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平安专项费用使用申请表工程（或物资）名称工程性质投资总额申请理由及效果工艺及安排说明工程主要内容所需主要设备材料数量完成时间和进度审批意见平安部门财务部门分管经理会计师总经理备注11） 应列入平安费用的物资名单：工作服（夏、冬）、三防工作服、方案外工作服、工作 帽、工作鞋、防护衣、平安帽、平安带、平安绳、绝缘鞋、 高压绝缘鞋、雨衣、毛巾、肥皂、防爆手电（灯泡、电池）、 各类手套、各类口罩、各类防护面罩、各类防毒面具及配件、 空气呼吸器、平安警示标牌、各类灭火器及消防设施、避雷 针、洗眼器、淋浴器、平安工程所需要的各类物资、平安部 门同意的各类漏电保护器、平安部门同意的其它平安防护用 品（2） 应列入平安费用的支出：教育、检测、体检、平安设备设施维修、劳保用品、平 安评价、培训等费用申请部门:部门负责人:日期：年 月日