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1、呼吸系统疾病问答题1、简述慢支、肺气肿、支扩的病变特点。肉眼支气管粘膜粗糙、充血、水肿管壁增厚腔内有粘液性或脓性分泌物。镜下1粘膜上皮的损伤和修复：粘膜上皮纤毛粘连，倒伏、脱落， 上皮细胞变性、坏死，鳞状化生2支气管腺体改变:粘液腺增生、肥大，粘液细胞明显多于浆 液细胞。3支气管壁炎性病变：支气管粘膜及粘膜下充血、水肿，淋 巴细胞、浆细胞浸润4平滑肌和软骨的改变:管壁平滑肌断裂萎缩（喘息型者平滑 肌增生、肥大）；管壁软骨变性、萎缩或钙化、骨化。2、列表比拟大、小叶性月市炎。大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌葡萄球菌、肺炎链球菌， 常多种细菌混合病变性质急性纤维素性渗出性 炎化脓性炎2）肾小管上
2、皮细胞肿胀变性，严重时萎缩、坏死；间质内 淋巴细胞、单核细胞浸润。3）球丛毛细血管壁纤维素样坏死。L膜性肾小球肾炎肉眼：大白肾光镜：毛细血管壁增厚（基底膜弥漫性增厚）1.微小病变性肾小球肾炎临床特点：大量蛋白尿或肾病综合征，好发于儿童和青少年。好发于 儿童和青少年，激素治疗效果好L慢性肾小球肾炎病变特点：大量肾小球硬化，肾小管萎缩、消失，间质纤维 化。继发性颗粒性固缩肾：小、轻、硬、细颗粒肾小球纤维化，玻璃样变，所属肾小管萎缩、纤维化、消失； 残存肾单位代偿性肥大、扩大；肾间质纤维组织增生，慢性炎性细胞浸润；3.新月体性肾小球肾炎的病变特征是什么？试以其病理变 化解释其临床表现。病变特征:1
3、.肉眼：大白肾、切面皮质增厚、散在出血点2 .光镜：新月体或环形体形成1）肾小球囊增生壁层上皮细胞和渗出的单核细胞形成新月 体（细胞新月体、纤维性新月体）。2）肾小管上皮细胞肿胀变性，严重时萎缩、坏死；间质内 淋巴细胞、单核细胞浸润。3）球丛毛细血管壁纤维素样坏死。3、电镜病变肾小球基底膜不规那么增厚、有时可见基底膜断裂缺损、新月 体形成II型可见电子致密物沉积临床表现：血尿：毛细血管坏死、基底膜缺损。少尿、无尿：新月体阻塞肾小球囊腔。氮质血症：代谢产物潴留所致。高血压：肾素、血管紧张素的作用。4急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的发病机制、病理变化 和临床表现有何不同？5.硬化性肾小球肾炎肾脏体积
4、缩小及外表颗粒是怎样形成 的？它与哪些疾病引起的肾硬化相似？传染病问答题1、简述结核病的基本病理变化及转归基本病理变化：特征性病理变化是在组织内形成结核结节和干酪样坏死。它 是一种特殊性炎症。变质、渗出、增生三种病变同时存在, 而以某一种改变为主，并可互相转化。1、增生为主的病变结核结节形成它是在菌少，毒力低或人体免疫反响较强时发生的，在结核 结节内一般不易检见结核杆菌。2、渗出为主的变化浆液或浆液纤维素性渗出，早期可见巨噬细胞易查见结核杆菌，好发部位是肺、浆膜、滑膜和脑膜等处 是在早期或机体免疫力低下，菌多、毒力强或变态反响较强 时出现的改变3、坏死为主的变化干酪样坏死 呈淡黄色，均匀细腻,
5、质地较实，状如奶酪；镜下为红染无结构的颗粒状物。它是在菌多、毒力强、免疫力低或变态反响强的情况下, 由渗出或增生性病变继发的改变，内含有一定的结核杆菌。转归：1、吸收消散：主要出现在渗出性病变，通过淋巴道吸收， 病灶缩小或完全吸收消散。2、纤维化、纤维包裹及钙化：增生性结核结节，未被完全 吸收的渗出性病变，小的干酪样坏死灶（l-2mm）,可发生 纤维化。大的坏死灶由灶周围的纤维组织增生，包裹干酪样 坏死物质，继而干酪样坏死物干燥浓缩，钙沉着而发生钙化。 纤维化后一般无存活的细菌（痊愈），包裹钙化的干酪样坏 死物中仍有少量存活的细菌，病变处于相对静止的状态（临 床痊愈），可复燃进展。3、浸润进展
6、：病灶周围出现渗出性病变，并继而发生干酪 样坏死。4、溶解播散：干酪样坏死物发生溶解液化后可经自然管道 （如支气管，输尿管等）、淋巴道、血道播散。2、如何区别原发性肺结核与继发性肺结核？各型继发性肺 结核有何特点?原发性继发性结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核菌的免疫力无有或过敏性病理特征原发综合征病变多样，新旧病灶并存，较局限起始病灶肺的中间带，肺肺尖主要播散途径淋巴道或者血道支气管病程短，大多自愈长，需治疗病变性质渗出和坏死为主增生和坏死为主愈合方式钙化多见纤维化多见局灶型肺结核 多位于肺尖，右肺多见，病灶约0.5-lcm大小，以增生性病 变为主，临床上病人常无明显病症，属于无活动
