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1、外科颅内肿瘤患者护理要点解答一、脑膜瘤的护理 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，可能来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞，也可发生在任何含有蛛 网膜成份的地方。1 .评估/观察要点(1)评估有无头痛、呕吐、视力减退等颅内压增高的 症状以及有无癫痫发作史和精神症状。(2)观察有无颅内出血、癫痫并发症的发生。2 .护理措施(1)术前护理参见神经外科疾病一般护理常规术前护 理。(2)术后护理参见神经外科疾病一般护理常规术后护 理。(3)并发症的护理癫痫常发生于肿瘤位于或靠近大脑中央前后区的患 者，特别是术前有癫痫发作史的患者。A.术后给予抗癫痫治疗，术后麻醉清醒前可给予苯巴比
2、妥钠0.1g肌内注射，直至患者能口服抗癫痫药物。B.耳鸣、听力下降者应保持环境安静，尽量减少或避免 噪音。护理人员应关心、安慰患者，主动与其进行交流，与 患者交谈时应有耐心，尽量靠近患者，并站在健侧，必要时 重复谈话内容。(2)术后护理参见神经外科疾病一般护理常规术后护理。症状护理A.面瘫观察患者能否完成皱眉、上抬前额、闭眼、露 齿及鼓双颊等动作，并观察双侧颜面是否对称。对于患者因 口角歪斜、进食不便流涎而表现的不良心理特征，做好耐心 解释和安慰工作，尽量缓解其紧张的心理状态。加强眼部保 护，日间滴抗生素眼药水，夜间涂眼药膏，以防止暴露性角 膜炎。勿用冷水洗脸，可用温湿毛巾热敷面瘫侧(23次/
3、 天)，以改善血液循环。指导患者进行自我按摩，表情动作 训练，并配合物理治疗，以促进神经功能恢复。同时，还应 加强口腔护理，保持口腔清洁，注意随时清除口角分泌物， 防止发生口腔感染。B.平衡功能障碍嘱患者不要单独外出，以防摔伤。主 动关心、照顾患者，可给予必要的解释和安慰，加强心理护 理。保持房间地面清洁、干燥、清除障碍物，以避免摔伤。 指导患者进行平衡功能训练时，应循序渐进，从坐位到站立 平衡，再到行走训练，并给予支持和鼓励，增进患者康复的 信心。面部带状疱疹 面部带状疱疹常因潜伏在三叉神经内的 病毒被激发，活化后可沿感觉神经通路到达皮肤，引起该神 经区域病毒感染所致。应予镇痛抗病毒处理，局
4、部保持干燥。（3）并发症的护理角膜炎、角膜溃疡 术后伴有面神经、三叉神经损害， 眼睑闭合不全，易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。 必要时滴眼药水和药膏，戴眼罩，甚至通知医生行眼睑缝合 术，以保护角膜。后组颅神经损伤有后组颅神经损伤者伴有声音嘶哑、 呛咳，术后三天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食，防止呛咳引 起误吸。有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力， 患者主动排痰困难，需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时雾 化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。（4）出院指导饮食指导嘱患者加强营养，进食高热量、高蛋白、 富含纤维素、维生素饮食，避免食用过硬、不易咬碎或易致 误咽的食物，不要用吸管进食饮水，
5、以避免误入气管引起呛 咳、窒息。专科指导A.合并神经功能缺损的患者，术后半年至一年可有部分 恢复，可选择必要的辅助治疗，如高压氧、针灸、理疗、中 医药等。B.听力障碍的患者尽量不单独外出，以免发生意外，必 要时可配备助听器，随身携带笔纸。C.步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出专人陪同， 防止摔伤。D.遵医嘱按时滴用氯霉素眼药水。眼睑闭合不全者，外 出时需佩戴墨镜或眼罩保护，以防阳光和异物的伤害；夜间 睡觉时可用干净湿手帕覆盖或涂眼膏，以避免眼睛干燥。E.并发面瘫、声音嘶哑而产生悲观心理者，家人及朋友 应鼓励其正视现实，安慰开导患者，鼓励参加社会活动，消 除负性心理。复诊 术后36个月门诊复查
