具有生物学功能的球型结构称为免疫 球蛋白的功能区。每条轻链有两个功能区（VL和CL）。IgG、IgD的H链有四个功能区（即VH、CHI、CH2、CH3） ； IgM和IgE重链有四个CH,即多一个功能区CH4。钱链区指免疫球蛋白重链CHI和CH2功能区之间的区域。含大量脯氨酸，具有弹性。适于与抗原结合，也与补体活化有关。源功能区免疫球蛋白、T细胞抗原受体及MHC分子等的功能区中某些氨基酸具有共重复性、结构的相似形和功能的一致性，故称为源功能区。1g 超家族鉴于功能区具有源性的特性，将1g分子、T细胞抗原受体分子、
12、MHC的I类和H类抗原分子以及某些CD抗原分子等，统称为1g超家族。Fab段即抗原结合片段。用木瓜酶消化IgG分子，可得到两个Fab和一个Pc段。Fab段 含有一条完整的轻链和重链近氨基端侧的1 /2多肽链。该片段具有单价抗体活性，能 与一个相应的抗原决定族特异性结合。Fc 段即可结晶片段。用木瓜蛋白酶消化IgG分子，可得到两个Fab和一个Fc段。Fc段 含有两条重链竣基端侧的1/2多肽链。该片段无抗体活性，但具有活化补体、结合细胞 和通过胎盘等生物学功能。种型(isotype ) 一种属内所有个体共有的1g抗原特异性，可在异种体内诱导产生相应抗体。种型抗原特异性主要位于1g的c区，包括类和亚
13、类，型和亚型。种异型(allotype )是指一种属不个体间的1g分于抗原性的不，主要反映在1g分子上的 CH和CL上一个或数个氨基酸的差异，这种差异是由不个体的遗传基因决定的，故称为 遗传标志。独特型(idiotype )：指一个体不B细胞克隆所产生的免疫球蛋白分子可变区有不的 抗原特异性，由此而区分的型别称为独特型。独特型抗原决定簇主要是由于超变区的 氨基酸的差异决定的。杂交瘤技术抗体产生细胞(B细胞)与骨髓瘤细胞融合的人工方法，这种融合的细胞 既具有肿瘤细胞无限繁殖的特性，又具有B细胞合成分泌特异性抗体的能力，分离单 克隆杂交瘤细胞后即可得到单克隆抗体。单克隆抗体(monoclonal
14、antibody, Me Ab )由一个B细胞杂交瘤克隆产生的、 只针对于单一抗原表位的高度特异性抗体。补体系统：系统包括30余种组分，广泛存在于血清、组织液与细胞膜表面的，一组经活化 后具有酶活性的蛋白质反应系统，补体（complement, C）是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后 具有酶活性的蛋白质。补体经典途径：为补体激活途径之一，激活剂主要为与抗原结合后的igG或 IgM类抗体，并由C1到C9连续发生级联反应，最终产生溶细胞效应的过程。C4b2b：是由Cl酯酶裂解C4和C2产生的裂解片段在细胞膜上形成的稳定复合体，具有 裂解C3活性，所以被称为经典途径的C3转化酶。C4b
15、2b3bn：是多个C3b与细胞膜上已形成的C4b2b（C3转化酶）共价结合形成的复合物，具有裂解C5活性，所以是经典途径的C5转化酶。膜攻击复合体：是补体系统激活后形成的C5b6789大分子复合体，能使细胞膜发生严 重损伤，导致细胞裂解。替代途径：是不经Cl、C4、C2活化，而是在B因子、D因子和P因子参与下，直接由C3b 与激活物（如酵母多糖）结合而启动补体（C3C9）酶促连锁反应，产生一系列生物学效应，最终导致细胞溶解破坏的补体活化途径，又称旁路途径， 或二途径。C3bBb：是在补体替代激活途径中，激活物表面的C3b与D因子裂解B因子产生的Bb结合形成复合物，即补体替代激活途径中的C3转化
16、酶。I因子：亦称C3b灭活因子，能使C3b和C4b裂解灭活，从而对经典和替代途径的C3 转化酶的形成产生限定抑制作用。H因子：能辅助I因子灭活C3b,并能竞争抑制B因子与C3b结合，也能从C3bBb中解离置换Bb,促进替代途径C3转化酶衰变灭活。P因子：亦称备解素，可与C3bBb结合使C3bBb趋于稳定，减慢衰变。补体受体：是细胞膜上能与补体成分或补体片段特异性结合的一种表面糖蛋白。免疫粘附：是抗原抗体复合物通过C3b或C4b粘附于具有C3b受体的细胞表面的现象。通过粘附形成大的复合物，便于吞噬细胞清除。TH1细胞:是CD4+辅助性T细胞的一个功能性亚群,主要分泌IL-2、IFN-g、TNF-
17、b等细 胞因子，辅助抗细胞内寄生微生物和迟发型超敏反应的细胞免疫效应、功能。TH2细胞:是CD4+辅助性T细胞的一个功能性亚群，主要分泌IL-4、IL-5, IL-10 IL-13等 细胞因子，主要对体液免疫应答起辅助作用，如辅助B细胞产生抗体和吞噬细胞非依赖性 的防御功能（指对寄生虫感染和对过敏原的反应）。Ts 细胞：即抑制性T细胞，是CD8+T细胞的一个功能性亚群，其功能是抑制免疫应 答反应。CTL （Tc）：是T细胞的一个主要功能亚群，表达CB8分子，具有特异性细胞毒作用，识 别抗原具有MHC-I类分子限制，在抗病毒、抗胞内寄生菌和抗肿瘤免疫中起十分重要的 作用，另外，还具有免疫调节作用
