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1、中西医结合方剂学-理血剂课程讲义理血剂（2分）概述理血剂主要适用于瘀血或出血病证。但凡瘀血阻滞或是血溢脉外，离经妄行者，均可用理血剂治疗。考前须知：1）必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急那么治标，缓那么治本，或标本兼顾。2）逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，因而在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，使祛瘀 而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过剂。3）止血之剂又有滞血留瘀之弊，必要时可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀 作用的止血药，使血止而不留瘀。4）活血祛瘀药性多破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。活
2、血祛瘀桃核承气汤（伤寒论）【组成药物】桃仁桂枝大黄甘草芒硝【功用】逐瘀泻热。至夜发热；以及血瘀经【主治证候】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚那么烦躁澹语，神志如狂, 闭，痛经，脉沉实而涩者。【配伍意义】大黄下瘀泄热；芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀; 血府逐瘀汤（医林改错）【组成药物】桃仁红花当归即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、【功用】活血化瘀，行气止痛。【主治证候】胸中血瘀证。胸痛, 呛，干呕，或内热督闷，或心悸怔忡, 舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。防寒凉冰伏血脉。生地黄川茸赤芍牛膝桔梗柴胡 牛膝而成（其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳壳甘草 枳实易枳壳）头痛，日久不愈，
3、痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即 失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或【配伍意义】桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛。牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行。生地、当归养血益阴，清热活血。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行。【全方配伍特点】一为气血并调，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二为养活同施，那么活血而无耗血之虑，行气又无伤阴 之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。【加减变化】假设瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、 香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗
4、，加香附、益母草、泽兰等以活血调 经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、蜿虫、水蛭等以活血破瘀，消化滞。X通窍活血汤一瘀阻头面证一活血通窍；X膈下逐瘀汤-瘀血阻滞膈下证-活血祛瘀，行气止痛；X少腹逐瘀汤-寒凝血瘀证-活血祛瘀，温经止痛；X身痛逐瘀汤-瘀血痹阻经络证-活血行气，祛风除湿，通痹止痛；X通窍活血汤-头痛昏晕，或耳聋年久。补阳还五汤（医林改错）【组成药物】生黄芭 当归尾 赤芍 川茸 红花 桃仁 地龙【功用】补气，活血，通络。【主治证候】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼咽斜，语言骞涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁,舌暗淡，苔白，脉缓无力。【配伍意义】方中重用生黄芭为君，大补肺脾
5、之气，意在补气行血。当归尾活血通络而不伤血为臣。黄黄与当归用量比为20:1。【全方配伍特点】重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞， 活血又不伤正。【加减变化】假设半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引 药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志 等以化痰开窍；口眼哨斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加 熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。复元活血汤（医学创造）【组成药物】柴胡大黄瓜萎根当归桃仁红
6、花甘草炮穿山甲【功用】活血祛瘀，疏肝通络。【主治证候】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。【配伍意义】方中大黄酒浸而重用，意在荡涤留瘀败血。穿山甲破瘀通络，消肿散结。瓜篓根消瘀散结而续伤。温经汤（金匮要略）【组成药物】吴茱萸桂枝当归芍药川茸麦冬阿胶牡丹皮半夏生姜人参甘草（无 地黄）【功用】温经散寒，养血祛瘀。【主治证候】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后， 或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，黄昏发热，手心烦热，唇口干燥。舌质暗 红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。【配伍意义】桂枝温经散寒，通行血脉；半夏、生姜通降阳明之气而散
7、结，下通冲脉，以助祛瘀调经。生化汤（傅青主女科）【组成药物】全当归 川茸 桃仁 炮干姜 炙甘草（黄酒、童便各半煎服）【功用】养血化瘀，温经止痛。【主治证候】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。【配伍意义】方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。瘀血证证候辨识瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩小便自利，至夜发热，脉沉实入暮潮热，唇暗目黑，舌质暗红，脉涩或弦紧派少腹急结, 桃核承气汤 X急躁善怒, -血府逐瘀汤跌打损伤,半身不遂,月经不调,恶露不行,跌打损伤,半身不遂,月经不调,恶露不行,胁下痛不可忍一复元活血汤苔白，舌质暗淡，脉缓 一补
8、阳还五汤小腹冷痛，黄昏发热，舌暗淡，脉细涩一温经汤 小腹冷痛一生化汤失笑散（太平惠民和剂局方）【功用】活血祛瘀，散结止痛。【主治证候】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。桂枝茯苓丸（金匮耍略）【功用】活血化瘀，缓消瘤块。【主治证候】瘀阻胞宫证。妇人素有瘤块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按， 或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。【配伍意义】诸药合用，共奏活血化瘀，缓消块之功，使瘀化消，诸症皆愈。本方既用桂枝以温通血脉，又佐 丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，那么无耗伤阴血之弊。本方治漏下之症，采用行血之法，又表达“通因通 用
9、“，使块得消，血行常道，那么出血得止。瘀血证证候辨识瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩X心胸刺痛，少腹急痛一失笑散X漏下不止，血色紫黑晦暗或妊娠胎动不安一桂枝茯苓丸止血十灰散（十药神书）【组成】大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山桅大黄牡丹皮棕桐皮各等分（白藕汁萝卜汁京墨） 【功用】凉血止血。【主治证候】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、Iffi血等，血色鲜红，来势急暴，舌 红，脉数。咳血方（丹溪心法）【组成药物】青黛 炒山桅子 瓜篓仁 海粉 诃子【功用】清肝宁肺，凉血止血。【主治证候】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤 便秘，舌红苔
10、黄，脉弦数。【配伍意义】诃子清降敛肺，化痰止咳（又寓敛肺止血之义）。【本方的配伍特点】寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清那么血不妄行，为图本之法。【加减变化】火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以清肺养阴；假设咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺 化痰止咳。本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻岐，亦有较好疗效。小蓟饮子（原载济生方；录自玉机微义）【组成药物】小蓟 生地黄 木通 淡竹叶 滑石 蒲黄 藕节 当归 山桅子 甘草【功用】凉血止血，利水通淋。【主治证候】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。【配伍意义】当归，辛温养血和血的，既防寒凉滞血，合生地
11、黄又使泻火利水不伤阴血。槐花散（普济本领方）【组成药物】炒槐花侧柏叶荆芥穗炒枳壳【功用】清肠止血，疏风行气。【主治证候】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风、脏毒，或便前出血，或便后出血，或粪中带 血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄，脉数。黄土汤（金匮要略）【组成药物】干地黄（生地）灶心土炮附子白术阿胶黄苓甘草【功用】温阳健脾，养血止血。【主治证候】牌阳缺乏，牌不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、Ia血、妇人崩漏，血色暗淡, 四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。【配伍意义】本方重用灶心黄土温中止血。阿胶、地黄养阴润燥，补血止血，既顾阴血之虚，又助止血之效；全方补止兼施，寒温并用，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。出血证证候辨识X咳嗽痰中带血，心烦易怒，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦而数一咳血方X尿中带血，小便赤涩热痛，舌红脉数一小蓟饮子X便血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力一黄土汤X便血，血色鲜红或晦暗，舌红脉数一槐花散X上部出血证，血色鲜红，舌红，脉数 一十灰散