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1、局部解剖学问答1、腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次及应该注意保护的结构有哪些？切口选择：肾区（竖脊肌外侧缘与第12肋夹角）层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、背阔肌和腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌、腹横肌、 深筋膜深层、疏松结缔组织层、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊到肾保护三条神经：肋下神经、慌腹下神经、慌腹股沟神经2、腰椎、背部胸腔穿刺定位、依次经过哪些层次以及最后进入何间隙？腰椎穿刺：定位：两侧骼崎最高点水平连线平对第四腰椎棘突。腰椎穿刺常在第三、四或 第四、五腰椎间进行。层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜最后进 入蛛网膜下隙。背部胸腔穿刺：定位
2、：肩胛线第8 （靠第9肋上缘）9 （靠第10肋上缘）肋间隙；标志：肩胛骨下角；层次：皮肤、皮下组织、深筋膜、背阔肌、下后锯肌、肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、 浆膜外脂肪、胸膜壁层。3、体表投影：肺尖： 锁骨内侧炉 的上方2-3cm 心尖： 左第五肋间锁骨中线内侧l-2cm胆囊底：右锁骨中线与右肋弓相交处 阑尾根部：脐与右骸前上棘连线的中外1/3交点处4、乳房：位置：乳头位置较恒定，多位于第4肋间，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。结构：由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。乳腺与输乳管放射状排列；乳房悬韧带（Cooper韧带）；乳房后隙，位于乳房深部与胸肌筋膜间，隆胸收入假体植入的间隙。静脉
3、回流：主要是胸廓内静脉，也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。淋巴引流：乳房外侧和上部约利淋巴一胸肌淋巴结（前哨淋巴结）乳房内侧淋巴一胸骨旁淋巴结乳房内下部淋巴一膈上淋巴结 乳房深部淋巴一尖淋巴结内侧部的浅淋巴管与对恻乳房淋巴管交通内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通5、腋腔的构成：位置：臂上部和胸侧壁之间.形态和围成：四棱锥形，一顶，一底，四壁.顶：锁骨中1/3,第1肋外缘，肩胛骨上缘.底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜.前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜.后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨外侧壁：肱骨上端、肱二头肌短头、喙肱肌.内侧壁：前锯肌和上4个肋间隙（胸外侧血管、胸长神经）
4、腋腔内容：腋动脉、腋静脉、臂丛和腋淋巴结。腋鞘包裹腋动脉、腋静脉和臂丛。笫1页共7页6、腹部手术常用切口层次正中切口：皮肤，浅筋膜，白线，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜旁正中切口（距前正中线l-2cm）：皮肤，浅筋膜，腹直肌鞘前层，腹直肌，腹直肌鞘后 层，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜（腹直肌切口经过层次与上述相同）肋弓下斜切口（沿肋弓下缘2-3cm）：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腹 横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜右下腹斜切口 （McBurney切口）：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌， 腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜PS.麦氏切II、右下腹斜切I，阑尾手术常用切II,即在右骸
5、前上棘与脐连线的中外1/3交 点处，作与此线垂直的切口。经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌 和腹横肌，继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。7、试述腹股沟管的四壁、两口和内容，并分析其临床意义。答：四壁：前：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌；上：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘；下：腹股沟韧带；后：腹横筋膜、联合腱。两口：内口为腹股沟深环（腹环），外口为腹股沟浅环（皮下环）。内容：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。此外，骼腹股沟神经及生殖股神经的生殖支 也进入腹股沟管。临床意义：该区是腹壁的薄弱区之一，可发生腹股沟斜疝。8、上肢浅静脉的名称和位置。头静脉：起于手背静脉网的槎侧，沿前臂梯侧，经
