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1、医技科室管理制度检验科管理制度一、检验科工作制度1、实行科主任负责制，健全科室二级 管理制。加强医德医风教育，坚持以患者为中心，提高检验质量 与服务质量。申报科研课题，开展方法学研究，不断增加检验新 工程，积极开展检验继续教育，提高全员素养。密切与临床科的 联系，听取意见，改正工作。2、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后进行卫生大扫 与整理。3、建立标本采集操作程序，并向患者或者有关人员宣传， 强调有关的考前须知。对不符合检验要求的标本，不得接收，并 说明原因与采集要求，建义重新采集。4、建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任 考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人
2、员 与进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。5、遵照全国临床检验操作规程及XX省医疗质量管理 丛书（检验分册），优选检验方法，制定操作手册，并由科主任 批准执行。定期检查各类试剂的质量与所用仪器的灵敏度、精密 度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验 技术的标准化与规范化。6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工 作手册。健全室内质量操纵制度，积极参加各级临床检验中心组 假设手上有伤口，应戴上手套，才能接触标本。10、但凡肝炎患者与疑有黄疸的血标本，都视为肝炎的污染 标本，应贴上红色危险标记，放在规定区域内，引起警惕与防止 扩大污染面。n、实验室操作时，如吸
3、取标本，离心振荡等，应严格按操 作规程，防止自身与实验室污染。十、医疗安全防范制度1、加强科室人员医德医风教育与医 疗安全学习，提高工作责任心，提高防范意识。2、严格按我科制定的管理、工程操作、仪器操作等sop文 件执行、操作。3、检验标本采集、接收、编号，患者资料录入，均应严格核 准制度。4、严格规范操作步骤，防止过失、医疗事故的发生，严重 特殊、不合格标本、实验干扰结果的纠正与可疑结果实行复检。5、发出报告前，做好审核工作。6、发生过失、医疗事故后，当事人应立即向科主任汇报情 况，及时查找原因，立即采取措施，尽量减少缺失与后果。同时 报告科室安全医疗专管员，并全面记录。7、定时向临床医生发
4、放信息反应卡，熟悉临床医生对检验 质量的意见与要求。8、做好新同志、进修、实习生带教管理，要在本科带教老师的带着下进行操作。9、每月召开医疗安全会议，对存在的问题进行分析，总结 经验。织的室间质量评价。7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记与统计， 填写要完整、准确，妥善保管，存放二年以上。8、制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应 积极组织科研选题的论证与申报工作，组织攻关，发表论文。9、建立监督检查制度，重视信息反应，切实抓好制度的执 行与完善。二、标本采集、验收、核对制度1、检验申请单应由医师填 写完整，字迹清晰、目的明确，标本容器应贴有检验单上撕下的 标本联号小条，以
5、便核对，送检前办妥记帐收费手续。2、医师送验工程，检验人员不得擅自修改，发现错误或者 需更换时，应由原申请者更正或者征得同意后更正。3、采集与递送标本时应防止交叉感染，注意勿将标本污染 容器外部、倾翻、渗漏。4、采取收集标本应分别核对科别、床号、姓名、性别，检验 目的与联号，标本数量及质量。5、临检前复查患者姓名，标本联号无误，收集标本要符合 检验工程。三、标本管理制度为了保护患者与医务人员的合法权益，防 止与防止医疗事故的发生，特作如下制度规定：1、标本签收严格对各样本的查对与双签制度，对病房各样本及时进行验收，查对，不符合要求的样本一律退回，做到书面 记录。每天早上统一由护士集中送检的血样
