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1、血液内科病历内容及书写要求可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项：病史注意询问与血液病有关的各种重要症状，如贫血、出血、感 染、黄疸、肿块、骨骼疼痛等。了解发病原因、过程、起病形式。过 去有无慢性肾病、肝病、胃肠病、寄生虫病、出血倾向等，并了解地 区、职业、嗜好、家族史（贫血、出血、黄疸）和接触史（药物、毒 物、放射性物质等）。注意营养状况、饮食习惯。妇女应注意月经、 妊娠、分娩及授乳等情况。儿童应注意生长发育情况。体格检查在全面体检的基础上，特别注意血液病的主要体征，如 面容、皮肤与粘膜的色泽与出血情况。有无黄疸、舌炎、齿龈肿胀等, 指甲有无异常，骨骼有无压痛与隆起，肝、脾、淋巴结肿大
2、程度，心 脏有无增大与杂音，神经系统与眼底有无异常改变。实验室检查检验对血液病的诊断特别重要，检验项目也特别多， 应选择最需要、最恰当的一些检验项目，有步骤地进行检查，常用的 有下列检查：1 .血常规、血小板计数和网织红细胞检查是血液病最基本的检 查，能反映造血器官活动的一般变化。2 .出血性疾病的诊断可检查血小板计数、出血时间、血凝时间、 血块凝缩、束臂试验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等。3 .骨髓检查可了解骨髓造血细胞增殖、分化和成熟过程，以及有 无异常病理成分，对诊断白血病、贫血、粒细胞缺乏症，恶性组织细 胞病，多发性骨髓瘤等有重要价值。4 .组织化学染色检查如过氧化物酶、碱性磷酸酶
3、、非特异性脂酶、 糖原染色等，对某些白血病、贫血、淋巴瘤等协助诊断或观察病情。 细胞外铁与铁粒幼细胞染色可区分缺铁性与非缺铁性贫血。5 .溶血试验有黄疸者应测定血清直应及间应胆红素、尿血红蛋 白、尿胆红素、尿胆原和尿胆素试验。家族中有黄疸史者，应作红细 胞盐水脆性试验，必要时作抗人球蛋白直接与间接试验、免疫球蛋白 测定、冷凝集试验、冷溶血试验、抗碱血红蛋白测定、变性珠蛋白小 体生成试验、正铁血红蛋白还原试验、异丙醇试验、热变性试验与血 红蛋白电泳等。有血红蛋白尿者，作糖水溶血试验、酸化血清溶血试 验、蛇毒因子（CoF）溶血试验、尿隐血试验及尿含铁血黄素检查， 必要时作梅毒血清学检查。6 .淋巴结和骨髓活检前者可用于淋巴结肿大的疾病如淋巴瘤（有些也可作淋巴结穿刺涂片检查），后者可用于多次骨髓干抽而又疑有 骨髓病变者如骨髓纤维化等症，有确诊意义。7 .其他检查血沉、胃液分析，大便隐血及寄生虫检查，肝、肾功 能试验，超声检查，心电图检查，胸部X线检查、骨骼摄片、胆囊造 影等，根据具体情况斟酌采用。