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1、上海市杨浦区小巨人工程项目申请表（2022年度）企业名称（盖章）：统一社会信用代码（企业代码）：通讯地址:法定代表人姓名:联系电话:项目负责人姓名: 联系电话: 联系人姓名: 联系电话:Email：电话传真: 申报日期:表五：企业融资能力一、2019-2021年度已获外部投资情况时间投资额（万元）投资方（可续行）融资额合计 万元。须附投资合同复印件及到账凭证。二、上市准备已完成股改 券商进场券商名称： 证监会意见反馈发审过会 其他，请说明：须提供相关证明材料。表六：创新体系建设目标（即计划任务书-验收评估指标）单位：万元建设周期（2年）：2022年1月1日至2023年12月31日简述建设内容（
2、按1 .创新平台2.研发团队3.创新产品或研发项目计划4.产学研项目合作5.自主 知识产权6.激励机制7.研发机构建设8.参与编制标准等内容分述）：简述融资计划目标（投资机构情况、吸纳投融资金额及有无上市打算和计划）：融资计划目标内容2022 年2023 年吸纳投融资金额具体建设目标（2年）：企业主要 经营目标目标内容2022 年2023 年主营业务收入主营业务收入复合增长率%净利润净利润复合增长率%纳税总额纳税总额复合增长率%总资产总负债资产负债率研究费用研发费用占主营业务收入比%自主知识产权 实施目标（填 写建设周期内 新增授权数）一类知识产权件二类知识产权件其中：发明专利数件其中：实用新
3、型数件集成电路布图设计数件外观设计数件植物新品种数件软件著作权数件国家新药数件PCT国际专利申请数件国家标准数件国家级研发机构建设数行业标准或地方标准数件市级研发机构建设数参与政府相关的重大事项件区级研发机构建设数表七：附件目录序号名称种类持有单位发出单位页码（可续页）承诺书本企业作出以下承诺：1. 承诺接受贵行政机关的检查、监督和管理；承诺填报的内容属实；2. 承诺在经营活动中遵守国家和上海市的相关法律、法规、规章；企业承诺在日常生产经营活动中遵守中华人民共和国安全生产法和 上海市安全生产条例以及其他有关法律、行政法规的规定。3. 承诺项目为自主申报，未委托任何机构或个人代理。4. 承诺上述
4、陈述及材料完整、真实、合法，是所申请科技企业的真实意思 的表示。承诺对违反上述承诺的行为承担相应法律责任。法定代表人（签字）：（盖公章）：年 月 日所属户管单位推荐意见是否符合申报基本要求：口是否是否属于重点服务科技企业：口是口否是否属于区上市培育企业：口是口否是否同意推荐：口是口否推荐单位（盖章）：申报及填表说明一、总体要求.上海市杨浦区双创小巨人企业、上海市杨浦区科技小巨人企业申报、 推荐和评审工作总体按照上海市杨浦区小巨人工程实施办法（杨科 规20221号）执行。1 .企业申报材料含本表和相关附件材料，附件材料包括：（1）企业法人营业执照（复印件），须加盖申报企业公章；（2） 2019-
5、2021年度财务审计报告（包括资产负债表、利润表、现金流量表）（复 印件），须加盖申报企业公章；（3） 2019-2021年度研究开发费用专项审计报告（如审计报告中已体现，可免予提 交），须加盖申报企业公章；（4）企业纳税信用等级证明（复印件），如有；（5）有效期内的高新技术企业认定证书（复印件），如有；（6）获得授权的发明专利相关证书（复印件），如有；（7）前三年获得授权的自主知识产权（不含发明专利）相关证书（复印件），如 有；（8）上年度技术合同认定登记审核项目编号，如有。（9）前三年融资情况，如有，请提供融资协议（合同）和到账凭证；（10）高新技术产品（服务）鉴定证书、检测报告、获奖证书
6、（复印件）等其他 相关证明材料。2 .纸质申请书请使用A4纸双面打印，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带 有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材料作为封面；资料排序应按前 申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。3 .企业由所在户管单位（一般为科技园区或投促分中心）推荐并加盖公 章。4 .申请书报送要求：书面材料一式一份和电子文本一份。（复印件均需 加盖企业公章，装订成册的完整书面材料加盖骑缝章） 二、指标解释.表一：基本情况（1） “纳税信用等级”是指企业经国家税务总局认定的纳税信用等级情况。（2） “高新技术企业证书编号”没有则不用填写。（3） “高新技术领域”是指国家重点支持的高新技术领域中规
