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1、2022年临床助理医师辅导之乳腺浸润性癌(1)浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma)由导管内癌进展而 来，癌细胞突破导管基底膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型，约占乳 腺癌50-80%左右。镜下，组织学形态多种多样，癌细胞排列成巢状、团 索状，或伴有少量腺样构造。可保存局部原有的导管内原位癌构造，或完 全缺如。癌细胞大小形态各异，一般多形性明显，核分裂像多见，常见局 部肿瘤细胞坏死。癌细胞四周间质有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维 间质内浸润生长，二者比例各不一样。以往依据癌实质和纤维组织间质的 不同比例分为单纯癌(carcinoma simplex)(癌实质与间质
2、比例大致相 等)、硬癌(scirrhous carcinoma)(间质成分占优势，少量癌细胞呈条 索状分布于增生的纤维组织中)和不典型髓样癌(癌实质多于间质)，现 统称为浸润性导管癌。肉眼观，肿瘤呈灰白色，质硬，切面有沙砾感，无包膜，与四周组织分 界不清，活动度差。常可见癌组织呈树根状侵入接近组织内，大者可深达 筋膜。如癌肿侵及*又伴有大量纤维组织增生时，由于癌周增生的纤维组 织收缩，可导致*下陷。如癌组织堵塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而 毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。晚期乳腺癌形成巨大肿块，在 癌周浸润扩散，形成多个卫星结节。如癌组织穿破皮肤，可形成溃疡。(2)浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma)由小叶原位癌穿透 基底膜向间质浸润所致，大约占乳腺癌的5%-10%左右。癌细胞呈单行串 珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管四周。癌细 胞小，大小全都，核分裂像少见，细胞形态和小叶原位癌的瘤细胞相像。 大约20%的浸润性小叶癌累及双侧乳腺，在同一乳腺中呈充满性多灶性分 布，因此不简单被临床和影象学检查觉察。肉眼观，切面呈橡皮样，色灰 白柔韧，与四周组织无明确界限。该瘤的集中和转移亦有其特别性，常转 移至脑脊液、浆膜外表、卵巢、子宫和骨髓。