6、本，其他时间送检的 样本由实验室随时验收，包含由本科采集的各类样本。2、标本验证进实验室的样本在进行唯一编号，或者离心前， 工作人员应再次认真查对姓名，联号，住院号，病区床号，工程 等。对不符合要求者应作记录，并及时通知采样科室，正确及时 地补采样，以免延误患者的检测结果报告。对书写不清晰的申请 单，当事者及时与病房联系（可 ），明确受检者姓名，住院 号，性别，年龄，病区，床号与检验工程等。3、标本编号按唯一编号原那么编号。4、标本外送外送标本，一律由专人登记后，再由专人送去 检测，接收回报告单要登记后才可发出。5、特殊标本处理对暂不检测的工程与超规定时间的样本， 要随时登记与交班，以免漏检、
7、遗失与延误检验，对没有登记的 实验室与当事者，一但发现有此样本的过失发生，一律追究责任。6、样本保持对检测完成并发出检验报告结果的各类血样本 （如免疫血清、生化、血常规等），放置冰箱一周后处理，以实 验室为单位，并作好记录。7、样本保持过期后由专人负责处理，根据预防院内感染文 件的要求，分类别进行科学处理。总之，检验科每个工作人员， 要加强责任性，杜绝纠纷发生，做到真正“以患者为中心，以质 量为核心转变我们的思想认识与安全医疗观念，人人把关，尽 力按标准化，程序化管理样本，脚踏实地地做好本员工作。四、检验质量操纵制度1、实验室根据卫生部、省临检中心 的有关规定，开展实验室内的质量操纵，并制定有
8、关措施。对室 内质控应每月有总结，有质控日记，对失控情况有纠正方法，有 预防性措施。必要时参加卫生部及省临检中心的全部质控，地区 临检中心的检验质控，对每次质评应有记录。2、大型仪器务必由专人负责，有使用、维修、保养记录。3、商品化的试剂盒的申购由科室负责人申报，科主任审批， 不得使用过期、无批号的劣质试剂，进货统一由科室管理，自配 试剂须严格校正后方可使用。4、各实验室务必建立完整的操作程序，并应严格按程序执 行。5、当日的检验报告单须经专人审核后，方可发出。6、科室在完成严格的室内、室间质控的同时，逐步建立全 面的质控体系，对标本的采集、运送、储存等纳入严格的管理之 中。每日送检的标本应签
9、收。7、急诊检验应严格按急诊制度执行。五、检验安全管理制度（一）医疗安全1、要严格执行医疗管理法律、法规、医院 安全医疗管理规定、医院、科室规章及实验室操作规范。2、加强医疗质量的监督与管理。3、一旦发生过失或者医疗事故争议，务必立即向科主任汇 报情况，及时查找原因，采取措施，尽量减少缺失。同时报告科 室安全医疗专管员，并全面记录。4、每月一次，召开安全医疗工作会议，全科室人员参加， 罗列出一月里发生的过失或者医疗事故争议事件与医疗安全隐 患事件，总结分析不安全因素，提出整改措施。（二）实验室安全1、菌种、毒种、剧毒药品专人保管，由 科室登记，主管实际试剂的同志负责，放保险柜，领用时须有主 管
10、同志在场，作好领用登记。2、易燃物品专柜存放，普通试剂按常规分类存放，并由科 室主任与主管试剂同志负责，注意用电安全，由各科使用同志负 责安全，严防火灾。3、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适 当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾与爆炸等事 件发生。4、实验室的用电设备、电源线路、煤气、给排水系统的安 全性要符合使用要求，正确使用，特别不能带电检查仪器。5、注意安全，随手随时关门，下班时要做好水、电、门的安 全保卫工作，防火、防盗、防水。六、仪器管理制度1、各仪器建立档案统一管理，内容包含仪器编号、名称、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、 维修手册等原始资料，
11、由专人保管。2、仪器使用人员务必通过专门培训，考核合格并经科主任 批准后方可上岗。3、各专业实验室务必建立仪器操作手册，使用时严格按照 程序操作。操作人员对仪器要定期保养保护，并有保养与维修记 录。仪器要有明显的状态指示（使用、维修、停用），科主任定 期检查。4、按照仪器使用说明书的规定要求，使用配套校准品进行 定期校准，校准有记录；定期总结分析，科主任定期检查。5、非本室人员未经同意不得进入仪器室内，外来参观务必 经院办或者科主任同意方能参观。6、仪器使用前务必检查是否完好，一旦发现问题，及时汇 报保管人员与科室主任，不能私自乱动乱修。7、贵重仪器的保管与使用使用专人负责制，严格做好交接 班
