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1、认知行为治疗规范认知行为治疗规范认知行为治疗规范认知行为治疗规范 寇耀时概述n国家卫生计生委办公厅关于印发精神障碍治疗指导原则（2013年版）等文件的通知国卫办医函2013525号n心理治疗规范（2013年版）n本规范以各种传统分类方法为基础，依据临床用途、实施范围、对治疗师的技术要求等主要指标，选取13种心理治疗技术作为医疗机构内的适宜技术进行推广，并实施规范化管理。概述n认知治疗源自理性心情治疗和认知治疗。焦点是冲击患者的非理性信念，让其意识到当前困难与抱持非理性观念有关；发展有适应性的思维，教会更有逻辑性和自助性的信念，激励他们身体力行，引导产生建设性的行为变更，并且验证这些新信念的有效
2、性。n认知治疗运用很多来自其它流派的技术，特殊是与行为治疗联系紧密，以致二者现在常被同日而语，称为认知行为治疗。操作方法及程序认知治疗强调发觉和解决意识状态下所存在的现实问题，同时针对问题进行定量操作化、制订治疗目标、检验假设、学习解决问题的技术，以及布置家庭作业练习。Beck的认知行为治疗假说 Beck的理论基于临床阅历，认为人们早年阅历形成了“功能失调性认知假设”，它确定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的规则，在不知不觉中影响人们的行为，而又不为人们所察觉。这些假设并不确定都与现实相符合。BeckBeck一、识别与临床问题相关的认知歪曲1.“全或无”的思维n要么全对，要么全错，把生活往
3、往看成非黑即白的单色世界，没有中间色；n例：没有成功就意味着失败。2.以偏概全n依据个别细微环节而不考虑其他状况便对整个事务做出结论，“以偏概全”；n例：别人都不宠爱我。3.对主动事物视而不见n只留意到消极信息。忽视主动信息。n例：，“我又被老师指责了，老师不宠爱我”（忽视了老师也表扬过我），“我昨天晚上又没有睡好，前几天也没有睡好”（忽视了有些时候睡得比较好）等4.对事物作灾难性推想，或者相反，过度缩小化n对客观事务的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小主动面；n例：得了中等说明我多么不足，n 得了高分则纯属侥幸；5.人格牵连n即：“贴标签”。依据部分信息就对自己或者他人进行整体评价
4、，往往是负面的、消极的评价，常常用“某某是什么什么样的人”这样的句式。n例：，“我是一个不受欢迎的人”，“他是一个极厌烦的人”，“我丈夫简直没有教养”（我丈夫是没有教养的人），“我是一个失败者”等6.心情化推理n依据自己的感受（心情）来说明现实和预料将来。把心情当成了事实的依据。n例：，“我感觉懊丧，所以我的婚姻不会华蜜”，“我心情郁闷，所以我高考确定会失败”等。二、识别各种心理障碍具有特征性的认知偏见或模式,为将要接受的特异性认知行为干预供应基本的努力方向。三、建立求助动机四、支配治疗步骤五、指导病人广泛应用新的认知和行为，发展新的认知和行为来代替适应不良性认知行为六、变更有关自我的认知：作
5、为新认知和训练的结果，患者重新评价自我效能认知行为治疗程序程序 （1 1）治疗初期）治疗初期（2 2）治疗中期）治疗中期 （3 3）治疗后期）治疗后期 建立良好医患关系；收集资料对患者进行概念化；建立目标清单；心理教化：疾病的宣教；治疗方法的宣教。识别自动思维；校正自动思维；识别图式；矫正图式;行为激活；暴露（想象暴露、现场暴露）。确保患者指导CBT核心技术及其运用；帮助患者设定将来目标；探讨如何应对症状复发。七、具体的基本技术1.识别自动性想法n自动性想法：介于外部事务与个体对事务的不良心情反应之间的那些思想。识别方法：n“谆谆教化”或启发式提问；n心志向象；n留意在生气、悲观、焦虑等心情之
6、前的想法；n记录心境的变更和自动想法；认知-情感发生框图心情障碍的认知模式2.识别认知性错误n焦虑和抑郁患者往往接受消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色调n识别方法n从特殊事务中得出一般性规律（或原则）；n留意“口头禅”、交谈中的言外之意；n应用“步步紧逼”或“苏格拉底式”逻辑提问；箭箭头头向向下下技技术术1 1、假如我不努力的话，我可能考不及格。、假如我不努力的话，我可能考不及格。假如这是真实的，它对你意味着什么？为什么它使你心神担忧？2 2、假如我不及格，那将证明我没有学好这门课。、假如我不及格，那将证明我没有学好这门课。假如你没有及格，为什么它使你心神担忧？3
7、 3、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。4 4、我将感到苦痛，因为只有当我得到别人赞许、我将感到苦痛，因为只有当我得到别人赞许的时候，我才感到自己是个华蜜和有价值的人。的时候，我才感到自己是个华蜜和有价值的人。假如你是一个“失败者”，假如别人真的看不起你，那又怎样呢？3.真实性检验n核心验证并诘难错误信念方法：设计调查、检验的方法，结果95%以上的调查时间里其消极认知和信念是不符实际的。真实性检验4.去留意n多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们留意的中心，其一言一行都受到他人的“评头论足”，因此，认为自己是脆弱无力的；n例：穿反鞋走在街上5.监察
8、苦闷或焦虑水平n焦虑患者认为自己的焦虑会一成不变的存在下，事实上，焦虑是波动的，有起先、高峰和消退的过程。焦虑犹如登山焦虑犹如登山6.认知自控法停下来觉察到自己的心情或行为，对自己喊停。等一下调整自己的心情，深呼吸几下，让自己安静下来。专心留意1、集中精神分清晰“事实还是想像”2、问自己为什么会这样3、进行成本效益分析4、重新进行选择再向前接着留意事项n有明显自杀倾向、自杀企图和严峻思维障碍、妄想障碍、严峻人格障碍的患者，不适合做认知治疗。n认知和行为二者做到“知行统一”最为关键。应避开说教或清谈。在真实性检验的实施阶段，患者易出现畏难心情和阻抗，要留意在治疗初期建立良好的治疗关系。举荐阅读书籍n(美)朱迪.贝克：认知疗法：基础与应用n(美)莱希：认知治疗技术：从业者指南n(美)莱德利、马克斯：认知行为疗法：新手治疗师实操必读n(英)大卫.韦斯特布鲁克：认知行为疗法:技术与应用n(美)莱希：抑郁和焦虑障碍的治疗支配与干预方法结束语n认知确定心情，学会换个角度看事物，每天能有好心情。n学会用新的观点看待事物，用更好的行为方式应对生活，接受不行变更的现实，愿您的生活充溢阳光！附：整合型心理治疗技术多元整合APE模型n本模型是融人本主义、精神分析、认知疗法及行为疗法于一体的心理治疗技术。总体思路是：多元分析，聚焦问题，说明修通，认知重构，行为促进，评估强化。