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1、阴道镜检查在宫颈癌筛查的临床应用 【摘 要】目的：探讨阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用及价值。方法：本探讨回顾性分析2022年1月至2022年12月我区宫颈癌筛查工作中，初筛异样转诊病例的阴道镜检查结果，进一步评价阴道镜检查在宫颈癌筛查中的作用。结果：335例患者阴道镜检查同时行病理检查，病理检查确诊为宫颈癌1例，CIN级14例，CIN级28例，尖锐湿疣1例。结论：应用阴道镜筛查宫颈癌可以达到早发觉、早诊断、早治疗，阻断癌前病变的发展，降低宫颈癌的发病率和死亡率，具有很重要的临床应用及价值。 【关键词】阴道镜；宫颈癌筛查；宫颈上皮内瘤样病变；CIN 【中图分类号】R737 【文献标识码】A
2、【文章编号】1014-748403-0636-02 子宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居其次位，近年来在全球范围内宫颈癌呈现发病率增加和年轻化的趋势，但其存在一个较长的可逆转的癌前病变期，且早期宫颈癌患者的治愈率达90%【1】，因此宫颈癌筛查及早期正确的诊断和治疗非常重要。2022年1月至2022年12月我区宫颈癌筛查工作中，对细胞学检查异样及妇科检查疑似病例转诊至我院就诊的患者，全部行阴道镜检查，并在阴道镜指导下取活检，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 探讨对象：自2022年1月2022年12月我区宫颈癌筛查工作中，对细胞学检查异样及妇科检查疑似病例转诊至我院就诊
3、的全部患者行阴道镜检查，年龄，平均46岁，均在非妊娠期，无子宫全切史，无宫颈锥切史，全部患者均做活检。 1.2 方法：采纳金科威SLE-2000B型阴道镜数字成像系统。阴道镜检查前应尽量削减对检查部位的刺激与干扰，如在对阴道或宫颈进行阴道镜检查前24小时内，应避开性交、妇科检查、局部活检或治疗；宫颈及阴道的急性炎症经治疗后再检查。步骤：用生理盐水做润滑剂，放置窥器时边进入边不断开启前后叶，渐渐暴露宫颈后，用无菌生理盐水棉球拭去宫颈及阴道内的分泌物，视察宫颈的大小形态，再进一步用5%冰醋酸溶液涂在宫颈表面20秒后镜下视察1-2分钟出现白色上皮、镶嵌、点状血管和各种异型血管的状况，接着碘溶液试验，
4、不着色为碘试验阴性区。阴道镜图像以醋白病变的边界、颜色、血管和碘试验结果做出阴道镜拟诊，在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。以组织病理学结果为诊断金标准。 2 结果 2.1 阴道镜检查结果 335例患者中，阴道镜检查诊断为慢性宫颈炎283例，CIN级38例 ，CIN级12例，宫颈癌1例，尖锐湿疣1例。 2.2 组织病理学结果 335例患者中，病理结果为炎症291例，CIN级28例，CIN级14例，宫颈癌1例，尖锐湿疣1例。 2.3 阴道镜诊断和病理诊断的符合状况 3 探讨 3.1 阴道镜是视察宫颈的放大镜，宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮，两种上皮之间有明确的交界线，视察的重
5、点区域是转化区，视察的内容主要是血管的形态、醋白上皮的厚度、面积及消逝的时间、碘试验是否着色、有无芥末黄。应用于细胞学检查阳性或ASC-US，指导医师找寻可疑的病灶部位，初步作出诊断。鉴于阴道镜检查有其局限性如看不到宫颈管内的病变，不易精确区分宫颈病变的严峻程度，所以阴道镜检查阴性而细胞学检查有异样者，要严密随访，必要时取活检。 3.2 由于宫颈癌的发生、发展、演化是一个较慢长的过程，这为宫颈病变的早期诊断和治疗供应了良好的时机。但CIN与早期浸润癌常无任何症状，最早表现为少量血性白带及接触性阴道流血，常因性生活或便后有少量阴道流血来诊，或在常规的妇科检查中发觉。宫颈早期病变并非肉眼观都有异样
6、，故对宫颈癌进行筛查，成了当今学者最关注的问题。近年来，国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”【2】的步骤，即细胞学检查-阴道镜检查-组织病理学。阴道镜检查是筛查程序的其次步，作为一项将数码影像技术应用于妇科检查领域的新技术，已在全国各地基层医院普遍开展。在本文335例阴道镜检查同时全部行活组织病理检查，291例慢性宫颈炎阴道镜诊断符合率为95.9%，28例CIN级阴道镜诊断符合率为66.7%，14例CIN级阴道镜诊断符合率为85.7%，1例宫颈癌阴道镜诊断符合率为101%，1例尖锐湿疣阴道镜诊断符合率为101%，表明阴道镜检查能较精确地推断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，最终指导选择活检的精确部位，取代盲目活检，提高活检阳性率与诊断的精确率，在宫颈癌的筛查工作中起着关键的作用。 参考文献： 1 郎景和：宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗.TJJ.中华妇产科杂志2001.36：262。 2 宋学红：三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变J.好用妇产科杂志，2004，20：69-73。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页