12、工作。8、进修、实习人员在带教老师同意下，方可使用仪器或者 设备，但需指导老师严格监督，并负相应责任。9、配置计算机的仪器或者设备，不得运行与本机无关的软 件，不得使用外来软盘、u盘及移动硬盘，时刻注意网络安全。10、科室管理人员定期检查及纠正各类仪器，每天熟悉仪器 运转情况及试剂使用情况，负责仪器的整洁、安全，检查电源、 水龙头。11、仪器室内保持卫生清洁，严禁在室内吸烟、吃零食，非 仪器操作人员应尽量少入。七、检测试剂管理制度1、试剂的购入要根据实际所需，填 写试剂购买申请表，原那么上订购的数量不得超过2个月的实际用 量。内容包含品名、规格、数量、生产厂家、日期等。2、科主任根据填写的试剂
13、购买申请，审核后交给医务科， 最后由业务院长审批，批核后由药械科购买。3、试剂购入后根据供应商提供的试剂及清单对数量、品种、 品牌、包装等进行验收，符合要求后入库，并做好入库登记，填 写试剂登记表格，包含品名、规格、数量、生产厂家、入库日期、 使用日期、使用量、剩余量。4、冷藏试剂统一分类存放在科室的冷柜内，冷柜保管及温 度操纵负责人负责。5、试剂的保管应严格按照要求存放，以保证有效期内能有 效地使用，杜绝浪费现象。6、有关负责人应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的 试剂与无三证厂商生产经销的试剂。7、尽可能按需用量取试剂，每次使用务必做好登记，填写试剂登记表格。8、试剂使用完毕务必按规定密
14、封储存，未用完放回冰箱储存。9、试剂柜要保持干净整洁，定期进行清理。10、易燃、易爆试剂应分开存放，远离火源与电源。八、过失事故登记制度1、为进一步加强法律意识，建立差 错事故与投诉登记制度。对发生的过失事故与投诉务必定期讨论, 总结经验教训，提出整改及防范措施，给当事人批判教育或者必 要的处理，给投诉人以答复。2、发生过失或者事故后，假设留有残存标本与试剂应予储存， 以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好前后工作，根据 情况，向有关上级领导汇报。及对当事人按照医院规章制度或者 科室管理制度给予相应的处分。3、通常性过失，假如事后发生，应做好纠正工作，并严格 教育当事人与全科同志吸取教训，
15、引以为戒。4、严重过失与医疗事故务必及时或者在发生当天上报医务 科，并及时做好处理工作。对当事人应填写书面材料、汇报事实 通过，说明本人态度及整改措施，组织科会讨论并做好记录。5、所有的医疗纠纷、过失、事故均要认真登记、讨论，做到 不借故包庇、隐瞒、弄虚作假，采取大事化小，小事化了的原那么。6、对过失事故的定性、处分措施，应及时通报当事人与全科同志并做好记录。九、防止医院内感染制度1、检验人员进入实验室穿好工作 服，不同意在实验室进食与吸烟。2、检验人员在工作前后被污染后，应用肥皂与流水清洗， 必要时由消毒液浸泡双手。3、实验室应分清洁区与操作区，清洁区要注意不受污染， 操作区的工作操作台地面
16、每日用消毒液擦拭一次，有污染时随时 消毒，每周大扫除一次。4、采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束用 消毒液擦拭操作台、桌子与地面一次，紫外线每日照射消毒一次。5、各类检验标本的收集，送检务必用相应指定的容器留取， 不得外溢污染。6、静脉及末梢采血，应严格执行消毒隔离措施，静脉抽血 做到一人一针一带一管一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末 梢采血一人一片一管，杜绝交叉感染。7、一次性医用器具应严格做好领发登记，一次性医用器具 浸泡消毒后装入污物袋由院部专职人员集中统一处理。8、检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术， 操作前务必洗手务必戴好帽子与口罩，操作台与手被污染时应用 肥皂与流水认真洗手，必要时用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶 每周更换消毒两次。9、当针头与玻璃碎片刺伤双手时，应立即用碘酒消毒局部。