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1、职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒患者的临床护理要点解答一、概念职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒是指在职业活动 中，短期内接触高浓度苯的氨基、硝基化合物所致的以高铁 血红蛋白血症为主的全身性疾病，可伴有溶血性贫血，以及 肝、肾损害。二、临床表现主要损害靶器官血液系统，其表现一是生成高铁血红蛋 白(MetHb),使之失去携氧的功能，而致缺氧和发给二是 溶血作用，即对红细胞的破坏作用。此外，还可诱发肝损害， 引起中毒性肝病及肝脂肪变性；引起肾损害和化学性膀胱炎; 对皮肤黏膜的刺激和致敏作用对眼的损害以及对神经系统、 心血管系统和新陈代谢的影响等。一般芳香族氨基化合物中 毒发劣出现早，而硝基化合物
2、出现较晚。MetHb浓度在10% 30%,呈现轻度中毒表现，病人口唇周围呈紫蓝色，可无不 适感。但有的病人同时伴有头昏、头痛、无力、恶心、呕吐 等，随中毒程度加重，发给可扩展到鼻尖、耳壳、指甲及颜 面等部位。MetHb浓度在30%50%左右，病人除有显著发给 外，出现缺氧症状，如剧烈头痛、头晕、疲乏、无力、全身 酸痛、呼吸困难、心动过速、嗜睡、腱反射亢进等，以及出 提高治愈信心。主要从机体缺氧、发维和溶血症状观察等方 面进行指导。（三）用药指导协助用药，并观察用药的效果及副作 用。亚甲蓝不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后 者引起瘫痪。注射过快或一次性应用剂量过大易产生恶心、 呕吐、腹痛
3、，甚至抽搐、惊厥等，需缓慢静脉注射。（四）饮食护理给予高蛋白、高热量、低脂肪、高维 生素饮食，保证营养。现轻度溶血性贫血。在严重中毒时,MetHb浓度达60%70%, 除上述症状加重外，病人颜面呈灰淡蓝色，口唇呈青紫色, 尿呈葡萄酒色或暗褐色，可发生急性循环衰竭、抽搐、血压 下降、尿便失禁、昏迷、休克。严重者可并发继发性溶血、 血尿、蛋白尿、尿频、尿急、尿痛、体温升高、肝肿大及心 律失常等。三、治疗原则（一）立即将病人搬离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋、 袜。用5%醋酸溶液清洗皮肤上污染的毒物，再用大量肥皂水 或清水彻底冲洗；眼部受污染，可用大量生理盐水冲洗。（二）维持呼吸、循环功能，吸氧，必要
4、时可人工呼吸， 给予呼吸中枢兴奋药、强心药及升压药物等。（三）高铁血红蛋白血症的治疗1 . 5%10%葡萄糖溶液500ml加维生素C5. 0g静脉滴注, 或50%葡萄糖溶液80-100ml加维生素C2. 5g静脉注射，适 于轻度中毒病人。2 . 1%亚甲蓝溶液510ml （12mg/kg）加10%25%葡 萄糖注射液20ml中缓慢静注，轻度中毒可用一次。中、重 度中毒可隔24h,重复给药一次。使用亚甲蓝应注意，注 射过快或一次应用剂量过大易产生恶心、呕吐、腹痛，甚至 抽搐、惊厥。3 .4%甲苯胺蓝溶液10峭/1,缓慢静脉注射，每34h 一次。4 .0. 2%硫茧溶液10ml,静脉注射或肌内注射
5、，每30分 钟一次。5. 10%25%硫代硫酸钠溶液1030ml,静脉注射。（四）涂血性贫血的治疗可根据病情严重程度采取综 合治疗措施。1 .糖皮质激素的应用为首选方法，一般多采用大剂量快 速给药，如地塞米松每天1040mg或氢化可的松200500mg, 静脉滴注，至少应用35天。主要是稳定红细胞溶酶体， 避免红细胞破坏。2 .可用古拉定（还原型谷胱甘肽）1. 21. 8g加入5%葡 萄糖溶液250nli中，静滴，有稳定细胞膜作用，防止或减少 溶血发生。3 .若已发生明显溶血者，应及时进行换血疗法。对于急 性溶血危象及严重贫血（HbV60g/L）应进行输血，也可给 予低分子右旋糖酉干溶液250
