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1、梗阻性黄疸手术配合及护理1、麻醉及手术体位(1)麻醉方式：一般采用局麻，用1%的利多卡因10ml,对已确定的穿刺点进行麻醉。在向肝外表进行深部麻醉时，必须在病人闭气后方可进行。(2)手术体位：平卧位，右上肢抱头或右上肢与躯干呈垂直摆放 固定于托架上。2、常用器材和物品(1)介入造影手术包(2)介入治疗手术耗材3、常用药品及抢救器材器材数量器材数量22G Clhiba 针1 根0.018in导丝1根金属支撑器1个4F扩张管1根6F动脉鞘1副泥纵导丝1根8F10F引流管1根胆道支架1套三角刀片1片三通2个2ml注射器2支5ml注射器2支10ml注射器1支20ml注射器2支手套2副比照剂50ml常用
2、药品：生理盐水、肝素、利多卡因、抗凝药、造影剂100-150ml o常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。4、手术步骤及护理配合护理配合护理配合手术步骤(1)以穿刺点为中心局部消毒(1)以穿刺点为中心局部消毒(2)选择穿刺点(3)局部麻醉(4)经皮穿刺胆道造影(5)穿刺置管(6)放置胆道外引流管(7)放置胆道内外引流管(8)胆道内支架置入(9)造影确定比照剂顺畅流至肠道递送碘伏棉球，协助铺单，建立静脉通道，必要时给予心电监护递送血管钳用于定位稀释麻药为1 %利多卡因10ml倒比照剂询问病人有无不适、疼痛，及时解释，必要 时根据医嘱
3、进行处理递送外引流管连接引流袋递送内外引流管递送合适尺寸的胆道支架递送纱布(10)用纱布包扎并逐渐退出导管鞘协助固定引流管并连接引流袋。用无菌胶贴覆盖伤口(术后护理)1、心理护理：由于放置外引流管或内外引流管给日常生活带来不 便，病人会感觉不适，置入内支架对身体而言是一个异物从而 产生焦虑、烦躁情绪，护理人员应积极疏导，加强沟通，树立 战胜疾病的信心。2、术后平卧68h,监测血压、脉搏、体温等生命体征、腹部体 征及全身情况。3、外引流者保持引流管通畅，防止扭曲、打折，观察胆汁的引流 量、性状，并做记录，定期更换引流袋。4、观察皮肤、巩膜黄染以及精神状态改善情况。5、保持穿刺点局部清洁干燥，如有
4、潮湿渗漏及时更换敷料。6、加强皮肤护理,黄疸病人常出现皮肤瘙痒,应给病人修剪指甲, 防止抓破皮肤而使病症加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂、 碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使病症加重。7、饮食护理：宜高蛋白、高热量、高维生素和易消化食物，增加 营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、 辛辣刺激性食物，防止食用高纤维素食物，以防支架管腔堵塞。8、并发症的观察与护理(1)胆道腹腔内瘦和腹腔内出血：密切观察生命体征和腹部体 征。(2)感染，寒战发热：观察体温和病人的反响，发热时做好发热 病人的护理。(3)气胸与液胸：注意观察病人的呼吸情况，有无呼吸困难以及 精神状态。(4)胆道内出血
5、：观察引流液的量、性状、色泽以及生命体征有 无变化。健康教育1、注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。2、宜进清淡低脂饮食。3、外引流者应注意固定防止脱落，保持外引流管周围辅料干燥， 如有潮湿、渗漏及时更换，假设为永久性引流者应每36个月更换引流 管。4、定期复查血生化指标，如出现腹痛、寒战、高热、黄疸，应及 时就诊。参考文献：介入诊疗护理学第2版输卵管再通手术配合及护理1、麻醉及手术体位(1)麻醉方式：一般不需要。(2)手术体位：截石位。2、常用器材和物品(1)输卵管造影包(2)介入治疗手术耗材器材数量器材数量一次性使用子宫造影通水管1根手套2包5ml注射器1个10ml注射器13、常用