6、肘窝前面，再肱二头肌外侧向上，经 三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜，注入腋静脉或锁骨下静脉贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂屈侧，经肘窝处接受肘正中静脉，沿 肱二头肌内侧继续上行，穿深筋膜，延续为肱静脉或随肱静脉伴行注入腋静脉肘正中静脉：斜位于肘窝，连接贵要静脉和头静脉注：手背、前臂及肘前的浅静脉常作为临床取血、输液常用血管。9、上肢骨折与神经损伤：肱骨外科颈或肩关节脱位一一腋神经（“方肩”）肱骨中段骨折一一槎神经（“垂腕”）肱骨内侧龊骨折一一尺神经（“爪形手”）注：正中神经损伤“猿手”；胸长神经损伤“翼状肩”（乳腺癌手术时注意保护）； 胸背神经损伤”背阔肌瘫痪” 10、额顶枕区层次：皮
7、肤：血管丰富，外伤后出血多，但创口抗感染力强，愈合也快浅筋膜：致密结缔组织形成纵行的纤维束，连接皮肤及深层的帽状腱膜。浅筋膜内的血笫2页共7页 管和神经由基底向颅顶行走。根据位置可分为：前组：滑车上动、静脉、神经眶上动、静脉、神经外侧组：颜浅动、静脉、耳撅神经耳后动、静脉、枕小神经后组： 枕动、静脉、枕大神经帽状腱膜和枕额肌：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，临床上通常将皮肤、浅 筋膜和帽状腱膜这三层结构称为头皮腱膜下疏松组织颅骨外膜11、腮腺位置:下颌后窝形态特点:不规那么的楔形腮腺囊浅层致密，深层薄弱腮腺管颈弓下1cm越咬肌，开口于腮腺管乳头穿腮腺的血管、神经：横行：面神经及其腮腺丛、
8、上颌动脉、面横动脉纵行：颈外动脉及分支下颌后静脉及属支耳撅神经 12、甲状腺手术时经过哪些层次？皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙、甲状腺假被囊、甲状腺13、甲状腺的形态、位置、被膜、邻接、血供及血管与神经关系？形态：甲状腺呈“H”形，由左右叶及峡部组成位置：两叶位于喉和气管的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极达第6气管环，峡部在 第2-4气管环前面。被膜：内层：真被囊；外层：假被囊、甲状腺悬韧带血供及来源：颈外A一甲状腺上A；甲状颈干一甲状腺下A血管与神经关系：甲状腺上A与喉上N外支先伴行再分开，甲状腺下A与喉返N在下 极后方交叉14、甲状腺肿大时，可能会形成哪些压迫病
9、症？后：呼吸困难（压迫气管）、吞咽困难（压迫食管）、声音嘶哑（压迫喉返神经）后外方：Horner综合征（眼睑轻微下垂、瞳孔缩小、面部潮红、无汗等） 15、甲状腺手术时，切口、经过哪些层次？如何结扎血管？切口：在颈静脉切迹上方两横指，沿皮纹方向作横向切口，两侧可达胸锁乳突肌层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙和甲状腺假被囊 结扎甲状腺上、下动脉并保护喉的神经：甲状腺上A与喉上N外支先伴行再分开，甲状 腺下A与喉返N在下极后方交叉。结扎A原那么：“上靠下离”，即紧靠甲状腺上极结扎甲 状腺上动脉，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，可妥善保护喉的神经。注意保存甲状旁腺。 16
10、、气管的位置、邻接、血管和神经以及气管切开术的临床解剖要点，术中可能损伤的 结构位置：颈前中部，续于喉，上浅下深，位置随颈部运动而改变。笫3页共7页邻接：前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、 气管前隙（气管前隙内:甲状腺峡、甲状腺奇丛、和头臂V等）。两侧：甲状腺叶后：食管、喉返N 后外：颈动脉鞘，颈交感干等血管神经：动脉来自甲状腺下动脉的分支，静脉回流到甲状腺下静脉，淋巴汇入颈外深淋 巴结，交感神经来自颈中神经节，副交感神经为喉返神经的分支。 气管切开术的临床解剖要点： 体位：正中仰卧位 切开气管部位：颈下部正中切口 3-4或4-5环之间 原因：太高一损伤
11、甲状腺峡部和环状软骨；太低-无名动脉搂层次：皮肤、浅筋腴、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管 前隙术中可能损伤的结构：周围的血管、环状软骨、胸膜顶、甲状腺、气管后壁、食管前壁。 17、胸前壁及背部行胸膜腔穿刺位置，各经过的层次、以及如何进针？ 背部胸膜腔穿刺：常在腋后线与肩胛线之间的第8或第9肋间隙进针 层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、深筋膜深层、疏松结缔 组织层、壁胸膜，最后到达胸膜腔进针：在肋间隙略偏下位肋的上缘，防止损伤血管、神经 胸前壁气胸穿刺：锁骨中线第2肋间隙层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、深