6、500ml,静滴。对于病情严重者， 可采用血浆置换疗法或血液净化疗法。4 .为使尿液碱化，防止Hb在肾小管内沉积，可给予5%碳酸氢钠溶液100250ml,静滴。（五）中毒性肝损害的治疗给予甘利欣（甘草酸二胺）、联苯双酯、硫普罗宁（凯 西来）、双环醇（百赛诺）、谷胱甘肽、马洛替酯、肝泰乐（葡萄糖醛酸内酯）、护肝片及促肝细胞生长素等。（六）其他对症和支持治疗1 .高压氧治疗，在250kpa压力下，吸纯氧45min后， 吸空气lOmin,再次吸纯氧45min, 一般每日1次，重度中 毒首日可治疗2次。高压氧可改善机体缺氧状态，有效控制 肺、脑水肿，有利于肝、肾、心功能恢复，并可增加红细胞 的弹性。2
7、 .如有高热，可用物理降温或给予人工冬眠药物。3 .如出现出血性膀胱炎表现，可大量饮水，补液，以利 冲流膀胱，并应尽早给予止血药，如6氨基已酸、止血芳 酸、维生素K3及云南白药等。同时可用诺酮类抗菌药物， 如环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星等及甲硝嗖等控制感染。四、护理（一）护理评估1 .病史评估苯的氨基、硝基化合物的职业接触史、个 人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情 况和时间，了解中毒所处环境、停留时间以及突发昏迷情况; 有关检查及过敏史。询问用药史，包括药物的种类、剂量和 用法等。2 .身体状况（1） 一般状态 评估生命体征情况，病人的贫血程度, 中度以上贫血的病人可出现脉
8、搏加快与呼吸加速；出血量较 大的病人，也可出现脉搏和血压的变化。评估病人的意识、 面容与外貌、营养状态、体位等。评估病人的生活自理能力、 睡眠、饮食及便血、尿血情况。（2）皮肤黏膜 评估有无苍白、瘀点、瘀斑、血肿等, 其数目、大小及分布情况；有无皮炎或皮损表现。（3）五官检查评估睑结膜有无苍白，球结膜有无充血 或出血；鼻腔有无出血；口腔黏膜有无溃疡、白斑、出血点 或血疱形成；牙龈有无出血、渗血等；咽后壁有无充血等。（4）其他检查评估有无恶心、呕吐等消化系统症状; 有无头晕、乏力、性格改变等类神经症表现；有无肝、脾、 淋巴结肿大；有无局部肌肉、骨及关节的压痛或触痛；神经 系统有无感觉异常、神经反
9、射异常等表现。3.心理社会状况（1）疾病知识 病人对疾病的性质、过程、预后及防治 知识的了解程度。（2）心理状况观察病人的情绪和性格特征。苯的氨基、 硝基化合物中毒对病人日常生活、工作的影响，有无神经精 神障碍、焦虑、抑郁、悲观等负性情绪及其程度。（3）社会支持系统包括病人的家庭成员组成，家庭经 济、文化、教育背景；家属的精神状态、心理承受能力，对 病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；病人的工 作单位所能提供的支持等；医疗费用来源或支付方式。4.实验室及辅助检查(1)实验室检查 血常规、血生化、血电解质、高铁血 红蛋白测定、赫恩滋小体检测、尿和大便常规等。(2)辅助检查X线胸片、B超、
10、心电图等。(二)护理诊断/问题【常用护理诊断/问题】1 .活动无耐力：与中毒致全身组织缺氧有关。2 .有受伤的危险：与中毒引起头晕、乏力及贫血等有关。3 .潜在并发症：急性肾衰竭。(三)护理目标.缺氧症状减轻或消失，活动耐力恢复正常。1 .能积极配合，采取正确、有效的预防措施，避免跌倒 等发生。2 .溶血症状减轻或消失，无急性肾衰竭发生。(四)护理措施.活动无耐力(1)休息与运动指导病人合理休息，减少机体的耗氧 量，与病人一起制定休息活动计划。逐步提高活动耐力水平。 勤洗澡，避免用热水洗澡。轻度贫血者，无需太多限制，但 要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血者，增加卧床休息时间，病情允许应鼓励其生
