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1、实习报告子宫肌瘤患者的护理实习报告李白学院 会计专业 12345678稻小壳李白团队学院名称 专业名称 学生学号 学生姓名 指导教师20XX年X月生名 学姓专业护理班级临床指 导 老师姓 名临床指 导 老师单 位临床指 导.老师职 称主管护师临床指 导 老师电 话题目子宫肌瘤患者的护理时间20xx年5月7日20xx年6月15日者本况 患基情姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度王*女性26岁农民汉族已婚高中家庭住址湖南省邵东县牛马司镇苏江村*号病例陈述王*，女，26岁，因“B超发现子宫肌瘤4+年”，要求进一步治疗入院患者自2012年在体检时发现子宫肌瘤，患者自诉肌瘤不大，具体大小 不详，逐未行特殊诊
2、治。于20xx年8月初起，患者诉可自扪及下腹部包块， 无阴道流血、流液，无明显肛门坠胀感，无腹痛、腹胀、头昏、乏力等不适， 20xx年8月18日，既往月经规那么，量中，色暗红，无痛经，偶有血块，白 带色量正常，无异味，为求诊治。于今日逐至我院门诊就诊，查B超示子宫 增大，子宫肌层多发实性结节，考虑子宫多发肌瘤。门诊拟“子宫多发肌瘤” 收入我科。患者自起病以来，精神、食纳可，睡眠一般，大小便正常，体重 无明显改变。既往无肝炎、结核、伤寒、等传染病史，否认高血压、心脏病、 等慢性病史，无吸烟、饮酒史。入院体查/评估；T:37. l;P;100 次/分；R:18 次/ 分；BP: 127/80mmH
3、g;Bs:5. 9mmol/L。发育正常，营养良好,正常面容，神志 清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜未见黄染 及出血点，全身浅表淋巴结不肿大。外阴已产型，阴道畅，阴道内少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂样改变， 无抬举痛，子宫前位，增大如孕4月子宫大小，质硬，形态不规那么，活动可， 无压痛，双附件未扪及异常。+临床诊断：子宫肌瘤目前主要治疗：？ ？主要 健康 问题 _x0007 _xOOO 7_1 .焦虑2 .知识缺乏3 .有感染的危险4 .有营养失调的危险：低于机体需要量5 .个人应对无效护理计划健康 问题护理目标护理措施1 .焦虑2-3天内患者焦 虑减轻或消失1：做好入
4、院宣教。主动关心患者，帮助患者了解病情， 护士可通过语言交流和观察患者的面部表情，及时发 现患者存在的心理问题，给予主动关心和抚慰。2：经常与病人进行交流，讲解疾病的相关知识，及时 向患者反应病情好转信息消除互助及家属的顾虑。3：通过认真细致的工作态度，熟练的技术取得病人的 信任，尽量满足合理的需求，消除患者的焦虑。4：及时提供同类病种治疗成功的案例，相互访视。2.知识 缺乏住院期间病人 能了解子宫肌 瘤的发生、开展 及治疗的相关 知识。学会家庭 内用药、保健等 措施。1：讲解子宫肌瘤的有关知识，帮助病人正确认识此种 疾病，使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，恶变率低。 2：出院时对患者进行出院指
5、导，告知病人任何时候出 现不适或异常情况均需及时随诊。手术病人出院后1 个月应到门诊复查，了解术后康复情况。3：指导病人术后性生活及自我保健知识。3.有感 染的危住院期间未发 生感染。1：向病人介绍疾病状况，解释易发生感染的原因及感 染的病症、预防感染的措施。险2:保持会阴部的清洁，给予会阴擦洗Bid,勤换内裤。3：鼓励病人进食，增强营养，提高机体抵抗力。4 :观察手术切口处敷料有无渗液并及时更换敷料。5:术后监测生命体征和血象，发现异常及时报告医生。6：遵医嘱使用抗生素。4.有营 养失调 的危 险：低 于机体 需要量住院期间病人 营养能满足机 体需要。1：注意营养合理搭配，选择高蛋白、多维生
6、素饮食， 多食水果、蔬菜，预防便秘。2：根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属 计划合理食谱，尽量选择合适病人口味的食物，鼓励 病人少食多餐。3：遵医嘱适当补液以补充电解质和能量。4：鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而 增加食欲。5.个人 应对无 效1. 2-3天内病人 对自身疾病的 治疗方案基本 了解。2. 2-3天内病人 在医生指导下 选择有效的治 疗方案。1：讲解疾病的相关知识，让病人了解这是一种良性疾 病，许多病症可以通过治疗缓解，告知治疗方案以及 坚持接受规范治疗的重要性。2：告知病人手术的方式、范围、目的及术中、术后可 能面临的问题，得到病人的理解、支持和配合。3：给病人爱和关心，尽量减少其躯体和精神痛苦，使 其能与医护人员合作，主动配合治疗。4：允许病人参加对疾病治疗方案的讨论，树立起病人 战胜疾病的信心。