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1、中西医结合方剂学-解表剂课程讲义概述1 .适用范围 适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。2 .应用考前须知辛温解表麻黄汤（伤寒论）【组成】麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与 麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。运用：（1）辨证要点临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。（2）
2、加减变化假设喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；假设鼻塞 流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；假设夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、着饮仁以祛风除湿；兼里热 之烦躁、口干，酌加石膏、黄苓以清泻郁热。（3）使用注意本方为辛温发汗之峻剂，体虚之人慎用。桂枝汤（伤寒论）【组成】桂枝芍药生姜大枣炙甘草【功用】解肌发表，调和营卫。【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】病机：卫强营弱，营卫不和。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合那么调和营卫。姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫
3、，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。服法：温服、温覆。全方配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。运用：（1）辨证要点临床应用以恶风，发热，汗如，脉浮缓为辨证要点。（2）加减变化恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄茂益气，以扶 正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。（3）使用注意凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。小青龙汤（伤寒论）【组成】麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治证候】外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重, 头面
4、四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。【化裁运用】小青龙加石膏汤：假设外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以 清邪热祈除烦躁。全方配伍特点：表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。运用：（1）辨证要点临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。（2）加减变化外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄苓以 清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；假设鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣 通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。（
5、3）使用注意本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定 剂量。因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宣使用。大青龙汤（伤寒论）【组成】麻黄桂枝炙甘草杏仁石膏生姜大枣【功用】发汗解表，兼清里热。【主治证候】外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。【配伍意义】君：麻黄。用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。臣：桂枝、石膏。佐：杏仁、生姜。使：大枣、炙甘草。九味羌活汤（录自此事难知）【组成】羌活 防风 苍术 细辛 川葛 白芷 生地 黄苓 甘草【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌
6、表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微 渴，舌苔白或微黄，脉浮。【配伍意义】黄苓清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。分经论治：羌活一太阳、防风一太阴、白芷一阳明、细辛一少阴、川苜一厥阴、黄苓一少阳止嗽散（医学心悟）【组成】桔梗荆芥紫苑百部白前甘草陈皮【功用】宣肺利气，疏风止咳。【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后, 而咳仍不止者，亦颇适宜。配伍意义：方中以紫荒、百部二药为君，味甘苦而温，入肺经，止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。 桔梗为臣，苦辛性平，善于开宣肺气；白前亦为臣药，辛甘性平，长于降气化痰。两者相伍，一宣一降， 以复肺
7、气之宣降，增强君药止咳化痰之力。佐以荆芥，辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气 化痰。佐使甘草调和诸药，合桔梗又有剁咽止咳之功。全方药量轻微，温润和平，不寒不热，共奏宣利肺 气，疏风止咳之效。辛温解表剂证候辨识外感风寒：恶寒发热，脉浮.无汗而喘（表实）-麻黄汤,头痛恶风汗出（表虚）-桂枝汤.痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）-小青龙汤,烦躁、口渴（里有郁热）-大青龙汤.肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热）一九味羌活汤咳嗽咽痒（风邪为主）一止嗽散辛凉解表银翘散（温病条辨）【组成】连翘 银花 桔梗 薄荷 牛芽子 竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 鲜苇根【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治证候】温病初起。发
8、热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白 或薄黄，脉浮数。【配伍意义】剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。本方重在透表。全方配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与 清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。运用：（1）辩证要点临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。（2）加减变化渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参 清热解毒，利咽消肿；蚂者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、桅
9、子炭凉血止 血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加蕾香、郁金 芳香化湿，辟秽祛浊。（3）使用注意 凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宣久煎。桑菊饮（温病条辨）【组成】桑叶菊花连翘薄荷杏仁桔梗生甘草苇根【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治证候】风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。配伍意义：方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒， 疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄 荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气
10、；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣 一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津， 为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，那么表证解、咳嗽止。麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）【组成】麻黄杏仁炙甘草石膏【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。身热汗出，喘咳气急，甚那么鼻煽，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉 滑数。配伍意义：方中以麻黄、石膏为君。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开膜解表以散邪；石膏辛甘大寒， 清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪；二药相配，一辛温，一辛寒，一宣肺，一清肺，且俱能透邪于外，相反之中寓有相辅
11、之意，消除致病之因，调理肺的宣发功能；且麻黄得石膏那么宣肺平喘而不助热，石膏得麻 黄那么清解肺热而不凉遏，又是相制为用。由于本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。以杏仁为臣药, 味苦，降利肺气，平喘咳；杏仁与麻黄相配，那么宣降相因；与石膏相伍，那么清肃协同。佐使炙甘草，益气和中；与石膏相配又能 生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。四药合用，解表清肺以清为主，宣降肺气以宣为主，共奏辛凉疏表, 清肺平喘之功。柴葛解肌汤（伤寒六书）【组成】柴胡葛根羌活白芷芍药桔梗生姜大枣甘草黄苓石膏【功用】解肌清热。【主治证候】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干 耳聋，眼眶
12、痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。辛凉解表剂证候辨识风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮X但咳，身热不甚一桑菊饮X无汗或有汗不畅，咽痛-银翘散X发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数-麻杏甘石汤X恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛一柴葛解肌汤扶正解表败毒散（小儿药证直诀）【组成】柴胡 前胡 川茸 枳壳 羌活 独活 桔梗 茯苓 人参 甘草（生姜 薄荷）【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治证候】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰, 胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。【配伍意义】正气素虚.复感风寒湿邪。人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。参苏饮（太平惠民和剂局方）【组成】人参紫苏叶干葛橘红半夏前胡茯苓桔梗枳壳木香甘草【功用】益气解表，理气化痰。【主治证候】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸月完满闷，倦怠无力, 气短懒言，苔白脉弱。虚人外感证候辨识虚人外感：恶寒，发热X憎寒壮热，脉浮而重取无力-败毒散X咳痰，倦怠无力，舌苔白，脉弱一参苏饮