6、，如原有症状加重随时 就诊。五、脑干肿瘤的护理脑干位于颅后窝，由中脑、桥脑、延髓三部分组成，是 生命中枢的所在地，主管呼吸、心跳、意识、运动、感觉等。 曾经脑干被视为手术禁区，近年来随着显微外科手术的发展, 发现脑干有很大的可塑性，包括形态和功能。1 .评估/观察要点（1）评估患者的意识状态及有无呼吸功能障碍。（2）评估有无复视、眼球外展运动障碍、面瘫及面部 感觉减退、听力减退、眼球震颤、眩晕、声音嘶哑、吞咽困 难、对侧肢体瘫痪等神经功能障碍的表现。（3）观察有无呼吸障碍、上消化道出血等并发症的发 生。2 .护理措施（1）术前护理参见神经外科疾病一般护理常规术前护理。心理护理脑干是机体生命中枢
7、所在，患者对疾病本 身以及手术后的效果产生顾虑与恐惧。应向患者耐心地讲解 脑干疾病相关知识，积极传达疾病信息，如介绍相关的病例、 寻找相同疾病手术后的患者互相进行交流、向患者讲述手术 前后的准备以及必要性，使其能理解和配合。（2）术后护理参见神经外科疾病一般护理常规术后护理。体位 手术切口在后枕部，患者只能取侧卧位。为患 者摆放体位时，于肩下放一软枕，使颈部伸直，以保持呼吸 道通畅，减少呼吸困难。翻身时保持头、颈、躯干在同一水 平线上，防止扭曲颈部，导致呼吸困难或呼吸骤停。饮食A.早期禁食脑干手术后由于肿瘤的影响及手术的创伤 造成后组颅神经麻痹或损伤，患者可能存在有吞咽困难及咳 嗽反射降低，易
8、出现严重的误吸甚至窒息。加之手术当天麻 醉药物的作用，造成患者的呕吐，更加重了误吸的危险性， 手术当天要严格禁饮食。B.鼻饲流质 术后第2天，如患者不能自行进食，应给 予鼻饲饮食，以提高机体的抵抗能力，促进身体的早日康复。（3）并发症的护理呼吸障碍脑干是重要的呼吸中枢，肿瘤侵润及手术 的牵拉损伤均可造成呼吸功能障碍，患者表现为呼吸慢而浅, 从而导致缺氧。在护理过程中，需严密监测呼吸及SpO2的 变化。当呼吸出现异常或SpO降低时，应嘱患者进行深呼吸， 或给予间断的人工辅助呼吸。尤其是术后前几日内，由于夜 间迷走神经兴奋，可导致睡眠呼吸暂停，应立即给予纠正。 严重呼吸障碍的患者，若呼吸不规律，潮
9、气量不足则应用呼 吸机进行机械辅助通气。上消化道出血 患者出现消化道溃疡出血，常为手术 应激性反应，可发生于术后24小时内，多数患者在术后4-5 天出现。轻者24小时左右自动停止，重者可持续23个月， 严重者因大出血导致休克或胃穿孔死亡。A.为防止胃肠道出血的发生，术后常规给予抑制胃酸分 泌的药物，如奥美拉嗖、兰索拉嗖等静脉滴注。B.应密切观察消化道情况，如患者出现恶心、呕吐、腹 胀，甚至呕吐物及大便为咖啡色或鲜血样时应立即报告医生。C.遵医嘱予以止血药物如酚磺乙胺、凝血酶等。（4）出院指导参见本章第五节脑膜瘤的出院指导。带鼻饲管出院者，指导患者家属如何鼻饲以及选择营 养丰富、高蛋白、高维生素
10、的鼻饲食物，如牛奶、鸡汤、鱼 汤、新鲜的果汁等。指导家属做好家庭安全保护，以防止摔倒等外伤的发 生。嘱患者如出现吞咽困难、呼吸节律、肢体运动、构音 障碍等症状加重的现象及时到医院就诊，以免延误病情。术后36个月到医院进行复查。B.癫痫发作时加强护理，防止意外损伤。参见神经外科功能性疾病的护理中癫痫的护理。颅内出血为术后最严重的并发症，如未及时发现和 处理可导致患者死亡。术后48小时内，特别注意患者的意 识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。如患者出现GCS评 分下降、脉缓、血压升高、瞳孔不等大、偏瘫或颅内压显著 升高表现，提示颅内出血，应立即报告医生，遵医嘱行脱水 治疗的同时及早行CT复查，及时
11、发现出血，及早手术处理。（4）出院指导饮食指导嘱患者加强营养，进食高热量、高蛋白（鱼 肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、麦糊、芹 菜等）、维生素饮食（新鲜蔬菜、水果等）、低脂肪、低胆 固醇饮食。少食动物脂肪、腌制品。限制烟酒、浓茶、咖啡、 辛辣等刺激性食物。用药指导遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、 改药及增减药量（尤其是抗癫痫药、抗炎、脱水及激素类药 物），以免加重病情。休息与活动适当休息，13月后可恢复一般体力活 动。鼓励患者树立信心，保持情绪稳定。适当参加社会活动， 消除思想顾虑。行动不便者需有专人陪伴，以防跌伤。肢体 活动障碍者，加强肢体功能锻炼。复诊指导36月后门诊复查，
