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1、消化内科慢性胃炎疾病护理要点解答慢性胃炎是指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症。其发 病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，各个年龄段均可 发病，且随年龄增长发病率逐渐增高。慢性胃炎的分类方法 很多，2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中采纳了国际上 新悉尼系统的分类方法，将慢性胃炎分为浅表性（又称非萎 缩性）、萎缩性和特殊类型3大类。慢性浅表性胃炎是指不 伴有胃黏膜萎缩性改变的慢性炎症，幽门螺杆菌感染是其主 要病因；慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已经发生了萎缩性改变, 常伴有肠上皮化生，又分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃 炎两大类；特殊类型胃炎种类很多，临床上较少见。一、病因及诊断检查（一）致病因素1
2、 .幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因。幽门 螺杆菌具有鞭毛，其分泌的黏液素可直接侵袭胃黏膜，释放 的尿素酶可分解尿素产生NH。中和胃酸，使幽门螺杆菌在胃 黏膜定居和繁殖，同时可损伤上皮细胞膜；幽门螺杆菌产生 的细胞毒素还可引起炎症反应和菌体壁诱导自身免疫反应 的发生，导致胃黏膜慢性炎症。2 .饮食因素高盐饮食，长期饮烈酒、浓茶、咖啡，摄取过热、过冷、 过于粗糙的食物等，均易引起慢性胃炎。3 .自身免疫患者血液中存在自身抗体，如抗壁细胞抗体和抗内因子 抗体，可使壁细胞数目减少，胃酸分泌减少或缺失，还可使 维生素B12吸收障碍导致恶性贫血。4 .其他因素各种原因引起的十二指
3、肠液反流入胃，削弱或破坏胃黏 膜的屏障功能而损伤胃黏膜；老年人胃黏膜退行性病变；胃 黏膜营养因子缺乏，如胃泌素缺乏；服用非备体类抗炎药等， 均可引起慢性胃炎。（二）身体状况慢性胃炎起病缓慢，病程迁延，常反复发作，缺乏特异 性症状。由幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患者多数无症状; 部分患者有上腹不适、腹部隐痛、腹胀、食欲减退、恶心和 呕吐等消化不良的表现；少数患者可有少量上消化道出血； 自身免疫性胃炎患者可出现明显厌食、体重减轻和贫血。体 格检查可有上腹部轻微压痛。（三）心理社会状况病情反复、病程迁延不愈可使患者出现烦躁、焦虑等不 良情绪。）实验室及其他检查1 .胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查是
4、诊断慢性胃炎最可靠的方法。慢性浅表性胃炎可见红斑点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、 出血点或出血斑；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜 血管显露、色泽灰暗、皱裳细小。2 .幽门螺杆菌检测可通过侵入性（如快速尿素酶试验、组织学检查和幽门 螺杆菌培养等）和非侵入性（如化或汽尿素呼气试验、粪 便幽门螺杆菌抗原检测和血清学检查等）方法检测幽门螺杆 菌。3 .胃液分析自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃 酸分泌正常或偏低。4 .血清学检查自身免疫性胃炎时，血清抗壁细胞抗体和抗内因子抗体 可呈阳性，血清胃泌素水平明显升高；多灶萎缩性胃炎时, 血清胃泌素水平正常或偏低。二、护理诊断及医护合作性问
5、题（一）疼痛、腹痛与胃黏膜炎性病变有关。（二）营养失调，低于机体需要量营养失调与厌食、消 化吸收不良等有关。（三）焦虑焦虑与病情反复、病程迁延有关。）潜在并发症癌变。（五）知识缺乏缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解。三、治疗及护理措施（一）治疗要点治疗原则是积极祛除病因，根除幽门螺杆菌感染，对症 处理，防治癌前病变。1 .病因治疗根除幽门螺杆菌感染：目前多采用的治疗方案是以胶体 钺剂或质子泵抑制药为基础加上两种抗生素的三联治疗方 案。如常用奥美拉嗖或枸檬酸钺钾，与阿莫西林及甲硝嗖或 克拉霉素3种药物联用，两周为1个疗程。治疗失败后再治 疗比较困难，可换用两种抗生素，或采用胶体钺剂和质子泵 抑制
6、药合用的四联疗法。其他病因治疗：因非解体类抗炎药引起者，应立即停药 并给予制酸药或硫糖铝；因十二指肠液反流引起者，应用硫 糖铝或氢氧化铝凝胶吸附胆汁；因胃动力学改变引起者，应 给予多潘立酮或莫沙必利等。2 .对症处理有胃酸缺乏和贫血者，可用胃蛋白酶合剂等以助消化; 对于上腹胀满者，可选用胃动力药、理气类中药；有恶性贫 血时可肌内注射维生素Bi2o3 .胃黏膜异型增生的治疗异型增生是癌前病变，应定期随访，给予高度重视。对 不典型增生者可给予维生素C、维生素E, B胡萝卜素、 叶酸和微量元素硒预防胃癌的发生；对已经明确的重度异型 增生可手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。（二）护理措施1 .病
7、情观察主要观察有无上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的 表现；观察腹痛的部位、性质，呕吐物与大便的颜色、量及 性状；评估实验室及胃镜检查结果。2 .饮食护理（1）营养状况评估：观察并记录患者每日进餐次数、 量和品种，以了解机体的营养摄入状况。定期监测体重，监 测血红蛋白浓度、血清蛋白等有关营养指标的变化。（2）制定饮食计划：与患者及其家属共同制定饮食 计划，以营养丰富、易消化、少刺激为原则。胃酸低者可 适当食用刺激胃酸分泌或酸性的食物，如浓肉汤、鸡汤、山 楂、食醋等；胃酸高者应指导患者避免食用酸性和多脂肪食 物，可进食牛奶、菜泥、面包等。鼓励患者养成良好的饮 食习惯，进食应规律，少食多餐，细嚼
8、慢咽。避免摄入过 冷、过热、过咸、过甜、辛辣和粗糙的食物，戒除烟酒。 提供舒适的进餐环境，改进烹饪技巧，保持口腔清洁卫生， 以促进患者的食欲。3 .药物治疗的护理(1)严格遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不良反 应。(2)枸椽酸钺钾：宜在餐前半小时服用，因其在酸性 环境中方起作用；服药时要用吸管直接吸入，防止将牙齿、 舌染黑；部分患者服药后出现便秘或黑粪，少数患者有恶心、 一过性血清转氨酶升高，停药后可自行消失，极少数患者可 能出现急性肾衰竭。(3)抗菌药物：服用阿莫西林前应详细询问患者有无 青霉素过敏史，用药过程中要注意观察有无变态反应的发生; 服用甲硝嗖可引起恶心、呕吐等胃肠道反应及口腔金属味、 舌炎、排尿困难等不良反应，宜在餐后半小时服用。(4)多潘立酮及西沙必利：应在餐前服用，不宜与阿 托品等解痉药合用。4 .心理护理护理人员应主动安慰、关心患者，向患者说明不良情绪会诱发和加重病情，经过正规的治疗和护理慢性胃炎可以康 复。5 .健康指导向患者及家属介绍本病的有关知识、预防措施等；指导患者避免诱发因素，保持愉快的心情，生活规律，养成良好 的饮食习惯，戒除烟酒；向患者介绍服用药物后可能出现的 不良反应，指导患者按医嘱坚持用药，定期复查，如有异常 及时复诊。