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1、肿瘤非血管微创介入治疗肿瘤非血管微创介入治疗肿瘤非血管微创介入治疗概念肿瘤非血管微创介入治疗概念 利用影像手段精确定位肿瘤组织，并在影利用影像手段精确定位肿瘤组织，并在影像导引下采用经皮穿刺途径将微创介入治疗器像导引下采用经皮穿刺途径将微创介入治疗器械插入肿瘤组织，利用化学消融剂、冷械插入肿瘤组织，利用化学消融剂、冷/热物热物理消融技术、放射性粒子内照射等方法治疗肿理消融技术、放射性粒子内照射等方法治疗肿瘤称为肿瘤局部微创介入治疗。瘤称为肿瘤局部微创介入治疗。超声引导下非血管微创介入治疗超声引导下非血管微创介入治疗CTCT引导下非血管微创介入治疗引导下非血管微创介入治疗肿瘤非血管介入治疗的特点
2、肿瘤非血管介入治疗的特点 精准微创；精准微创；安全有效；安全有效；并发症少；并发症少；恢复期短；恢复期短；化学消融治疗机理化学消融治疗机理（chemical ablation) 将无水乙醇、冰醋酸、稀盐酸等化学物质经化将无水乙醇、冰醋酸、稀盐酸等化学物质经化学消融针注入到肿瘤内，化学物质在组织中弥学消融针注入到肿瘤内，化学物质在组织中弥散后与肿瘤细胞和组织的直接接触使肿瘤细胞散后与肿瘤细胞和组织的直接接触使肿瘤细胞迅速脱水，肿瘤组织产生凝固性坏死达到毁损迅速脱水，肿瘤组织产生凝固性坏死达到毁损肿瘤组织的目的。临床以无水乙醇消融应用最肿瘤组织的目的。临床以无水乙醇消融应用最多。多。优点：优点：
3、最廉价的介入治疗方法 可重复性好，作用范围大 缺点：缺点： 不能保证肿瘤的完全灭活 术中病人痛苦较大，术后易引起“醉酒”症状 物理消融物理消融（physical/themal ablation）射频消融：射频消融：radiofrequency ablation, RFA微波消融：微波消融：microwave ablation, MWA冷冻消融冷冻消融: cryoablation 射频（射频（460-500460-500kHzkHz）与）与 微波（微波（2450MHz ）均能够激发组织细胞内的离子振荡，从而产生热量，温度均能够激发组织细胞内的离子振荡，从而产生热量，温度可达可达808012012
4、0。射频或微波电流射频或微波电流作用电极作用电极组织细胞组织细胞离子振荡离子振荡蛋白凝固蛋白凝固肿瘤死亡肿瘤死亡射频与微波消融治疗的机理射频与微波消融治疗的机理频率频率波长波长 射射 频频微波微波多针双电极型多针双电极型水冷式微波天线消融组织水冷式微波天线消融组织后形成的椭球形凝固灶后形成的椭球形凝固灶单电极射频针消融组织后单电极射频针消融组织后形成的椭球形凝固灶形成的椭球形凝固灶氩氩-氦冷冻消融的机制氦冷冻消融的机制氩氩-氦冷冻系统调控温度范围：氦冷冻系统调控温度范围： +45 到到175冷媒：氩气；热媒：氦气。冷媒：氩气；热媒：氦气。利用氩气冷效应和氦气热效应，快速完利用氩气冷效应和氦气热
5、效应，快速完成冷冻成冷冻-升温升温-冷冻冷冻-复温治疗循环。复温治疗循环。机制：机制： 低温下细胞内外冰晶形成，引低温下细胞内外冰晶形成，引起细胞膜通透性和细胞内外渗透压发生起细胞膜通透性和细胞内外渗透压发生改变，导致组织细胞的裂解，从而使靶改变，导致组织细胞的裂解，从而使靶区的细胞坏死；区的细胞坏死； 低温对血管微循环系低温对血管微循环系统的损伤。统的损伤。物理消融的优缺点优点：优点：消融区域内保证肿瘤完全灭活有较多的临床研究支持缺点缺点价格昂贵容易损伤膈顶及空腔脏器肝癌 NCCN 2009 放射性粒子组织间内照射放射性粒子组织间内照射 (Radioactive Seeds Intersti
6、tial brachytherapy)将微小的放射性粒子植入到肿瘤组织内，利用粒将微小的放射性粒子植入到肿瘤组织内，利用粒子持续发出低能量伽马射线，持续低剂量辐射近子持续发出低能量伽马射线，持续低剂量辐射近距离杀伤肿瘤细胞，局部有效剂量大，能使肿瘤距离杀伤肿瘤细胞，局部有效剂量大，能使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，对周围正常组织损伤组织遭受最大程度的杀伤，对周围正常组织损伤轻微。轻微。125I放射性粒子是目前最常用的粒子。放射性粒子是目前最常用的粒子。放射性粒子的种类同位素半衰期伽玛射线能量Mev 组织穿透距离cm半价层125I60.2d0.0281.70.025192Ir60.2d0.38-2
7、.5198Au2.7d0.4124.510103Pd16.79d0.0211.60.008125I粒子由吸收125I的微小银棒和钛外壳组成。直径为0.8mm，长度为4.5mm治疗剂量描述：戈瑞（治疗剂量描述：戈瑞（Gy）,cGy0.40.9mCi/粒粒活度单位：毫居（活度单位：毫居（mCi）125I粒子外形与物理学特征肿瘤组织冷冻消融治疗肿瘤组织冷冻消融治疗个月后个月后CT复查，原肿瘤复查，原肿瘤组织呈低密度无强化区组织呈低密度无强化区直肠癌术后右侧盆壁软组织转移放化疗后复发直肠癌术后右侧盆壁软组织转移放化疗后复发盆腔盆腔CT示：右侧坐骨、示：右侧坐骨、耻骨转移瘤并周围软组耻骨转移瘤并周围软组
8、织肿块形成织肿块形成膀胱癌全膀胱切除术后，膀胱癌全膀胱切除术后，右髂血管旁淋巴结转移右髂血管旁淋巴结转移PET/CT:肿大淋巴结有活性肿大淋巴结有活性-转移性淋巴结转移性淋巴结CT：右髂血管旁右髂血管旁淋巴结增大淋巴结增大转移淋巴结转移淋巴结PEI治疗治疗卵巢癌术后，多程化疗后盆壁淋巴结复发卵巢癌术后，多程化疗后盆壁淋巴结复发 PET-CT示卵巢癌术后化疗后盆壁复发术后5个月复查肿瘤消失肝癌介入治疗原则TACE联合非血管介入治疗 目前公认动脉栓塞化疗（TACE）为治疗中晚期的首选疗法，但由于肝细胞癌多合并有肝硬变，因此反复多次的TACE会加重肝功能的损害； 对于富血供的结节型或团块型肝癌，TACE联合消融（RF，PEI，HIFU）治疗（如先使肿瘤呈“乏血供”状态，再行消融治疗）。 对于非临近重要器官的病灶首选物理消融治疗， 以期完全灭活肿瘤，临近重要器官的病灶可选PEI。原发性肝癌经TACE治疗后体积缩小,肝内碘油沉积不完全对少碘油区进一步行RF治疗患者MRI检查示肝S6见55cm病灶，增强扫描见不均匀强化，诊断为原发性肝癌行TACE术后肿瘤区域碘油沉积不完全，部分碘油未沉积病灶动脉期轻度强化 分次行PEI治疗术后复查肿瘤区域碘油沉积致密均匀。