12、如出现原有症状加重; 头痛、头晕、恶心、呕吐；抽搐；不明原因持续高热；肢体 乏力、麻木；手术部位有发红、积液、渗液等应及时就诊。二、胶质母细胞瘤的护理胶质母细胞瘤位于皮质下，呈浸润性生长，常侵犯几个 脑叶，并侵犯深部结构。发生部位以额叶最多见，其他依次 为颗叶/顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。1.评估/观察要点（1）评估有无头痛、呕吐、视力减退等颅内压增高的 症状。（2）评估有无癫痫发作史。（3）评估有无淡漠、痴呆、智力减退等精神症状。（4）评估有无偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及失语等肿 瘤侵犯性破坏脑组织后造成的一系列局灶症状。（5）观察有无癫痫、感染、颅内出血并发症的发生。2.护理措施（
13、1）术前护理参见神经外科疾病一般护理常规术前护理。精神障碍因进行性颅内压增高及脑实质受肿瘤的压 迫和破坏可导致精神障碍，肿瘤位于额叶者易出现。患者可 表现为性格改变、淡漠、言语及活动减少、注意力不集中、 记忆力减退、对事物漠不关心等。应注意及时采取保护措施, 并指导家属不让患者独处及单独外出。（2）术后护理参见神经外科疾病一般护理常规术后护理。精神症状患者对外界的反应较为敏感，在交谈中对 患者态度要诚恳、和蔼，做好耐心、细致的解释，以建立良 好的护患关系。患者兴奋、狂躁时应尽量避免环境的不良刺 激，如保持病室安静、安排陪护。同时加强巡视，指导陪护 人员注意安全防护措施，防止患者自伤及伤人。（3
14、）并发症的护理肺部感染合理使用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，以 增加肺活量，随时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；对 咳嗽反射减弱或消失、痰多且黏稠不易抽吸者，吸痰前先行 雾化吸入；呼吸道梗阻者应做气管切开。癫痫、颅内出血参见脑膜瘤术后护理措施。（4）出院指导参见第五节中脑膜瘤的出院指导。三、垂体腺瘤的护理 垂体腺瘤是来源于腺垂体的良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一。本病以青壮年多见，儿童仅占10%。目前国际上将垂体腺瘤分为功能型和无功能型两类。功 能型垂体腺瘤主要类型有：垂体泌乳素（PRL）腺瘤；垂体 生长激素（GH）腺瘤；垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤； 垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤；促性
15、腺激素腺瘤；其他。根据肿瘤的大小，将垂体腺瘤分为3类：微腺瘤Wlcm, 大腺瘤13cm,巨大腺瘤23cm。1.评估/观察要点（1）评估有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。（2）评估有无视力、视野的改变。（3）评估有无闭经、溢乳、不孕不育、巨人症、面容 改变、肢端肥大、高血压、向心性肥胖、满月脸、饥饿、多 食、多汗、畏寒、性欲下降等内分泌功能的改变。（4）观察有无颅内出血、尿崩症、脑脊液鼻漏及垂体 功能低下并发症的发生。2 .护理措施（1）术前护理为预防术后切口感染，经口鼻蝶窦垂体腺瘤切除术患 者，术前3天常规使用漱口液漱口，氯霉素或吠麻滴鼻液滴 鼻，每天4次，每次23滴，滴药时采取平卧仰头位，使
16、 药液充分进入鼻腔。患者有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。皮肤准备经口鼻蝶窦垂体腺瘤切除术患者需术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，应动作轻稳，防止损伤鼻粘膜而致 鼻腔感染。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疗肿等。并行大腿股内侧备皮1020cm,以备手术中取皮下脂肪填塞蝶 鞍。对于开颅肿瘤切除术的患者术日晨剃头。经口鼻蝶窦垂体腺瘤切除术者指导其术前练习张口 呼吸。术前用药术前1天及术日晨给予5%葡萄糖注射液 500ml +氢化可的松lOOmg静脉滴注。同时注意观察患者是 否出现面色潮红、心率加快等症状，若有则减慢滴速，症状 可缓解。心理护理当患者出现头痛、呕吐、视力障碍、内分 泌功能紊乱所致容貌和