18、。TH细胞：即辅助性T细胞，是T细胞的一个主要功能性亚群，表达CD4分子和TCR a b, 识别抗原受MHC- II类分子限制，在体液免疫和细胞免疫应答中均具有辅助性和效应性 功能。膜表面免疫球蛋白（Smlg）：是表达在B细胞上的免疫球蛋白分子，成熟B细胞一般表 达有单体IgM和IgD分子，是B细胞抗原受体（BCR）,可特异识别抗原。Smlg也是鉴 别B细胞的主要标志。ADCC 效应：即抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用。其机制为靶细胞膜抗原与特异性IgG类抗体结合形成免疫复合物后，IgG抗体的Fc段与效应细胞（如NK细胞、巨噬细胞）上的Fc受体结合，使效应细胞活化，产生对靶细胞的杀伤 作用。抗原
19、递呈作用：指单核一巨噬细胞等一些细胞摄取、处理和传递抗原信息，诱导淋巴 细胞发生免疫应答的作用。APC：抗原提呈细胞，又叫辅佐细胞，能摄取、加工、处理抗原并将抗原信息提呈给T 淋巴细胞的细胞。细胞因子：机体多种细胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白物质的统称。为生物信息分 子，具有介导和调节免疫应答及炎症反应,刺激造血功能，参与组织修复等功能。单核因子：由单个核吞噬细胞产生的细胞因子。生长因子：具有刺激细胞生长活性的细胞因子。集落刺激因子：可刺激骨髓未成熟细胞分化成熟并在体外可刺激集落形成的细胞因子。 白细胞介素：是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子。由于最初是由白细 胞产生又在白细胞间
20、发挥作用，所以由此得名，现仍一直沿用。淋巴因子：指由淋巴细胞产生的细胞因子。自分泌效应：指某种细胞因子的靶细胞也是其产生细胞，则该因子对靶细胞表现出的 生物学作用。旁分泌效应：指某种细胞因子的产生细胞和靶细胞非一细胞，但二者相邻近，则该因子对 靶细胞表现出的生物学作用。干扰素（IFN）：是最早被发现的一种细胞因子；因其具有干扰病毒复制的能力，故得 此名。根据产生细胞的不同分为三种类型，即IFNa,主要由白细胞产生；IFNb,主 要由成纤维细胞产生；IFNg,主要由T细胞产生。又根据生物活性不同，可分为I型干 扰京和H型干扰素。I型干扰素包括IFN-a和IFNb可由病毒或多聚核甘酸诱导产生，其
21、生物学作用以抗病毒、抗肿瘤为主，时具有一定的免疫调节作用；H型干扰素包括IFN一 g,可由有丝分裂素诱导产生，其生物学作用以免疫调节为主，具有一定抗肿瘤作用，抗 病毒作用较弱。肿瘤坏死因子（TNF）：是一类能引起肿瘤组织出血坏死的细胞因子。根据来源和结构分为两种类型，即TNF-a和TNFb两种因子具有相的结合受体，均有抗肿瘤作用，也是重要的致炎因子和免疫调节因子，同时与发热和恶液质形成有关。趋化因子（chemokines）：是指具有吸引白细胞移行到感染部位的一些低分子量（多为 8-10KD）的蛋白质（如IL-8、MCP-1等），在炎症反应中具有重要作用。主要组织相容性复合体（MHC）是一组紧密
22、连锁的基因群，它所编码的抗原 抗原引起快而迅速的排除反应，并在免疫应答过程中起重要作用。主要组织相容性系统（MHS）代表个体特异性的引起移排斥反应的种异型抗原称为组织 相容性抗原。组织相容性抗原包括多种复杂的抗原系统，其中能引起强烈而迅速的排斥 反应的抗原系统称为主要组织相容性抗原系统，简称主要组织相容性系统。人类白细胞抗原（Humanleukocyte antigen, HLA）是指人的主要组织相容性抗原系统， 由于首先在人的外周血白细胞表面发现，故称为人类白细胞抗原，编码该抗原的基因也可称HLA,即人类的MHC,定位于人类6号染色体短臂。HLA多态性多态性是指在一随机婚配的群体中，染色体一
23、基因位点有两种以上等位基 因，可编码两种以上基因产物的现象。HLA的多态性产生是由于HLA复合体的每个基因 位点均为复等位基因，并均为共显性所致。MHC 限制性（MHC restriction）在免疫应答识别阶段T细胞与APC之间的作用和免疫 效应阶段T细胞与靶细胞之间的作用都涉及到TCR对自身MHC分子的识别，即只有当相 互作用细胞双方的MHC分子一致时，免疫应答才能发生，这一现象称为MHC限制性。迟发型超敏反应：是细胞免疫应答，表现为由淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主的炎症反 应。参与迟发超敏反应的抗原特异性效应细胞主要为TH1细胞。免疫调节：是指在免疫应答过程中基因调控下的免疫细胞和免疫分子相
