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1、EULAR2022版类风湿关节炎管理指南更新主要内容欧洲抗风湿病联盟（EULAR ）指南是风湿领域的权威指南，一直备 受学者关注。对于类风湿关节炎（RA） , EULAR此前分别于2010 年、2013年、2016年和2019年发布/更新RA诊疗指南。时隔三 年，EULAR关于RA的管理指南再次更新。阶段I无甲基蝶吟禁忌症临床诊断RA存在甲氨蝶聆禁忌症阶段口,甲氨揍聆治疗短期联用糖皮质激素, 尽快减量和停用治疗3个月改善并且6 个月后到达治疗目标？No.来第米特胸I施商比碇治疗到达棒卖缓 解后质量继续）7存在不艮预后因素无不良预后因素No阶段in5项总体原那么不变A.RA患者的治疗应以最正确治
2、疗为目标，且必须基于患者与风湿病专 科医生的共同决策。B.应考虑疾病活动度、平安问题，以及合并症和结构损伤等因素来制 定治疗决策。C.RA患者的治疗应以风湿病专科医生为主导。D.RA患者需要多种不同作用机制的药物来解决RA的异质性；并且 可能终生需要屡次连续治疗。E.RA带来了较高的个体、医疗以及社会本钱，这些因素都是风湿病 专科医生需要考虑的。12条建议修订为11条.一旦确诊RA，应立即启用改善病情抗风湿药（DMARDs ）治疗（推 荐等级：A ）。1 .RA的治疗应以患者的持续缓解或低疾病活动度为目标（A ）。2 .对于活动性疾病应经常进行监测（每13个月）；如果治疗超过3 个月仍无改善，
3、或6个月仍未达标,那么应调整治疗策略（B ）。3 .甲氨蝶吟（MTX ）应作为首选治疗方案的一局部（A ）。4 .对于存在MTX禁忌证或不耐受的RA患者，可考虑使用来氟米特 或柳氮磺毗咤作为（首选）治疗方案的一局部（A ）。5 .在启用或换用传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs ）时，应 考虑以不同剂量和给药途径短期应用糖皮质激素，但应在临床可行的 情况下尽快减量和停用（A ）。糖皮质激素的探讨：工作组再次分析糖皮质激素（GC ）的获益与风险。 研究评估其心血管疾病的风险发现，相比于不使用GC ,累积用量2 lOOOmg 的校正 HR=1.80 （ 95CI : 037,8.74 ）;N
4、ORD-STAR研究评估早期RA的最正确治疗方案发现用氨蝶岭联用GC 治疗24周的CDAI缓解率并不劣于甲氨蝶岭联用bDMARDs0这证明 了甲氨蝶岭联用GC在早期RA中的显著疗效。更新点：2019版仅表示“尽快减量，而新版指出尽快减量和停用， 对GC的使用期限有了更严格的推荐。6 .如果初始csDMARDs治疗未到达治疗目标，在无不良预后因素的 情况下，应考虑应用其他csDMARDs ( D) o.如果初始csDMARDs治疗未到达治疗目标，并且存在不良预后因 素时，应添加一种生物制剂DMARDs ( bDMARDs ) ( A);可以考 虑使用JAK抑制剂，但必须考虑相关风险因素(A ,
5、B )。JAK抑制剂的探讨：鉴于JAK抑制剂在现有研究中的风险数据，EULAR专家组认为，使用JAK抑制剂时必须考虑其相关心血管事件和恶性肿瘤的风险因素,包括65岁以上、吸烟史(既往;现在)、有其他心血管风险因素、有其他恶性肿瘤风险因素、有血栓栓塞事件风险因素。更新点：与2019版仅指明靶向合成DMARDs不同,新版对于JAK 抑制剂的使用有了更详细的考量。9,bDMARDs和tsDMARDs应与一种csDMARDs联合应用;对于 不能联合应用csDMARDs的患者，IL-6受体抑制剂和靶向合成 DMARDs ( tsDMARDs )与其他bDMARDs相比或具优势(A ) o注：考虑tsDM
6、ARDs时,应注意JAK抑制剂的相关风险因素。10 .如果一种bDMARDs或tsDMARDs治疗失败，应考虑应用另一 种bDMARDs或tsDMARDs治疗；如果一种TNF抑制剂/IL-6受体 抑制剂治疗失败，可应用另一种作用机制的药物或其他TNF抑制剂 /IL-6受体抑制剂(A) 0更新点：增加IL-6受体抑制剂治疗失败的后续调整建议，新版指南相比 于旧版更加全面。注：考虑靶向合成DMARDs时，应注意JAK抑制剂的相关风险因素。11 .在停用GC之后,如果患者病情持续缓解，可考虑逐渐减用 DMARDs ( bDMARDs/tsDMARDs 和/或 csDMARDs ) ( A ) 0更新点:2019版建议减用bDMARDs/tsDMARDs的前提是GC逐渐减量并持续缓解，而新版要求停用GC之后，再考虑减用其他药物。