7、性肺结核。 结局：经纤维化、钙化而痊愈，浸润型肺结核 浸润型肺结核最常见的一种临床类型，属活动性肺结核。也称锁骨下浸润。好发于青壮年。病变：干酪样坏死+病灶周围炎。临床上常有低热、盗汗、 乏力、咳嗽等病症。慢性纤维空洞型肺结核1、肺上叶有一个或多个厚壁空洞。镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物；中层为结核性肉芽 组织；外层为增生的纤维组织。2、粟粒性结核+片状干酪样坏死。3、肺广泛纤维化（肺动脉高压，肺源性心脏病），胸膜增厚临床：发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短。病变空 洞与支气管相通，又称开放性肺结核，TB的重要传染源。 并发症：咯血、气胸、喉结核、肠结核、肺心病 干酪型肺炎广泛的干酪样
8、坏死为特点。浸润型肺结核中最严重的一类 临床上中毒病症明显，可迅速死亡，故称奔马跨，少见。 结合球（见名解）结核性胸膜炎原发性和继发性均可，分干性和湿性。湿性常见3、简述伤寒的基本病理变化，肠道病变分期，各期的病变 特点及有哪些并发症？基本病理变化：单核巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成 肠道病变分期（各一周）：髓样肿胀期:淋巴小结肿胀，突出于肠粘膜外表，灰红色，质 软集合淋巴小结外表皱折，形似脑回镜下可见伤寒肉芽肿的形成体温阶梯状升高，食欲下降，腹泻，血及骨髓细菌培养阳性 率高坏死期:肿胀的淋巴组织中央部位发生小的灶状坏死，扩大融 合，形成高低不平的坏死区体温持续高热，表情冷淡，相对缓脉，全身乏力
9、，肝脾肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少血及骨髓细菌培养阳性率高溃疡期:形成与肠轴平行，形状不一，边缘稍隆起，深浅 不一的溃疡。此期易引起 肠出血、肠穿孔等合并症愈合期：肉芽组织增生，粘膜上皮再生。并发症：L肠出血一f出血性休克肠穿孔一一弥漫性腹膜炎。2 .支气管肺炎3 .其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染4、简述急性细菌性痢疾的病理变化，并解释其临床病理联 系，描述中毒型痢疾有哪些特点？病理变化：病变特点是结肠（直肠和乙状结肠）的假膜性炎症。早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎一一假膜性肠炎一一化脓、（地图状）表浅溃疡病理联系1、腹痛、腹泻：肠痉挛、肠蠕动亢进。2、里急后重：炎症刺激肠壁内的神经末梢
10、及肛门括约肌。3、粘液脓血便：粘液分泌亢进、出血、白细胞渗出。4、发热：毒血症中毒型痢疾特点：1、起病急，多为2-7岁儿童。2、中毒病症严重，肠道病症不明显。临床病理联系：中毒性休克、中毒性脑病、呼吸衰竭。寄生虫二、问答题1、哪些疾病可引起肠道溃疡？各种溃疡的主要病变特点有 哪些？肠结核：环形，边缘不齐，长轴与肠管长轴相垂直，底部为 干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。临床：腹痛，腹泻，营养障碍及结核中毒病症，易引起肠梗 阻，一般很少发生肠出血及穿孔伤寒（溃疡期）：形成与肠轴平行，形状不一，边缘稍隆起， 深浅不一的溃疡。此期易引起肠出血、肠穿孔等合并症。细菌性痢疾：急性：大小不等、形状不规那么的
11、地图状浅表溃 疡慢性：溃疡一般不规那么、较深、可达肌层、底部凹 凸不平肠壁肉芽组织及疤痕组织形成；粘膜过度增生形成肠 息肉；肠壁增厚，肠腔狭窄。血吸虫病2、简述血吸虫病的病理变化及主要脏器的病变特征，解释 临床病理联系。病理变化1.尾期侵入皮肤引起尾蜘性皮炎表现为红色丘疹；镜下：充血，出血，炎性细胞浸润（以嗜酸 性粒细 胞为主）2、虫卵所致病变：虫卵结节形成（是最重要的病变，也是 基本病变）（1）急性虫卵结节（又称嗜酸性脓肿）肉眼：灰黄色粟粒至黄豆大小结节，直径约0.54mm镜下：结节中央有一个或多个成熟虫卵（卵壳上附有放射状伊红 染色的火焰状物一抗原抗体复合物）。虫卵周围是无结构的颗粒样坏死
