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1、普外科胃癌疾病护理要点解答一、疾病概述（一）概念胃癌（gastric carcinoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一。其发病率居各类肿瘤的首位，可发生于任何年龄，但 以4060岁多见，男女比例约为2： 1。每年约有17万人死于胃癌。（二）相关病理生理胃癌可发生于胃的任何部位，胃窦幽门区最多、胃底贲 门区次之、胃体部略少。起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞, 可侵犯胃壁的不同深度和广度。根据癌组织浸润深度分为早 期胃癌和进展期胃癌。癌灶局限在黏膜内或黏膜下层的称为 早期胃癌，侵犯肌层或有转移到胃以外区域者称为进展期胃 癌。（三）病因与诱因胃癌的确切病因至今尚未完全明确，目前认为下列因素 与胃癌的发生
2、有关。（1）环境及饮食因素：胃癌发病率有明显的地域差别， 中国、日本较北美、西欧等国家高，我国西北与东部沿海地 区较南方地区高。长期食用腌制食品，熏、烤食品、发霉食 物，缺乏新鲜蔬菜、水果、吸烟等都与胃癌的发生率有关。每次量不超过20mL并相应吸出，避免压力过大，冲洗液过 多而引起出血。注意引流液的性质及量，并准确记录引流量。 如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定, 不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压 停止。5.术后饮食术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000 niL左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除 术的术后饮食要求有一定的区别。（四
3、）心理护理对胃癌患者，在护理工作中要注意发现患者的情绪变化,护士要注意根据患者的需要程度和接受能力提供信息；要尽 可能采用非技术性语言使患者能听得懂，帮助分析治疗中的 有利条件和进步，使患者看到希望，消除患者的顾虑和消极 心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。（五）健康教育在平时的饮食方面应注意，不吃或少吃含有亚硝胺类物质的食物，如咸鱼、香肠及酸菜等。多吃新鲜蔬菜，避 免多吃过度刺激性饮食。节制烟酒，定时饮食。饮食适度, 防止暴饮暴食，以减少胃炎和胃溃疡的发生。积极治疗萎 缩性胃炎、胃溃疡等疾病，并应定期复查。一经确诊为多 发性息肉或直径大于2厘米的单发性息肉，应及时采取手术 治疗。
4、对有柏油样便者，无论有无胃部症状，都应该到医 院做进一步检查。五、护理效果评估(1)患者上腹部疼痛不适是否得到缓解。(2)患者营养缺乏是否得到改善。(3)患者是否了解自身疾病相关知识，情绪是否稳定， 是否积极配合治疗。(4)手术后有无出血、十二指肠残端破裂、吻合口痿、 消化道梗阻、倾倒综合征等并发症。如果出现，是否能得到 及时正确处理。(2)幽门螺旋杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。 幽门螺旋杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺，并加 速胃黏膜上皮细胞过度增殖导致癌变。(3)遗传因素及免疫因素：胃癌有明显的家族聚集倾 向。免疫功能低下的人胃癌发病率较高。(4)癌前疾病和癌前病变：癌前疾病是指
5、一些使胃癌 发病危险性增高的良性疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃溃疡、残胃炎、恶性贫血、巨大胃黏膜皱裳症(Menetrier 病)等。胃的癌前病变指的是容易发生癌变的病理组织学变 化，如胃的不典型增生。1 .症状多无明显症状，部分可有上腹隐痛、暧气、泛酸、食欲 减退等轻度不适。随病情进展，上腹不适或疼痛日益加重。 若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出 现梗阻时，患者可呕吐出腐败的隔夜食物；癌肿破溃可有呕 血和黑便；终末期胃癌常有消瘦、贫血、乏力、食欲缺乏、 精神萎靡等恶病质症状，多有明显上腹持续疼痛，如癌灶溃 疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。2 .体征早期可没有明显体征，部分可
6、有上腹部深压不适或疼痛。晚期可扪及上腹部肿块。若出现远处转移，可有肝大、腹水、 锁骨上淋巴结肿大等。（五）辅助检查1 .实验室检查血常规检查早期血检多正常，中、晚期可有不同程度的 贫血、粪便潜血试验阳性。目前尚无对于胃癌诊断特异性较 强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4. CA19-9、CA242 等多 个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价 值。2 .影像学检查上消化道X线轨餐造影有助于判断病灶范围，典型X线 征象有龛影、充盈缺损、黏膜皱裳改变、蠕动异常及梗阻性 改变；增强型CT可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周 围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移；PET-CT扫描
7、对判 断是否是胃癌约有80%以上的准确性，并可了解全身有无转 移灶，没有痛苦，但费用昂贵。3 .纤维胃镜检查是可发现早期胃癌的有效方法。可直接观察病变部位和 范围，并可直接取病变部位做病理学检查。采用带超声探头 的电子胃镜，可了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有 无转移。（六）治疗原则早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键。外科 手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈的唯一方法, 对于中晚期胃癌，可辅以化疗、放疗以及免疫治疗等综合治 疗以提高疗效。二、护理评估（-）一般评估1 .生命体征（T、P、R、BP）每天监测生命体征，如果出现发热、出血等症状应该加 大监测密度。2 .患者主诉了解
8、患者有无暧气、泛酸、食欲减退以及恶心、呕吐等 消化道症状；了解有无上腹部胀痛、部位、性质、程度、持 续时间、缓解方式；了解大便性状、颜色等。了解患者既往 有无慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史；饮食喜好，是否吸 烟喝酒，是否经常食用腌制、熏制食品；有无家族史。（二）身体评估视诊腹部有无异常隆起或凹陷，有无瘢痕或肠型；触诊 腹壁紧张度如何；有无肿块以及压痛；叩诊有无移动性浊音; 听诊肠鸣音是否正常。（三）心理一社会评估了解患者性格以及面对压力时的应对情况；对本疾病能 否正确认识，是否配合治疗；有无焦虑、害怕等表现；了解 患者收入以及住院费用支付情况；了解患者家庭、朋友、同 事等社会支持情况。1 .实