11、活自理，活动量应以不加重症状为 度。重度贫血者应予舒适体位卧床休息。（2）给氧严重贫血病人应给予常规氧气吸入。（3）药物护理遵医嘱正确用药，观察药物不良反应, 指导病人按医嘱用药，告知病人使用亚甲蓝药物时，注意观 察尿液颜色。1 .有受伤的危险（1）给病人创造一个安静、舒适、安全的休息环境。 指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。根据贫血的 程度、发生发展的速度等，与病人一起制定休息与活动计划, 逐步提高病人的活动耐力水平。轻度贫血者无需太多限制， 但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血者增加卧床休息时 间，若病情允许，应鼓励病人生活自理，活动量应以不加重 症状为度，并指导病人在活动中进行自
12、我监测。若活动中自 测脉搏2100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动; 必要时，在病人活动时给予协助，防止跌倒。重度贫血者多 伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，应给予舒适体位（如半 坐卧位）卧床休息，以达到减少回心血量、增加肺泡通气量 的目的，从而缓解病人的呼吸困难或缺氧症状。待病情好转 后可逐渐增加活动量。（2）安全护理 床铺高度适中，有保护性床档；呼叫器 和常用物品应置于病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮， 无障碍物阻挡；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶 行地面要保持平整干燥，防湿、防滑。病人最好穿防滑软橡 胶鞋底，穿棉布衣服，衣着应宽松。病人在行走时，不要从 其身旁擦过或其面
13、前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分 散其注意力。告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等症状, 指导病人坐起时动作缓慢，遵循“起床三步曲”，以免发生 直立性低血压。2 .潜在并发症急性肾衰竭(1)病情监测密切观察病人的生命体征、神志，自觉 症状的变化，注意贫血、黄疸有无加重，尿量、尿色有无改 变，记录24小时出入量。及时了解实验室检查的结果，如 血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血清胆红素浓度等。一旦 出现少尿甚至无尿，要及时通知医生，并做好相应的救治准 备与配合。(2)饮食指导避免进食一切可能加重溶血的食物或药 物，鼓励病人多喝水，勤排尿，促进溶血后所产生的毒性物 质排泄，同时也有助于减轻药物引起
14、的不良反应。(3)用药护理 遵医嘱正确用药，并注意药物不良反应 的观察与预防，如应用糖皮质激素者，应注意预防感染；应 用环抱素者，则应定期检查肝、肾功能等。(4)输液和输血的护理遵医嘱静脉输液，以稀释血液 中因溶血而产生的毒物，增加尿量，促使毒物迅速排出体外。 若需输血，血液取回后应立即输注，不宜久置或加温输入, 因血液温度超过37T会造成红细胞变形、破坏而致溶血。输 血前，应认真核对配血单床号、姓名、疾病、血型、Rh因子、 血量及与血液成分，以及其他输血前的普查项目，如血常规 等；输血时，必须严格执行操作规程；严密观察病情，及时 发现各种不良反应，并协助医生处理。（五）护理评价.缺氧症状消失，活动耐力恢复正常。1 .积极配合，采取正确、有效的预防措施，未发生跌倒。2 .溶血症状消失，未发生急性肾衰竭。【其他护理诊断/问题】1 .知识缺乏：缺乏苯的氨基、硝基化合物中毒的防护知 识。2 .恐惧、焦虑：与突发中毒及担心预后有关。3 .潜在并发症休克。五、健康教育（一）疾病预防指导宣传苯的氨基、硝基化合物特性、 危害及预防等内容，注意生产设备的改善与维修，防止泄漏。 健全规章制度，严格执行安全操作规程，注意个人防护。（二）疾病知识指导向病人及家属讲解苯的氨基、硝 基化合物中毒的临床表现、病情发展和预后，使其重视治疗,