12、筋膜深层、 疏松结缔组织层、壁胸膜，最后到达胸膜腔 进针：上下肋之间PS.试述从肩胛线第8肋间隙从胸壁到胸膜腔的层次。层次：皮肤、浅筋膜、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜。 18、肺根内容物的排列： 前-*后：（左右相同） VAB,即肺上V、肺A和主支气管 上-*下：（左右不同） 左：ABV,即左肺A、左主支气管和左肺下V 右：BABV,即右肺上叶支气管、右肺A、右肺下叶支气管和右肺下V 19、试述胸膜和肺的体表投影。体表投影胸膜前界两侧起自胸膜顶（锁骨内侧3上方2-3cm）,经胸锁关节后方至胸骨柄 的后面，约在第2胸肋关节（靠拢下降），右侧在第6胸肋关节向右移行于 下界，左侧
13、于第4胸肋关节转向外下方，达第6肋软骨中点移行于下界。肺尖和胸膜顶锁骨内侧1/3上方2. 5cm.后方与C7同高.肺前界同胸膜肺门和肺根前：2-4肋间隙前端 后：4-6胸椎棘突肺斜裂后正中线一C3棘突肩胛线一第4肋笫4页共7页腋中线一第4肋锁骨中线一第6肋水平裂右第4胸肋关节一沿第4肋向外一腋中线与斜裂相交下界锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋 第8肋 第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突20、左右肺根重要邻接有何异同？或纵隔左右侧面观有何不同？右肺根左肺根前方膈N、心包膈血管上腔静脉、右心房后方迷走N、奇V迷走N、胸主A上方奇静脉弓主动脉弓下方肺韧带21、
14、上纵隔：第一层：胸腺及其两侧胸膜前缘第二层：大静脉血管架（左、右头肾静脉、上腔静脉）和右膈神经第三层：大动脉血管架（主动脉弓及其分支）、心包膈血管、左膈神经、左迷走神经第四层：气管胸段、主支气管及其周围的淋巴结、右迷走神经第五层：食管胸部、主动脉弓末端第六层：胸导管、奇静脉和副奇静脉、肋间后血管、肋间神经以及交感干22、简述胃的位置、毗邻、动脉、静脉和淋巴结，胃大局部切除时在胃大弯和胃小弯处 切除的标志。位置：大局部位于左季肋区，小局部位于腹上区，贲门位于T11左侧，幽门位于L1右侧。 毗邻：胃前壁的前方右侧有肝、左侧有膈，下部接触腹前壁，胃后壁隔胃网膜与胃床（膈、 脾、胰、左肾、左肾上腺、横
15、结肠及其系膜等）相邻。动脉：胃的动脉来自腹腔干及其分支。胃小弯有胃左动脉（腹腔干分支）、胃右动脉（肝 固有动脉或肝总动脉的分支）。胃大弯有胃网膜左动脉（脾动脉分支）、胃网膜右动脉（胃 十二指肠动脉分支）。还有胃短动脉，可能有胃后动脉（都是脾动脉分支）。静脉：与同名静脉伴行，最后均注入肝门静脉。淋巴结：均注入腹腔淋巴结。胃大局部切除时在胃大弯和胃小弯处切除的标志：胃小弯：胃左动脉第广2支分支之间，胃大弯：胃网膜左动脉第广2支分支。23、胰的位置与毗邻、分部、血管与淋巴回流、占位病变时出现病症。答：位置与毗邻：位于腹后壁，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门 静脉和腹主动脉，右端胰头
16、被十二指肠环抱，左端胰尾接脾门。分部：胰分为头、颈、体、尾4部，胰管开口于十二指肠大乳头，副胰管开口于十二指肠 小乳头。血管：胰头一一胰十二指肠上动脉，胰颈一一胰十二指肠下动脉，胰体、胰尾一一脾动脉。 静脉主要回流到肝门静脉系。胰的淋巴回流：先到胰上、下淋巴结和脾淋巴结，再注入腹腔淋巴结。占位病变时出现病症:胰头部肿瘤可压迫十二指肠引起梗阻;压迫下腔静脉引起下肢水肿； 压迫肝门静脉引起腹水；压迫胆总管引起胆汁排出，引起阻塞性黄疸。笫5页共7页 24、化脓性阑尾炎为何会引起肝周脓肿？阑尾的血液回流是：阑尾静脉一回结肠静脉肠系膜上静脉-肝门静脉一肝内，所以化脓性 阑尾炎时.，细菌栓子可沿此路径运行
17、，最终引起肝周脓肿。 25、化脓性阑尾炎为何会引起膈下脓肿？化脓性阑尾炎时，细菌栓子可以通过右结肠旁沟一肝肾隐窝网膜孔一网膜囊（左肝下后间 隙），因此引起膈下脓肿。 26、胃后壁溃疡穿孔为何会误诊为阑尾炎？胃后壁穿孔时，胃内容物、炎症渗出物和血液等可由网膜囊经网膜孔至右肝下间隙，在循右 结肠旁沟至右骼窝及盆腔，所以会表现出转移性右下腹痛，因此容易误诊为阑尾炎。 27、说说胆囊手术时怎样找到胆囊动脉？胆总管有几段，切开探查术在哪段做？在胆囊三角内寻找胆囊动脉。胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰肠腺和十二指肠壁段四段，胆总管手术 多在十二指肠上段进行。 28、胰头癌病人出现肠梗阻、阻塞性黄疽
18、、腹水及下肢水肿的原因肠梗阻（压迫十二指肠）、阻塞性黄疸（压迫胆总管）腹水（压迫肝门静脉）、下肢水肿（压迫下腔静脉）29、阑尾的位置和形态，体表投影，血管、神经和淋巴结，临床意义。位置和形态：为一蚓状盲突，直径约0.5cm, 一般位于右骼窝内，附于盲肠后内侧壁近下 端处。三条结肠带汇合于阑尾根部，手术时可作为寻找标志。阑尾系膜为三角形，连于小肠 系膜下部，内有血管、神经和淋巴管。体表投影：阑尾根部的体表投影为脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交界处。血管、神经和淋巴结：阑尾动脉一般发自回结肠动脉，阑尾静脉与之伴行，经回结肠静脉、 肠系膜上静脉汇入肝门静脉；神经来自肠系膜上丛的交感神经和迷走神经；淋巴结均引流至 肠系膜上淋巴结，经肠干入乳糜池。临床意义：A、化脓性阑尾炎时。，细菌栓子可随肝门静脉入肝，导致化脓性门静脉炎和肝脓肿；B、小孩阑尾炎易穿孔导致弥漫性腹膜炎，因为小孩阑尾壁薄，大网膜较短，诊断缓慢。C、阑尾的位置可有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位等。笫6页共7页笫7页共7页