9、验室检查血常规检查有无贫血，粪便潜血试验是否阳性。2 .影像学检查上消化道X线领餐造影有无龛影、充盈缺损、黏膜皱裳 改变、蠕动异常及梗阻性改变；增强型CT中胃癌累及胃壁 的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移等。3 .纤维胃镜检查纤维胃镜检查病变部位和范围，以及病理学检查结果。（五）治疗效果评估1 .非手术治疗评估要点上腹部疼痛是否得到缓解，营养缺乏是否得到改善，是 否了解自身疾病相关知识。2 .手术治疗评估要点手术过程是否顺利，肿块是否切除全面，术后是否会出 现出血、十二指肠残端破裂、吻合口痿、消化道梗阻、倾倒 综合征等并发症。三、主要护理诊断（问题）1 .焦虑、恐惧或绝望与对疾病
10、的发展及以后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。2 .营养失调与胃功能降低、营养摄入不足；肿瘤生长消耗大量能量; 禁食；消化道对化疗的反应等因素有关。3 .知识缺乏与缺乏相关胃癌的医护知识有关。4 .潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合口痿、消化道梗阻、倾 倒综合征等。()休息环境良好、生活规律、劳逸结合，忌疲劳。(二)饮食胃癌患者要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐 受力和术后恢复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高 维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食患者, 应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要 时可实施全胃肠外营养(T
11、PN) o对化疗的患者应适当减少 脂肪、蛋白含量高的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消 化和吸收。术后饮食需结合对饮食耐受情况及胃肠容量酌情调整 进食量及种类、进食间隔和次数。术后初期一般采用特殊途 径供给营养，如静脉营养或肠内营养。术后34天排气、 胃肠功能恢复后，可渐进食，通常应循以下原则。1 .少食多餐因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食量也不能多， 只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，以每天810餐 开始为宜，术后1个月左右逐渐改为56餐，36个月后 逐渐改为34餐。因各人情况不同，没有绝对标准，主要 根据食后是否不适来决定每次进餐量和间隔时间。主食与配 菜应选稀、软且易于消化的食物
12、。由于患者短期内并不习惯 小胃或无胃的状态，往容易按术前习惯吃喝导致胀满难受、 胃排空障碍、甚至吻合口开裂，所以千万不可暴饮暴食。2 .多食蛋白质丰富食物术后初期应按照无渣清流食、少渣流食、半流食、软食、 普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉、肠内 营养制剂、奶、蛋白粉为宜。半流食应选高蛋白、高热量、 高维生素、低脂肪、新鲜易消化食物；动物性蛋白最好来源 是鱼类，也可食蛋羹、酸奶；植物性蛋白以豆腐为佳。进普 食后，应多食蔬菜、水果。3 .少食甜食和脂肪应避免摄入大量过甜食物引起不适。脂肪供能不超总能 量35%,少食畜肉脂肪，应食易消化吸收的脂肪，如植物油、 奶油、蛋黄等。4 .食物禁
13、忌忌食冰冷、过烫食物忌辛辣刺激性强的调味品忌 饮烈酒、浓茶等刺激性饮料避免过于粗糙食物，如油炸食 物。5 .预防贫血胃癌次全切除尤其全胃切除后，易发生缺铁性贫血，因 此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝以及大枣、绿 叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品。6 .细嚼慢咽术后胃研磨功能减弱，对于较粗糙不易消化的食物，应 细嚼慢咽。放化疗期间饮食：增强营养可使癌细胞生长，活跃生长 的癌细胞更易被放化疗损伤，因此放化疗期间应该增加营养 摄入，宜补充高蛋白质食品。若食欲缺乏、恶心呕吐，可 增加开胃食品，如山楂、萝卜、香草、陈皮等。少食多餐。 更换食谱，改变烹调方法。食物要比较熟烂便于消化吸 收。多吃
14、维生素含量高的生拌凉菜和水果。实在难以进食 者应给予肠内营养或静脉营养支持。1 .术前注意患者的营养与进食情况按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营 养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽 门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物, 减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前13天作胃 肠减压，使胃体积缩小。予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留 置胃管。2 .术后严密观察生命体征硬膜外麻醉46小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半 坐卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深 呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症。 注意口腔卫生，预防腮腺炎。3 .腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。 必须严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。一般 在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如弓 流液为鲜红色，且超过500mL应考虑有出血。要勤巡视，随 时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。4 .持续胃肠减压保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防 吻合口水肿和吻合口痿。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次,