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1、普外科肝脓肿疾病护理要点解答一、细菌性肝脓肿患者的护理当全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝 脏，如果患者抵抗力弱，可发生细菌性肝脓肿。细菌可以从 下列途径进入肝脏：胆管：细菌沿着胆管上行，是引起细 菌性肝脓肿的主要原因。包括胆石、胆囊炎、胆管蛔虫、其 他原因所致胆管狭窄与阻塞等；肝动脉：体内任何部位的 化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏。如：败血症、化脓 性骨髓炎、痈、疗等；门静脉：已较少见，如坏疽性阑尾 炎、细菌性痢疾等，细菌可经门静脉入肝；肝开放性损伤： 细菌可直接经伤口进入肝，引起感染而形成脓肿。细菌性肝 脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球 菌等。肝脓肿可以
2、是单个脓肿，也可以是多个小脓肿，数个 小脓肿可以融合成为一个大脓肿。（一）护理评估1 .健康史注意询问有无胆管感染和胆管疾病、全身其他部位的化 脓性感染特别是肠道的化脓性感染、肝脏外伤病史，是否有 肝脓肿病史，是否进行过系统治疗。2 .身体状况本病通常继发于某种感染性先驱疾病，起病急，主要症 状为骤起寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温可高达39。 40,多表现为弛张热，伴有大汗、恶心、呕吐、食欲不振。 肝区疼痛多为持续性钝痛或胀痛，有时可伴有右肩牵涉痛, 右下胸及肝区叩击痛，增大的肝有压痛。肝前下缘比较表浅 的脓肿，可有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿 可使右季肋区呈饱满状态，甚至可见局
3、限性隆起，局部皮肤 可出现凹陷性水肿。严重时或并发胆管梗阻者，可出现黄疸。3 .心理一一社会状况细菌性肝脓肿起病急剧，症状重，如果治疗不彻底容易 反复发作转为慢性，并且细菌性肝脓肿极易引起严重的全身 性感染，导致感染性休克，患者产生焦虑。4 .辅助检查(1)血液检查：化验检查白细胞计数及中性粒细胞增 多，有时出现贫血。肝功能检查可出现不同程度地损害和低 蛋白血症。(2) X线胸腹部检查：右叶脓肿可见右膈肌升高，运动 受限；肝影增大或局限性隆起；有时伴有反应性胸膜炎或胸 腔积液。(3)B超：在肝内可显示液平段，可明确其部位和大小，阳性诊断率在96%以上，为首选的检查方法。必要时可作CT 检查。(
4、4)诊断性穿刺：抽出脓液即可证实本病。(5)细菌培养：脓液细菌培养有助于明确致病菌，选 择敏感的抗生素，并与阿米巴性肝脓肿相鉴别。5.治疗要点(1)全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质 及酸碱平衡失调，必要时少量多次输血和血浆以纠正低蛋白 血症，增强机体抵抗力。(2)抗生素治疗：应使用大剂量抗生素。由于肝脓肿 的致病菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧性细菌最为常 见，在未确定病原菌之前，可首选对此类细菌有效的抗生素， 然后根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用有效的抗生 素。(3)经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大的 脓肿。在B型超声引导下进行穿刺。(4)手术治疗：对于较大的单个脓肿
5、，估计有穿破可 能，或已经穿破胸腹腔；胆源性肝脓肿；位于肝左外叶脓肿， 穿刺易污染腹腔；慢性肝脓肿，应施行经腹切开引流。病程 长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。 多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可 行切开引流。(二)护理诊断及合作性问题1 .营养失调低于机体需要量，与高代谢消耗或慢性消耗病程有关。2 .体温过高其与感染有关。3 .急性疼痛其与感染及脓肿内压力过高有关。4 .潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、感染性休克。(三)护理目标患者能维持适当营养，维持体温正常，疼痛减轻，无急 性腹膜炎休克等并发症发生。5 .术前护理(1)病情观察，配合抢救中毒性休克
6、。(2)高热护理：保持病室空气新鲜、通风、温湿度合 适，物理降温。衣着适量，及时更换汗湿衣。(3)维持适当营养：对于非手术治疗和术前的患者， 给予高蛋白、高热量饮食，纠正水、电解质平衡失调和低蛋 白血症O(4)遵医嘱正确应用抗生素。6 .术后护理(1)经皮肝穿刺脓肿置管引流术术后护理：术前做术 区皮肤准备，协助医生进行穿刺部位的准确定位。术后向医 生询问术中情况及术后有无特殊观察和护理要求。患者返回 病房后，观察引流管固定是否牢固，引流液性状，引流管道 是否密闭。术后第二天或数天开始进行脓腔冲洗，冲洗液选 用等渗盐水（或遵医嘱加用抗生素）。冲洗时速度缓慢，压 力不宜过高，估算注入液与引出液的量
7、。每次冲洗结束后, 可遵医嘱向脓腔内注入抗生素。待到引流出或冲洗出的液体 变清澈，B型超声检查脓腔直径小于2cm即可拔管。（2）切开引流术术后护理：切开引流术术后护理遵循 腹部手术术后护理的一般要求。除此之外，每日用生理盐水 冲洗脓腔，记录引流液量，少于10mL或脓腔容积小于15mL, 即考虑拔除引流管，改凡士林纱布引流，致脓腔闭合。7 .健康指导为了预防肝脓肿疾病的发生，应教育人们积极预防和治 疗胆管疾病，及时处理身体其他部位的化脓性感染。告知患 者应用抗生素和放置引流管的目的和注意事项，取得患者的 信任和配合。术后患者应加强营养和提高抵抗力，定期复查。（五）护理评价患者是否能维持适当营养，
8、体温是否正常，疼痛是否减 轻；有无急性腹膜炎、上消化道出血、感染性休克等并发症 发生。二、阿米巴性肝脓肿患者的护理阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）是阿米巴肠 病的并发症，阿米巴原虫从结肠溃疡处经门静脉血液或淋巴 管侵入肝内并发脓肿，常见于肝右叶顶部，多数为单发性。原虫产生溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化组织和血液、渗 液组成脓肿。（一）护理评估1 .健康史注意询问有无阿米巴痢疾病史。2 .身体状况阿米巴性肝脓肿有着跟细菌性肝脓肿相似的表现。3 .心理一一社会状况由于病程长，忍受较重的痛苦，担忧预后或经济拮据等 原因，患者常有焦虑、悲伤或恐惧反应。4 .辅助检查基本同细菌
9、性肝脓肿。5 .治疗要点阿米巴性肝脓肿以非手术治疗为主。应用抗阿米巴药物, 加强支持疗法纠正低蛋白、贫血等，无效者穿刺置管闭式引 流或手术切开引流，多可获得良好的疗效。（二）护理诊断及合作性问题（1）营养失调：低于机体需要量，与高代谢消耗或慢 性消耗病程有关。（2）急性疼痛：与脓肿内压力过高有关。（3）潜在并发症：合并细菌感染。（三）护理措施1 .非手术疗法和术前护理(1)加强支持疗法：给予高蛋白、高热量和高维生素 饮食，必要时少量多次输新鲜血、补充丙种球蛋白，增强抵 力。(2)正确使用抗阿米巴药物，注意观察药物的不良反 应。2 .术后护理除继续做好非手术疗法护理外，重点做好引流的护理。 宜用无菌水封瓶闭式引流，每日更换消毒瓶，接口处保持无 菌，防止继发细菌感染。如继发细菌感染需使用抗生素。