17、体型改变、性功能改变、溢乳时；患 者产生恐惧、抑郁、焦虑和自卑心理时，护理人员应主动关 心安慰患者，与患者及家属及时交流，了解患者的心理反应。 针对不同的原因给予相应的护理干预，对患者出现的不适感， 给予相应的治疗护理，以减轻不适反应。物品准备 备好量杯及咸菜、橘汁、香蕉等含钾、钠 高的食物。（2）术后护理开颅手术患者参见本章第一节神经外科疾病一般护 理常规术后护理。经口鼻蝶窦入路手术患者A.体位 术后平卧位，拔出鼻腔填塞纱条后，若无脑脊 液鼻漏，23天可取半卧位。若有脑脊液鼻漏待漏液停止后 23天可半卧位。B.切口护理如无脑脊液鼻漏者术后3天左右拔除鼻腔 引流条。如有鼻漏，术后5天左右拔除鼻
18、腔引流条。拔除鼻 腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。C. 口腔护理由于口腔内有伤口，应每天做口腔护理， 保持口腔内的清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血，患者只 能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布覆盖口唇, 保持口腔湿润，减轻不适。并发症的护理A.颅内出血常在术后24小时内发生。患者出现意识障 碍、瞳孔及生命体征变化以及视物不清、视野缺损等提示有 颅内出血可能，应及时通知医生处理。B.尿崩症尿崩症易诱发高钠/低钠血症。患者表现为烦 渴多饮，24小时尿量4000inl,或每小时尿量250血持续 2小时，尿比重VI. 005。护理时应准确记录24小时出入量 及每小时尿量，当患者尿量250ml/
19、h （儿童150ml/h）、 尿比重1.005时应通知医生遵医嘱用药控制尿量；观察患 者皮肤弹性、意识、生命体征变化。患者表现为意识淡漠, 系因出现高钠/低钠血症所致；鼓励低钠患者进食含钠高食 物，如咸菜、盐开水。高钠患者多饮白开水，利于钠离子排 除；按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重n 山尿朋。C.脑脊液鼻漏由于术中损伤鞍隔所致。脑脊液鼻漏常 发生于术后37天，在拔除鼻腔填塞纱条后，观察患者鼻 腔中有无清亮液体流出。因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试 纸检测，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。参见颅骨骨折的护 理措施。D.垂体功能低下患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、 血压下降、及时通知
20、医生给予激素替代治疗，并定期复查激 素水平来指导用药。3 .出院指导（1）休息与饮食指导参见本章第五节脑膜瘤的出院指 导。（2）专科指导教会患者观察记录出入量的方法，以便及时发现尿崩 症。视力障碍者，注意防止烫伤、摔伤。垂体功能障碍患者遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可 随意漏服、更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行 停药。（3）术后36月门诊复查，若出现原有症状加重或头 痛、呕吐、视力下降、尿崩症等异常时及时就诊。!1!、听神经瘤的护理听神经瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，为 常见的颅内肿瘤之一。4 .评估/观察要点了解患者起病方式或主要症状。（2）评估有无耳鸣、听力下降等前庭、耳蜗功能障碍 症状。（3）评估有无头痛、呕吐、复视、视神经乳头水肿等 颅内压增高的症状。（4）评估有无面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、 周围性面瘫等邻近颅神经受损的症状。（5）评估有无动作不协调、走路不稳等小脑压迫症状。（6）观察有无角膜炎、角膜溃疡，后组颅神经损伤等 并发症的发生。5 .护理措施（1）术前护理参见神经外科疾病一般护理常规术前护理。症状护理A.头昏、眩晕、平衡障碍者嘱患者尽量卧床休息，不单 独外出。病房设施简洁，保持地面干燥，以防患者跌倒或碰 伤。避免大幅度摆动头部。