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1、尿路感染护理及相关知识由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见育龄妇女、 老年人、免疫力低下及尿路畸形者。根据感染发生部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀 胱炎、尿道炎）。留置尿管或拔除尿管48小时内发生的感染称为导管相关性尿路感染。 病因与发病机制主要为细菌感染所致，以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠埃希菌最常 见，占全部尿路感染的85%。发病机制感染途径：95%尿路感染的致病菌来源于上行感染；血行感染多发生 于免疫功能极差，主要致病菌金黄色葡萄球菌机体防御能力：细菌进入泌尿系统是否引起感染与机体的防御能力有 关：（1）排尿的冲刷作用；（2）尿路粘膜及其所分泌的IgA和I
2、gG可 抵御细菌入侵；（3）尿液中高浓度尿素、高渗透压和酸性环境不利于 细菌生长；（4）前列腺分泌物含有抗菌成分。易感因素：（1）女性因尿道短而直，尿道口离肛门近，而易被细菌感染；（2）尿流不畅或尿液反流：如尿路结石、膀胱癌、前列腺增生等；（3）使用尿道插入性器械：导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术等。机体免疫力低下。临床表现1 .膀胱炎：约占尿路感染的60%,主要表现为尿频、尿急、尿痛、排 尿不适；常有白细胞尿，30%有血尿。下尿路感染常为膀胱刺激征为 主要表现，少有发热、腰痛等。2 .急性肾盂肾炎：(1)全身表现：寒战、高热、头痛、酸痛无力、食欲减退，轻者全 身表现较少；(2)泌尿系统表现：尿
3、频、尿急、尿痛、多伴有腰痛、肾区不适、 肾脊角压痛和叩击痛阳性，可有脓尿和血尿。(3)并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿；肾周脓肿：明 显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。3 .无症状细菌尿：又称隐匿型尿感，既有真性菌尿但无尿路感染的症 状，多见于老年人，发病率为40%50%。实验室检查1 .尿常规：尿液浑浊、可有异味，白细胞大于5个/HP,出现白细胞 尿、白细胞管型提示肾盂肾炎；红细胞增加或肉眼血尿，尿蛋白常为 阴性或微量。2 .尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿尿细菌定量培养计数三105 /ml 称真性菌尿；尿标本细菌培养菌落计数103/ml,考虑导管相关性 尿路感染的诊断。治疗要点1、一般
4、治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿；膀胱刺激征和血尿明显者可口服碳酸氢钠片，碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长和 避免血凝块形成。2 .抗菌治疗(1)急性膀胱炎：单剂量疗法：可选用磺胺甲恶嘤、甲氧苇咤、碳 酸氢钠或氧氟沙星；短程疗法：可选择磺胺类、喳诺酮类、半合成青 霉素或头狗菌素类等，连用三天。于单剂疗法相比，短程疗法更有效，可减少复发增加治愈率。停服抗生素7天后进行尿细菌定量培养结果为阴性，表示急性膀胱炎 已治愈，若为真性菌尿应继续给予两周抗生素。对妊娠妇女、老年病人、糖尿病人、机体防御力低下者、男性不宜用 用单剂量和短程治疗法，应采取较长疗程。(2)急性肾盂肾炎:轻型口服有效抗菌药物14
5、天，可选用喳诺酮类、 半合成青霉素、头抱菌素类，一般用药72小时可显效，若无效则应 根据药敏实验更改药物。严重肾盂肾炎有明显毒血症者需静脉用药，氨基糖甘类肾毒性大，应 慎用。(3)无症状细菌尿对非妊娠妇女和老年人一般不予治疗；妊娠妇女 的无症状细菌尿则必须治疗，选用肾毒性较小的药物，如头抱类；学 龄前儿童的无症状细菌尿也应予以治疗。(4)再发性尿路感染：可分为复发和重新感染。复发指停药六周内，原来的致病菌再次引起感染，应寻找病因，根据 药敏选用抗生素，疗程不少于六周。重新感染指停药六周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，80% 的再发性尿感为重新感染，提示病人的尿路防御功能低下，可选用长 疗程、低剂量、抑菌疗法、做预防性治疗。(5)导管相关性尿路感染：全身应用抗生素，膀胱冲洗、局部应用 消毒剂等均不能将其清除，最有效的方式是避免不必要的导管留置, 并尽早拔出导管。3 .疗效评价：治愈：治疗后菌尿转阴，停药后2周、6周复查尿菌均为阴性；治疗失败：治疗后尿菌阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周、6周复查 尿菌阳性，均为同一菌株。