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1、喷他佐辛超前镇痛用于上肢骨折患者手术的临床观察 上饶县人民医院麻醉科邓笔生柯敏 郑静334100【摘要】目的：探讨喷他佐辛超前镇痛在上肢骨折患者手术中应用的平安性和有效性，为其 在临床的合理应用提供参考依据。方法：选择择期上肢骨折手术患者60例，年龄4570 岁，体重指数18-23 kg/m2 , ASA分级III级，采用随机数字表法分两组，每组30例。 试验组：于切皮前15分钟静脉推注1ml (15mg)喷他佐辛。对照组：于切皮前15分钟静脉推 注1ml生理盐水。两组术后均行PCIA镇痛。分别记录两组患者起效时间、药效维持时间， 比拟两组患者术后4h、8h、12h、24h和48h时VAS评分
2、和Ramsay镇静评分，当VAS评分4 时，采用舒芬太尼0. 1 ug/kg进行镇痛补救，并记录补救镇痛情况；及记录48小时内不良 反响情况、镇痛泵自控按压次数及PCIA镇痛药日用量。结果：试验组起效时间短于对照组, 维持时间长于对照组(p0, 05)；实验组可增强上肢骨折患者PCIA镇痛效应，与对照组比 较，4、8、12h、24h、48hVAS评分、48小时内不良反响情况、镇痛泵自控按压次数及PCIA 镇痛药日用量和镇痛补救率小(p 0.05), Ramsay镇静评分优于对照组(p0. 05) o结论: 喷他佐辛超前镇痛在上肢骨折患者可有效缓解术后疼痛，起效快，维持时间长，且增强PC【A 镇
3、痛效应，不良反响情况少。【关键词】喷他佐辛；超前镇痛：上肢骨折；PCIA上肢骨折手术创伤大，良好的镇痛可抑制机体应激反响，有利于减少围术期的并发症， 促进患者伤口愈合，加快患者的康复。PCIA广泛应用于术后镇痛，临床上常规采用阿片类 作为镇痛药，但其有呼吸抑制、尿滞留、恶心呕吐、皮肤瘙痒、过度镇静等不良反响 超前镇痛可减少伤害性刺激传入中枢，从而防止或抑制外周、中枢敏化，到达抑制术后疼痛 和减少镇痛药的用量L2本研究探讨喷他佐辛超前镇痛在上肢骨折患者手术中应用的平安 性和有效性，为其在临床的合理应用提供参考依据。资料与方法一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选取20
4、14年7 月至2016年5月本院骨科择期行单侧上肢骨折手术患者60例，年龄2070岁，体重指数 18-23kg/m ASA分级III级，所有患者无凝血功能障碍、穿刺部位无感染、无严重的肝、 肾功能不全。采用随机数字表法分2组(n=30)：试验组和对照组，两组均采用术后自控静 脉镇痛(PCIA).方法入室后建立静脉通道，面罩吸氧，连续监测BP、HR、RR、SpO2, ECG,两组均采 用0.25%罗哌卡因进行臂丛麻醉。阻滞效果不好，剔除本研究。在麻醉效果确切后分别静脉 给药；试验组于切皮前1 5 m i n静脉推注1ml ( 3 0 mg )喷他佐新。对照组于切皮前 1 5m i n静脉推注1
5、m 1生理盐水。术后镇痛：两组均采用术后自控静脉镇痛(PCIA)； 药物：地佐辛0. 2mg/kg+舒芬太尼2.5ug/kg；各组均混合托烷司琼0. lmg/kg+地塞米松 0. lmg/kg,用生理盐水稀释至100ml：背景输注速度2ml/h, PCA剂量0. 5ml,锁定时间15min. 手术医师和麻醉医师均为同一组人。观察指标 分别记录两组患者起效时间、药效维持时间及术后4、8、12、24和48h时 VAS评分（0分无痛、10分剧痛）和Ramsay镇静评分（1分焦躁不安；2分安静合作有定向 力；3分对指令有反响；4分睡眠可唤醒；5分睡眠，但较强的刺激才有反响；6分唤不醒）。 2分4分定义
6、为满意，5分6分镇静过度。当VAS评分4时，采用舒芬太尼0.1 u g/kg 进行镇痛补救，并记录补救镇痛情况；当过度镇静时停用PCIA且严密观察患者呼吸和SpCh； 记录48小时内不良反响情况、镇痛泵自控按压次数及PCIA镇痛药日用量等指标。_统计分析 采用SPSS13.0统计学软件分析，正态分布计量资料以均数土标准差（xs） 表示，组内、组间比拟采用成组I检验，计数资料比拟采用X?检验，p0. 05为差异有统计 学意义。结果两组患者性别、年龄、体重、手术时间、ASA分级差异无统计学意义（表1 ）。表1两组患者一般情况、手术时间和麻醉时间的比拟（，xs）注：与对照殂比拟0.05组别性别年龄体