24、互之间，以及与 其它系统如神经内分泌系统之间的相互作用，共影响免疫应答的发生、性质、强度、范 围和终止，使免疫应答以最恰当的形式维持在最适当的水平。独特型：是指存在于自身体内lg、BCR、TCR可变区的抗原决定簇，独特型决定簇诱导 相应的抗独特型抗体产生或相应的抗独特型细胞克隆活化。类毒素外毒素经0.3% 0.4%甲醛处理后，失去其毒性，但仍保留免疫原性的制剂称为 类毒素。类毒素进入机体后，可刺激机体产生抗毒素，与外毒素结合使之失去毒性作用。过继性细胞免疫是将供体的淋巴细胞转移给受体，增强其细胞免疫功能。过继性细胞 免疫可分为特异性和非特异性两类，前者是用已知抗原致敏的淋巴细注入受体后使获 得
25、对该抗原的细胞免疫能力：后者是用未经特殊抗原致敏的正常人淋巴细注入受体后 使其获得对多种抗原的细胞免疫能力。克隆清除(clonal deletion)1细胞克隆对组织特异性自身Ag具高亲和力，且Ag浓度高，T细胞克隆凋亡。人工主动免疫人工主动免疫是用疫苗(抗原)接种机体，使之产生特异性免疫，从而 预防感染的措施。人工被动免疫人工被动免疫是给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂， 以治疗或紧预防感染的措施。因这些免疫物质并非由被接种者自己产生，缺乏主动补充 的来源，易被清除，维持时间短暂。合成肽疫苗合成肽疫苗是根据有效免疫原的氨基酸序列，设计和合成的免疫原性多肽， 试图以最小的免疫原性
26、肽来激发有效的特异性免疫应答。亚单位疫苗亚单位疫苗是去除病原体中与激发保护性免疫无关的甚至有害的成分，保 留有效免疫原成分制作的疫苗。基因工程疫苗 重组抗原疫苗是利用DNA重组技术制备的只含保护性抗原的纯化疫苗。核酸疫苗用编码病原体有效免疫原的基因与细菌质粒构建的重组体直接注入体内，通 过宿主细胞的转译系统表达目的抗原，从而诱导机体产生特异性免疫的疫苗。转基因食疫苗用转基因方法，将编码有效免疫原的基因导入可食用食物细胞的基因组中， 免疫原即可在物的可食用部分稳定的表达和积累，人类和动物通过摄食达到免疫接种的 目的。自身免疫:是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象，即产生了对自身成分的抗
27、体或致敏淋巴细胞.自身免疫性疾病:是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状 态.免疫缺陷病：由于先天性免疫系统发不良或后天损伤因素而引起免疫细胞的发生，分化 增殖，调节和代谢异常，并导致机体免疫功能降低或缺陷，临床上表现为易发生反复感染 的一组综合征。肿瘤抗原指细胞恶性转化过程中出现的蛋白质和多肽分子的总称。TSA肿瘤特异性抗原，表达于肿瘤组织，而不存在于正常组织细胞的抗原。TSA是通过肿瘤移植排斥试验证实的，故又称为肿瘤特异性移植抗原(TSTA)或肿瘤排斥抗原(TRA)。TAA 肿瘤相关抗原(tumor-associated antigen, TAA)：此类抗原既存在于肿瘤细胞，
28、 又存在于正常组织细胞，但在肿瘤细胞常过量表达。过继免疫治疗是指向肿瘤患者传输具有抗肿瘤活性的免疫细胞或细胞因子，直接杀伤 肿瘤或激发机体抗瘤免疫效应。抗体亲和力成熟：随着抗体应答的不断进行，B细胞产生的抗体亲和力不断提高的现 象。与体细胞高频突变有关。中枢免疫器官：是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所，包括骨髓和胸腺。医学模式为基础的原则3、个人一一家庭一一社区一体化的原则4、预防医疗康 复整体性的原则。全科医学的基本特：1、基础性照顾2、人性化照顾3、可及性照顾4、持续性照顾5、 综合性照顾6、协调性照顾 全科医生工作的基本特征：1、以预防为导向2、以团队合作为基础3、以“五星级医生”
29、为目标一一卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者、服务管理者 医生的关注中心：疾病一病人生物-心理-社会医学模式以人为中心（一）生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势（二）患者的宏观和微观世界（三）以人为中心的健康照顾一一进入病人的世界，了解人的个性全科医生的患者范畴：疾病是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况, 可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。病患指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病。可能确实患有躯体疾病，也可以仅仅 是一种心理或社会方面的失调。患病是一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。全科医生应诊中的U!项主要任务：1、确认和处
