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1、宫颈癌的病理及检查目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重 要诱因。近年来还觉察子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有肯定关系，如：人类疤疹病毒 II型（HSV2）,因HSV2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80%100%阳性；人类乳 头瘤病毒（HPV）,对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与 HPV感染有关；人类巨细胞病毒（CMV）。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患 者血清CMV抗体滴度均高；动物试验证明CMVDNA具有恶性转化力量。因此，病毒感染 成为近年来讨论宫颈癌发病缘由的重要课题之一。病理转变子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为
2、主，约占90%95%,腺癌仅占5%10%。但两者癌在 外观上并无特殊差异，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。（一）目观在进展为浸润癌前，肉眼观看无特殊特别，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌 的消失，宫颈可表现以下四种类型：1 .糜烂型：环绕宫颈外口外表有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规章的溃破面、触及易 出血。2 .外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而进展向阴道内突出的 大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3 .内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但外表仍光滑或 仅有浅表溃疡。4.溃疡型：不管外生型或内生型进一步进展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整 个子宫颈为
3、一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是 腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。（二）镜查不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊 乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质转变。不典型增生可分为轻、中及重度。轻度不典型增生（间变I级）：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据 上皮层的下三分之一。中度不典型增生（间变n级）：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层 的下三分之二。重度非典型增生（间变ni级）：几乎全部上皮极性紊乱或极性消逝，细胞显著异型性和 原位癌已不易区分。原位癌：原
4、位癌（QS）又称上皮内癌。上皮全层极性消逝，细胞显著异型，核大，深染， 染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型 细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型 鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种状况称为宫颈原位癌累及腺体。镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可觉察有癌细胞小团已穿破基 底膜，似泪滴状侵入基底膜四周的间质中中国生物治疗网杨教授特殊指出，浸润的深度不超 过5mm,宽不超过7mm,也无癌灶相互融合现象，也无侵害间质内脉管迹象时，临床上无 特征。鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵
5、害间质深度超过5mm,称为鳞状上 皮浸润癌。在间质内可消失树枝状、条索状，布满状或团块状癌巢。依据病理切片，癌细胞 分化程度可以分为三级：I级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。H级：中等分化（达宫颈中层细胞的分化程度），癌巢中无明显角化现象。m级：未分化的小细胞（相当于宫颈底层的未分化细胞）。5.腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管外表和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体 结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂 相。如癌细胞布满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区 分。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、
6、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。（-）阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的 存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的进展，癌组织坏死脱落及继 发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。（二）阴道不规章流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排 便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后消失阴道流血者，应留意查找缘由。宫颈癌阴道流 血往往极不规章，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血 管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者经常继发贫血。（三）痛苦为晚期宫颈癌的病症。产生痛苦
7、的缘由，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润 或压迫。假设闭孔神经、舐神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严峻的痛苦，有时向下肢放 射。其他致痛缘由为：宫颈管内被癌瘤堵塞中国生物治疗网杨教授特殊指出，宫腔内分泌物 引流不畅或形成宫腔积脓时，消失下腹部痛苦；癌肿侵害宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润 时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧猛烈痛苦；癌肿 压迫骼淋巴、骼血管使回流受阻时，可消失下肢肿胀和痛苦。（四）其他病症晚期宫颈癌侵害膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道 瘦。如两侧输尿管受压堵塞，那么可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要缘由之一。当癌肿向后 集中压迫或侵害
8、直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道屡。晚期癌肿由于长期消耗可消失恶病质。（一）妇科检查1 .外阴视诊留意外阴部有无癌瘤。晚期病人偶有外阴部转移。此外，子宫颈癌和外阴 癌还可同时存在。2 .窥器检查对有阴道反复出血者，最好先行指诊，初步了解病变范围后再轻柔地放入 窥器检查，以免碰伤癌组织而引起大出血。窥视主要目的是了解宫颈形态，如疑为癌瘤，了解其类型、大小、累及宫颈及阴道的范 围，必要时局部涂以3 %的复方碘液帮助检查。早期子宫颈癌局部转变不明显，应行宫颈刮片细胞学检查。有人提出两种试验方法帮助 检查：组织脆性试验：以直径2 mm的探针头轻轻按压宫颈可疑区域，并在宫颈外表渐渐
9、 滑动，如轻压即可插入宫颈组织，表示此处组织脆，可能为癌组织，取活检证明；组织弹 性试验：由于癌组织的弹性减退或消逝，当用压舌板或长镜子的倒头轻压宫颈外表时，如为 癌组织那么感觉坚硬，质脆而易出血。正常组织的弹性好，压过后很快即恢复原有的外形及色 泽。3 .阴道指诊以食指自阴道口向内触摸全部阴道壁、宫颈外表及宫颈管部，留意质地、 癌瘤范围及指套有无带血等。4 .双合诊除能了解子宫颈的病变外，还可了解子宫大小、质地、活动度以及两侧附件 和宫旁有无肿块、增厚和压痛。5 .三合诊留意直肠前壁是否光滑，阴道后壁的弹性，宫颈管的粗细和硬度，宫颈旁主 韧带及舐韧带有无增厚、变硬、弹性消逝和结节感，以及盆壁
10、有无癌肿浸润、转移肿大的淋 巴结等。三合诊检查是确定宫颈癌临床分期不行缺少的步骤。（二）全身检查对宫颈癌病人进行全身查体是必要的，不仅可以了解有无远处转移的病 灶，而且为制定治疗方案供应依据。晚期病人查体时，应留意骼窝、腹股沟及锁骨上淋巴结 有无肿大，肾脏能否触及，肾区有无叩击痛等。（三）其他帮助检查为进一步了解癌瘤集中、转移的部位和范围，应依据详细状况进行 某些必要的帮助检查，如胸部透视或摄片、膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影、淋巴造影及同 位素肾图检查等。活体组织病理检查是诊断子宫颈癌的最牢靠的依据，无论癌瘤早晚都必需 通过活检确定诊断。由于有些宫颈病变酷似阿米巴宫颈炎，假设非活检难以确诊。再者组织切 片检查还可得癌变类别及其分化程度。