7、定的八大领域。（4） “上海战略性新兴产业领域”与“上海先导产业领域”是指上海市战略性 新兴产业和先导产业发展“十四五”规划中规定的领域。1 .表二：财务指标情况（1） “总收入”的计算公式为二营业收入+利息收入+投资收益+其他收益。（2） “三年主营业务收入复合增长率”的计算公式为=（2021年主营业务收入+ 2019年主营业务收入）八（1/2） -1,三年净利润复合增长率类推。（3） “研究开发费用”须体现在年度财务审计报告中。如年度财务审计报告中无 体现，须提交研发费用专项审计报告。2 .表三：自主知识产权情况(1)自主知识产权表中原则只填报申请、授权的相关内容。(2)自主知识产权表中填
8、报的内容要有相关附件证明材料来对应佐证。(3)资质认证指高新技术企业资质以及建筑、咨询等行业类认证。3 .表六：创新体系建设目标(即计划任务书-验收评估指标)(1)表中建设内容、融资计划均为建设周期内目标。(2)建设内容中的知识产权指计划在建设周期中获得授权的自主知识产权。(3)预期财务指标中“主营业务收入复合增长率”的计算公式为=(2023年主营 业务收入预估值- 2021年主营业务收入)入(1/2) -1,净利润复合增长率类推。表一：基本情况企业名称户管单位注册地址邮政编码通讯地址统一社会信用代码注册资本万元实收资本万元是否为高新技术企业口是口否纳税信用 等级高新技术企业 证书编号申请类型
9、口杨浦区双创小巨人企业口杨浦区科技小巨人企业企业类别口制造类口软件或科技服务类高新技术 领域口电子信息口新能源及节能口资源与环境口高技术服务口生物与新医药新材料口航空航天口先进制造与自动化是否属于 上海战略性 新兴产业领域核心产业：口集成电路产业口生物医药产业口人工智能产业六大重点产业：口信息通信产业口航空航天产业口高端装备产业口新能源汽车产 业口新兴数字产业口新材料产业是否属于 上海先导产 业领域口光子芯片与器件口基因与细胞技术口类脑智能口新型海洋经济 口氢能与储能口第六代移动通信上年末职工 总数人其中：研发人员人数人占职工总数比例%注册类型口国有企业 口集团所有制企业口股份有限公司口有限责
10、任公司 口股份合作制企业口合伙制企业口转制型科研院所 口个人独资企业口中外合资企业 口中外合作经营企业口外商独资企业口港、澳、台投资企业其他企业主要股东及所占股权比例序 号股东名称（全称）组织机构代码（身份证号、护照号）投资额比例1万元%2万元%3万元%4万元%5万元%表二：财务指标情况（单位：万元）特殊说明:财务指标2019 年2020 年2021 年总收入其中：主营业务收入三年主营业务收入复 合增长率净利润三年净利润复合增长 率纳税总额其中：增值税企业所得税其他税三年纳税总额 复合增长率总资产总负债资产负债率研究开发费用近三年研究开发费用 总额占主营业务收入 总额的比例注：上述指标须体现在
11、年度审计报告及研究开发费用专项审计报告中。表三：科技创新能力情况表四：经营管理情况自主知识产权情况大类小类申请数授权数一类知识产权发明专利集成电路布图设计植物新品种国家新药二类知识产权实用新型外观设计软件著作权PCT国际专利其他情况大类小类名称研发机构建设拥有国家级研发机构拥有市级研发机构拥有区级研发机构设立院士或专家工作站参与编制标准国家标准行业标准或地方标准获得省部级及以上科 技奖项参与省部级及以上重 大项目简述企业的基本情况、主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势:简述企业组织结构、领军人物、管理团队（主要负责人经历与业绩等）：简述企业创新能力建设（已掌握的关键技术创新或商业模式创新、研发团队建设、研发中心 建设、创新成果产品项目等）：简述企业发展思路（描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括：创新模式： 以产品研发创新为主，或运用新技术、新业态、新模式实现企业或产品转型；创新途径：产 学研项目合作、技术转移、企业自主开发等；创新激励机制；企业发展规划；有无上市计划 等）：