30、理现患问题（是全科医生应诊时的核心任务）2、连续性问题的管理3、预防性照顾4、改善就医遵医行为 以患者为中心的接诊模式 LEARN模式L （Listen）:站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知或 理解E （Explain）:详细收集可供疾病诊治的资料后，需向患者及其家属解释对上述健康问题的诊断或看法A （Acknowledge）:容许患者有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看法,使医患双方 对健康问题的看法趋向一致R (Recommend):医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议N (Negotiate):如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要与
31、患者进一步协商，最后确 定医患双方皆可接受的方案1、3、5充分表达患者自身意见2、4参考患者意见而提出解释或处理全科医疗的问诊方式 BATHE问诊方法B (background):背景，了解患者可能的心理或社会因素A (affect):情感，了解患者的情绪状态T(trouble):烦恼，了解问题对患者的影响程度H (handling):处理，了解患者的自我管理能力E (empathy):移情，对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持 健康信念模式一一是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式影响人们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的因素有：(1)对疾病的严重程度和易感
32、性的认识(2)采取相应预防措施的利弊得失，及采取行动所存在的障碍(3)病人采取行动的可能性(4)将思想转化为实际行动的触发因素(5)人口学特点家庭：是指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。家庭的功能：家庭的基本功能是满足成员生理、心理和社会的基本需求。1.感情需求2.性和生殖的需求3.抚养和赡养4.社会化功能5.经济能力6.赋予成员的地位家庭的结构：是指家庭的外在结构和内在结构，外在结构及家庭的类型，内在结构包括 家庭的角色，权利结构、沟通形式(相互作用模式)和家庭的价值观。家庭的类型：核心家庭、扩展家庭、其他家庭.核心家庭是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭
33、。特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。缺点：可以利用的内外资源少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机，往往很难寻求到 有效的家庭支持。离婚率高丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭1 .扩展家庭是由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭，又可分为主干家庭和联合 家庭。主干家庭是指由一对已婚夫妻与未婚子女及父母组成的家庭。是核心家庭的扩大。特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。联合家庭是指至少两对或两对以上同代夫妇与其未婚子女组成的家庭。特点：家庭规模大，家庭成员多关系、结构复杂，可以有多个权力中心，可获得、可利 用的家庭内外资源更多，
34、更广。应对家庭压力、家庭危机的能力也更强其他家庭类型包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭以及同性恋家庭等。比例在增加 特点：缺乏传统家庭应有的家庭结构，家庭功能不完善，能获得家庭内外资源较少，其 本身结构的不完善也被认为对家庭成员的健康与疾病的恢复均有不利的影响。家庭的内在结构是家庭的主要内涵，它是社会的投影和缩影，家庭的权力结构、角色、 价值观和相互作用模式，形成了家庭的内动力。家庭的权利结构：1.传统权威型-社会文化传统2.工具权威型-经济大权3.感情权威型-“妻管严” 4,分享权威型-能力和兴趣理想型家庭角色：是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相 对位置和相互关