12、物质，且聚集大量的嗜酸 性粒细胞。嗜酸性脓肿在坏死区内混有一些菱形或多面形的有折光性的晶体物 质（夏科一来登结晶）在坏死区周围可见肉芽组织及上皮样细胞（晚期急性虫卵 结节）（2）慢性虫卵结节（又称假结核结节pseudotubercle） 结节中央有一个或多个已变形，破裂或钙化的虫卵沉着。 虫卵周围绕以上皮样细胞，多核异物巨细胞和淋巴细胞。 以上为典型的虫卵结节，但多见的是进一步纤维化的慢性虫 卵结节，其中央的卵壳碎片及钙化死亡虫卵可长期保存。病变特征：1、急性血吸虫病：大多在一次重感染和连续屡次感染后一 个月左右发病。（1）肠道病变：乙状结肠及直肠最为显著，粘膜充血，可见 溃疡形成。镜下可见急
13、性虫卵结节（主要在粘膜下层）。可 出现腹痛、腹泻、痢疾样病症，粪便内可检出虫卵。（2）肝脏病变：肿大，有大小不等的结节，灰黄色。镜 下：急性虫卵结节（主要在汇管区附近） 其它肝组织充血、炎性细胞浸润。临床上有肝肿大和压痛2、慢性吸血虫病：病变以增生为主。（1）肠道病变：慢性虫卵结节，纤维化的虫卵结节一般炎症反响，增生病变突出，（粘膜下层结缔组织增生，粘膜上皮局限性增生可形成息肉）。发病人群青壮年小儿，年老体弱者或久病卧床者病变部位起始于肺泡，累及整 个或多个肺大叶起始于细支气管，以细支 气管为中心，以肺小叶为 单位特点支气管不受累，不形 成支扩，胸膜会受累, 形成胸膜炎支气管受累，形成支扩，
14、胸膜不受累并发症肺肉质变，肺脓肿， 脓胸，败血症或脓毒 血症，感染性休克心衰、呼衰、脓毒血症、肺脓肿、脓胸、支扩3、简述慢性肺心病的病变及临床病理联系。病变1肺部病变：原有的慢性肺疾病病变。主要的病变是肺小A内膜和中膜弹力纤维、胶原纤维增生。肌型小A中膜肥厚，无肌性细A机化。、2心脏病变：肉眼 右心室肥厚，心腔扩张。肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm。一病理诊断标准镜下 心肌细胞肥大、核大色深；肠壁：厚，硬，肠腔狭窄肠粘膜：萎缩，溃疡，溃疡粘膜增生、息肉状、癌变临床上出现腹痛、腹泻、痢疾样病症，粪便内不易检出虫卵。(2)慢性血吸虫之肝脏：由于纤维组织增生和收缩，导致血吸虫性肝硬化。肉眼
15、：体积变小，变硬，外表不平。镜下：汇管区内见较多的慢性虫卵肉芽肿，伴有多量纤维组 织增生及慢性炎细胞浸润。肝小叶结构完整。缺氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失；间质水肿、胶原纤维增生临床病例联系1、右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、心悸、心率增快。2、肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷4、硅肺的病理特点是什么？硅结节是如何形成的？病理特点：肺组织内矽结节形成矽结节：特征性病变。结节境界清楚，直径2-5mm圆或椭 圆形，灰白色，质硬，砂样感。结节融合，中央坏死、液 化形成矽肺性空洞。硅结节形成：(1)细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成(2)纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维。
16、(3)玻璃样结节：纤维组织玻璃样变，结节中央可见内膜 增厚的血管，钙化。弥漫性间质纤维化形成：矽尘沉积在肺间质一巨噬细胞聚集吞噬矽尘一巨噬细 胞坏死崩解或发生功能和生物学行为改变一释放致纤维因子 一促进成纤维细胞增生和胶原形成一纤维化一矽肺病变消化系统疾病问答题1、萎缩性胃炎的病理改变是什么？以胃粘膜固有腺体萎缩和常伴肠上皮化生为其主要特征肉眼观：胃镜下三个特点：1,粘膜变薄、皱裳变平或消失、外表呈细颗粒状2 .正常胃粘膜橘红色一灰白或灰黄3 .粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂镜下观：1 .粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成2 .胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消