6、药品及抢救器材常用药品：生理盐水、肝素、利多卡因、抗凝药、造影剂100-150ml o常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。常规抢救器材：心电监护、除颤仪、吸氧装置、吸引器。4、手术步骤及护理配合（术后护理）手术步骤护理配合(1)病人取膀胱截石位(2)常规消毒会阴部、双侧腹股沟上至脐部， 下至大腿中部(3)窥器暴露宫颈，宫颈钳固定宫颈，将输 卵管双球囊导管送至宫颈(4)向宫腔内注入比照剂行子宫输卵管造 影，观察子宫大小、形态及输卵管阻塞部位、 程度(5)透视下将导管插向子宫角或输卵管近 端，并稍加压注入造影剂，如输卵管全程显 影，造影剂弥散进入盆腔，说明已复通；如 输卵管显影不全
7、表示有梗阻。(6)造影确定输卵管已再通，拔出导管建立静脉通道。连接监护仪病人臀部垫高，倒碘伏，协助铺单调节灯光递送比照剂、输卵管介入材料协助病人穿好裤子，返回病房1、病情观察 术后出现轻微的盆腔疼痛和少量阴道出血，与宫颈操作 损伤子宫内膜和注射造影剂后的子宫与输卵管扩张有关，向病人解 释，一般术后25d此类病症可消失。2、预防感染 术后常规使用抗生素23d,阴道出血停止后给予中药 保存灌肠2周，以治疗盆腔炎症和防止宫腔操作携带病菌感染或原炎 症病灶再活动引起输卵管再闭塞。3、术后迟发型变态反响的观察和护理 病人术后27d可能出现迟发 型变态反响，大多病症较轻，应做解释抚慰工作，减轻病人的焦虑，
8、 遵医嘱给予抗过敏治疗，再给予氯苯那敏和炉甘石洗剂治疗后，大多 数病人的病症可以得到缓解。4、一般护理 术后嘱病人平卧12h,如无不适即可下床轻微活动， 可进食，注意保暖，检测生命体征。健康教育1、注意会阴部的卫生，防止感染。再通术后2周内禁止性生活和盆 浴。2、术后采用中医辩证内服或外敷中药能够与输卵管再通术起到良好 的协同作用，有效巩固介入疗效，防止再闭塞和提高妊娠率。3、介入治疗后第2个月经周期即可择期性生活，争取妊娠。5、再通术后有发生异位妊娠的危险，应积极治疗导致异位妊娠的其 他因素，以防宫外异位妊娠的发生参考文献：介入诊疗护理学第2版非血管介入的参考文献1：王滨，曹贵文.介入护理学
9、.北京：人民卫生出版社，2005.2：吴沛宏，黄金华，罗鹏飞，等.肿瘤介入诊疗学.北京：科学出版社, 2005.3：王绍光.实用妇产科介入手术学.北京：人民军医出版社，2011.4：王仁鸿，王新芝，刘继英.介入诊疗与护理.济南：山东电子音像出 版社，2006.5：吕维富.现代介入影像与治疗学.合肥：科学技术出版社，2009.6：郭启勇，申宝忠，腾皋军.介入放射学.3版.北京：人民卫生出版社, 2010.7：方世明，茅爱武，范红，等.经皮穿刺肝胆管引流术治疗恶性梗阻 性黄疸并发症分析.中国介入影像与治疗学，2007,4 (6)： 433-436.8：方世明，刘诗义，范红，等.经皮肝胆管引流术治疗
10、胆管恶性病变 的并发症.放射学实践，2008,23 (4)： 423-426.9：秦伟，范小萍，姜扬，等.C臂血管机在输卵管妊娠非血管介入治 疗中的应用.中国中医药咨讯,2011,3 (22)： 360.10：王沙龙，肖恩华.肝细胞癌的非血管性介入治疗进展.国际医学放射学杂志，2011,34 (4)： 353-355.11：王靖辉，郭海鸥，刘玉侠.18例未破裂型输卵管妊娠的非血管介 入治疗效果分析.宁夏医科大学学报，2011,33 (10)： 968-970.12：张多，王志涛.血管性与非血管性介入联合治疗原发性肝癌的疗 效分析.中国中医咨讯，2011,3 (20)： 196.13：李臻，韩新巍，焦德超，等.C臂CT引导下靶向穿刺术在非血管 介入诊疗中的应用.介入放射学杂志，2011,20 (7)： 544-547.参考文献：介入诊疗护理学第2版