7、重手术时间、ASA分级（男/女）(岁，xs) (kg/m; xs)(min, xs)(例，I/H)试验组8/22556204140 + 1210/20对照组9/215482131481011/19表2两组患者起效时间及药效维持时间的比拟（/加，XS）组别例数起效时间维持时间试验组303.81.2 &809. 5245. T对照组307.22. 8567. 6 167. 5两组术后4、8、12、24和48h时VAS评分、Ramsay镇静评分和镇痛补救率比拟有差异（p0.05）,见表 2.表3两组术后不同时段VAS评分、Ramsay镇静评分和镇痛补救率的比拟（xs, %）注r与刘照妲比校力组别VA
8、S评分4h 8h 12h24hm48hRamsay镇静评分镇痛补救率(%)4h 8h 12h 24h 48h实验组 对照组l.20.5* l.10.3e 2.5L3 - 3.32. I e1.510.6 2.00.3 6.71.4 6.5 2.21. 1 2.27.6 12.83.30.5fc3.40.5* 2.7 0. K2.50.9 *2.60.9f3,。士0.8 3.50.G 3.20.43.310.3 2.70.36与对照组比拟，试验组48小时内不良反响情况、镇痛泵自控按压次数及PCIA镇痛药日用 量均减少，p0. 05为差异有统计学意义（表3 ）。表4两组48小时内不良反响情况、镇痛
9、泵自控按压次数及PCIA镇痛药日用量（, 7s,ml） 组 别 呼吸抑制、尿滞留、恶心呕吐、皮肤瘙痒 镇痛泵自控按压次数PCIA镇痛药日用量 实验组 （P 12a 2a 02.3 0.3“50.02.0对照组 6.25.51004.5 + 0.368.0 + 4.0注：与对照组比拟”p0.05两组患者麻醉效果确切，术中外科操作满意。 讨论吕培军等认为患者手术创伤会改变脊髓传导伤害性刺激感觉递质，进而增强脊髓背角 神经元的兴奋性，即中枢的敏感化。抑制中枢敏感化最有效的方法是进行合理的超前镇痛, 从而减少术后疼痛感。李潇潇等认为喷他佐辛作为手术前用药或麻醉前用药、麻醉诱导 或维持麻醉的辅助用药，可
10、减少不良反响发生率。因此本研究采用喷他佐辛作为超前镇痛药。 参考文献6。本研究中实验组起效时间短、药效维持时间长，实验组VAS评清楚显低于对照组；费宝良 等报道在一定剂量范围内，不良反响发生率与术后镇痛药剂量呈正相关。本研究中实验 组PCIA镇痛药日用量均少于对照组，由于减少术后镇痛药剂量，实验组不良反响发生率均 少于对照组，两组均未发生皮肤瘙痒，可能与镇痛药加入地塞米松有关。喷他佐辛主要激动 K受体，Bao应)认为预先激动这些受体可到达超前镇痛的目的，实验组能增强麻醉效果、 镇痛泵自控按压次数减少、延长镇痛效果。综上所述喷他佐辛作为超前镇痛用于上肢骨折患者手术可增强麻醉效果，减少不良反响，
11、用于临床是平安和有效的，为其在临床的合理应用提供参考依据。参考文献1冯霞,张春构,钟艺.等舒芬太和不良反腕问厥性调者j.药物不良反响杂志.2005- 35 : 332-335.2Kissin I.Pre emptive analgesia U3 . Anesthesiology, 2000,93(27):1139-11433 口培军居布吉.地佐辛超前锹痛用J曾心留心；闻脩，代观察j.中为怵.2016,19 (1) 126-127.14李潇满，在所迪等殖地住融用于麻解和城躺的临床研究进展j,中国临床药学杂上 2015,31 158-160.5刘芯松.胡康,黄斌等.地佐辛超前加神用于感腺肿癌切除术
12、后例神的疗效及对舒适讦分标港if分的静响.中国老年学杂花.2012,32(21)： 4808-4805.6余守章徐学兵等。超前饮捕有效性争议及预防性演疝的研灿展口 J东乐工2007,11(23):1723-1725.【7】费宝良,徐灿然等.硬膜外注射吗哂术后就躺最正确剂后探讨口工临庆麻蹴学杂志.I 9 9 6, 1 (13)： 2 17 7 - 1 7 8,8 Bao L, Jin SX,Zhang C,et al.Activation of deta opioid receptors induces receptor insertion and neuropeeptide secretion Neuron, jl . Anesthesiology,2003,37:121-133.