17、失， 囊状扩张3 .肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分泌细胞化生）灶状或 片状，弥漫分布2、简述消化性溃疡的好发部位，肉眼及镜下观病变特点。胃溃疡：多见于胃窦部肉眼观：数目：通常只一个。大小：一般直径小于2.5cm。形状：圆或椭圆形，边缘整齐，状如刀切。深度：可深可浅，底部一般穿越粘膜下层。镜下观：由上至下大致由四层组织组成1、炎性渗出物（纤维蛋白+WBC）2、坏死组织：坏死的细胞碎体3、肉芽组织4、疤痕组织；可见增殖性动脉内膜炎、血栓形成、神经节细胞及神 经纤维变性断裂及小球状增生。十二指肠溃疡：常见于十二指肠球部的前壁或后壁，直径较 小。其余同上3、运用病理学知识区别良、恶性溃疡。良性溃疡恶
18、性溃疡外形圆形或椭圆形大小2cm较浅不整齐、隆起凹凸不平，有出血坏死周围粘膜皱裳向溃疡集中皱裳中断，呈结节状肥厚4、消化性溃疡的并发症有哪些?出血穿孔弥漫性腹膜炎幽门狭窄幽门梗阻癌变 增生 过度增生 异型增生 癌变5、病毒性肝炎的基本病变有哪些？肝实质变质性变化为主的炎症包括：肝细胞的变性、坏死：细胞水肿：为常见的变性病变表现为胞浆疏松化和气球 样变水样变一气球样变一溶解坏死气球样变：嗜酸性变脂肪变嗜酸性坏死：嗜酸性小体其实质为单个细胞的凋亡溶解坏死：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片 坏死炎细胞浸润；汇管区和小叶内不同程度炎细胞浸润汇管区、小叶内一 T细胞、单核细胞；坏死处f中性粒细胞 肝
19、细胞再生及间质反响性增生(I) Kupffer细胞增生肥大 为肝内单核巨噬细胞系统的炎 性反响。(2)成纤维细胞增生(3)肝细胞再生 再生的肝细胞体积较大，胞浆略呈嗜碱性，核大而染色较深，有时 可见双核。(4)细小胆管增生见于病程较长的病例，出现在汇管区或大块坏死灶内。6、肝硬化时再生结节和纤维化是如何发生的？网状纤维胶原化纤维组织增生：肝硬化发生的关键性过程，其来源有：d.门管区成纤维细胞b.贮脂细胞或网状纤维胶原化7、肝硬化门脉高压的发生原因和主要临床表现是什么？ 原因：肝内血管网减少 窦性阻塞肝动脉与门静脉间异常吻合支形成窦前性小叶受压窦后性阻塞 临床表现：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循
20、环形成:8、肝硬化肝功能不全的发生原因和主要临床表现是什么？发生原因P140临床表现(1)蛋白质合成障碍(2)出血倾向及贫血(3)胆色素代谢障碍：黄疸(4)激素灭活减弱：雌激素灭活下降a男子乳腺发育症，女性月经失调，不孕b蜘蛛 痣，肝掌(5)肝昏迷泌尿系统疾病问答题1 .肾小球肾炎的基本病变是什么？是以增生为主要病变的炎症。1、增生性变化(1)内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞增生(2)基底膜增厚、系膜基质增多(3)胶原纤维增生2、渗出性变化肾小球内可出现纤维素、中性粒细胞、单核细胞渗出3、变质性变化(1)肾小球的玻璃样变(2)血管壁可发生纤维素样坏死2.简述所讲各型肾小球肾炎的病变特征。1 .弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎特点：弥漫性Cap内皮C、系膜C增生伴嗜中性粒C和巨噬 C浸润肉眼：大红肾或称蚤咬肾镜下：肾小球：弥漫性肿胀、细胞数目显著增多（内皮C、系膜C肿胀、 增生一阻塞压迫Cap腔一肾小球缺血，严重者C叩壁可发 生纤维素样坏死一破裂、出血肾小管：上皮C细胞水肿、脂肪变性及玻璃样变，管腔可见各 种管型肾间质：充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润L快速新月体性肾小球肾炎肉眼：大白肾、切面皮质增厚、散在出血点光镜：新月体或环形体形成1）肾小球囊增生壁层上皮细胞和渗出的单核细胞形成新月 体（细胞新月体、纤维性新月体）。