35、系。角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为。角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和情感，具有终生性。角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。“婆媳吵 架”、“了女养”判断家庭功能良好的5个标准：1、家庭对每一成员的角色期待的一致性2、角色期待 能满足成员的心理需要3、角色期待符合自我个性发展4、对角色的转变富有弹性5都能 适应转换的角色规范。根据家庭沟通的内容和方式的不同，将沟通分为三个方面：1.描述沟通的内容2.描述 信息的表达是否清晰3.描述信息是否直接指向接受者。情感性沟通障碍：家庭功能不良的早期机械性沟通中断：家庭功能障碍相当严重掩
36、饰性和替代性沟通障碍：家庭功能不良家庭照顾中的三级预防第一级预防1.生活方式相关问题指导2.健康维护3.家庭生活教育第二级预防1.医患共同监测健康，心理咨询2.鼓励及时就医，早发现、早治疗3.监督 遵医性，治疗及管理。第三级预防 L慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力2.慢性病 者带给家庭的变化，指导全体成员参与、做出相应调整3.重病或临终家庭，提供团队合 作家庭照顾和临终关怀家庭生活周期8个：1.新婚期2.第一个孩子出生期3.学龄前幼儿期4.学龄儿童期5.青少 年期6,孩子离家期（中年期）7.空巢期8.退休期第一个孩子出生期主要面临问题：怀孕与围生期、角色适应与压力、婴幼儿
37、哺育与产后健康、婴 幼儿异常与疾病，保健服务重点：孕期检查与健康指导、哺乳喂养指导及妇科处置、早发现、 处理与转介，预防接种。孩子离家期主要面临的问题：孤独感、慢性病来临、更年期，保健服务重点：心理健康咨询、 宣教及预防、定期体检、更年期保健。家访的种类：1.评估性家访（一次性的）2.连续性家访（常定期）3.急诊性家访（多为随机性）4.随机性随访（医生的意向及追踪）家庭评估：是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分 析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。家庭评估方法有：家庭关怀指数（APGAR问卷）、家系图（客观的）、家庭圈、家庭资 源评估（ECO-MAP）等
38、家庭对健康的影响：（1）家庭与疾病（2）家庭与慢性病（3）家庭与饮食、生活、行为（4）家庭与疾病预防（5）婚姻与健康（6）家庭经济与健康（7）家庭关系不良与健康（8）家庭对儿童社会化的影响 社区的要素：人群、地域、生活服务设施、特有的文化背景和生活方式、一定的生活制度和 管理机构。家系图男在左，女在右 同代人中年龄大的排在左边，年龄小的排在右边 o 炫 Q男性女性死亡关键病人血亲逋婚双分居巳S离婚星线内人后径爸同居但未婚领笄两姻女前妻己婚男人与苴 他女人同居o X1816图S-1家素常用伤号及完整的嬴茎三代人）家庭圈先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，再在大圈内画上若干个小圈，分别
39、代表其本人及其家庭成员。小圈之间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的大小代 表成员权威或重要性的大小。家庭关怀指数（APGAR问卷）能反映家庭成员对家庭功能的主观满意程度。（常用的）适应度(adaptation) 合作度(partnership) 成长度(growth) 情感度(affection)、亲密度(resolve) 家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。ECO-MAP图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源的简单的方法。影响社区人群健康的因素L影响人体健康的因素2.环境因素对健康的影响3.生物因素 对健康的影响4.生活方式及行为对健康的影响5.健康照顾系统对健康的影响以社区为导向的基层
40、医疗（COPC）基本要素：基层医疗、社区人群、解决过程的过程。 社区诊断以流行病学为基础，追究与社区人体相关的发病因素、死亡原因和环境因素对 健康的影响，目的为探明群体的发病机制。社区诊断是围绕社区疾病和疾病隐患而服务于临床，其基本目标与传统的公共卫生相似, 及预防、控制和消除疾病。社区诊断的目的：L发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求。2.判断造成社区健 康问题的原因，了解解决问题的程度和能力。3.提供符合社区需求的卫生计划资料。社区诊断的实际意义：1 .适宜于社区：“当一个妇女患腹泻时，应做好她的孩子可能患病的准备”。这一行动，社 区医生能及时做到、随时处理；.便捷、经济：社区诊断操作
41、，不需要先进设备及高级技术，适合于基层的卫生服务；2 .公共卫生管理：社区中，与疾病和健康相关的公共卫生问题是经常发生的，其产生于人群 与生活之中，走进人群、辨明群体的发病机制，是社区医学的创意和有效的公共卫生管 理；4,适宜于慢性病：当今人类已进入慢性病时代，疾病的发生，源自于日常的生活行 为与危险因素，因此，常抓不懈的社区诊断将是今后早期预防、唯一不患病的途径；5. 辨明社区表症：在社区诊断的实施过程中，逐渐沉淀出社区的主要疾病及死因，即社区的 “表症”，而以其表症寻求本社区的预防目标，制定行动计划和防治重心，成为科学有序的 社区卫生管理机制。6提升健康水平：不断的发现隐患，持续的健康管理
42、，周而复始的社区诊断，最终必然促进了整体人群健康水平的提升T社区康复。三级预防原则与策略第三陵防55预防ia 持舞傀用 工；二mum *xn早彦新E1IW定期体椎 早脑闲为，：“ 力保护环41预防接3群众自查合理用药防止0施 VI皿.aKf 期*触a nmna 6止成为m 鲂发要好生活方式减少隽因检NK OHPanAflBltMMm力求儡而不|福免宙者力求闯5不周期性健康检直:是运用格式化的健康筛选表格，针对小同年茜令、性别、职业等健康危 险因素设计项目和检查时点而进行的健康检查。目的：早期发现疾病的危险因素并加以防治周期性健康检查优点：有针对性、效率高、效果好；利用病人就诊时实施，方便省时；
43、 普及性强；问题处理及时；健康检查结果可以丰富患者的病史资料。临床预防医学服务的主要内容：（1）健康咨询（2）免疫接种（3）疾病筛检（4）化学预防 化学预防：指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物 质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。临床预防医学的一般原则：L选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率2,选择适 合干预的危险因素3o选择适当的疾病开展临床预防工作4.遵循个性化的原则5.健康咨 询与健康教育优先的原则6.医患双方共同决策的原则7,效果与效益兼顾的原则健康咨询常用的5个方法：1.个体教育法，通过与个体谈话，给予个别指导2.群体教育 法，根据社区特殊人
44、群，定期组织开展专题讲座及小组讨论等3.文字教育法，以报刊、 书籍等为载体，传播健康知识4.形象化教育法，采用实物、示范表演等方法5.电子化教 育法，利用现代化的多媒体设备进行教学等。向患者进行教育咨询的原则：（1）个性化，充分了解患者的社会背景，对疾病的认识和态度、 期望，以提出针对性、实用性和可行性的建议。（2）知情同意，自觉自愿，了解疾病发生发展 过程及其预后，耐心阐明接受健康教育并改变行为的重要意义，使患者自觉自愿接受建议，并认 真执行。（3）简单明了，便于实施，避免使用专业术语，避免说教，应该告诉病人如何去做， 重复与循序渐进，避免同时给予过多建议，否则欲速则不达。（5）监督与帮助，
45、追踪观察所 建议病人执行的情况，发现有困难及时予以解决。筛检的方法：病例发现与周期性健康检查。健康评价是指通过健康检查取得数据后，科学地评估被检者或被检人群的综合健康状况， 并提出恰当的建议。健康管理是以现代健康概念为核心（生理、心理和社会适应能力），适应新的医学模式转 变（生理-心理-社会医学模式），弘扬“治未病”的传统思想，应用管理学的理论和方法， 通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现以 促进健康为目标的全人全程全方位的医学服务过程。健康促进的定义：一切能促使行为和生活条件有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。 健康管理的基本形式：健康教育、健康促进
46、、基本信息管理。健康评价目的：通过对观察指标的测定和评价，促使人们改变不良行为和生活方式，降 低危险因素，减少疾病，提高生活质量，同时了解健康管理和全科医疗服务的效果。健康评价意义：实施个性化的健康教育和健康促进，提高人们的风险防范意识；降低医 疗费用，减少医疗开支；减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业健康；减少伤残，降 低慢性病的死亡率；为政府的决策制定提供依据。健康现状评价（HCA）： 1.个体健康评价2.家庭健康评价3.群体健康评价4.健康相关 生命质量评价健康风险评价（HRA）是基于群体研究后建立一个风险评估模式，通过此模型来 评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。一一患病 危险性的评估，也被称为疾病预测，可以说是慢性病健康管理的技术核心。